1、腰椎(yozhu)管狹窄的護理查房廣中醫(zhngy)骨一科梁華玲共四十四頁概述(i sh)腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起(ynq)椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經根，從而導致相應神經功能障礙的一類疾病。多發于40歲以上的中年人。靜或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。共四十四頁一般(ybn)情況骨一科 33床 甘紅花 女 49歲 住院號：440101 入院時間：2015-10-7主訴：腰痛反復5年，伴雙下肢發射性麻 痛1年。入院癥見：腰痛伴雙下肢發射性疼痛，疼痛

2、沿大腿前后放射至小腿后側，久站久行時(xngsh)疼痛加重，休息后可緩解，呈間歇性跛行改變，跛行時(xngsh)間約10分鐘。共四十四頁一般(ybn)情況既往史：有“胃炎”病史，有“雙黃連” 過敏史查體：T:36.3 P:89次/分 R:20次/分 Bp:116/61mmHg 舌質：暗 苔：白 脈：弦專科檢查：脊椎外觀無畸形，腰椎各棘突無明顯(mngxin)叩壓痛，腰椎個方向活動正常，右足背內側皮膚感覺遲鈍，雙下肢肌力，皮膚感覺正常。共四十四頁一般(ybn)情況中醫辨病辯證依據：綜合患者的一般(ybn)情況，四診合參，本病屬中醫“腰椎管狹窄癥”范疇。緣于經絡退變，經脈受壓迫，引起氣滯血瘀，脈絡

3、瘀阻，氣機運行失暢，不通則痛，發為本病，病位在腰椎，病性屬實，證屬氣滯血瘀。診斷：中醫診斷：腰椎管狹窄癥 氣滯血瘀證 西醫診斷：腰椎管狹窄癥共四十四頁檢查(jinch)（2015-10-08）1、DR2、CT+CTQ3、MRI結果示：1、腰3、4椎體前滑脫。 2、腰椎退行性變：腰2/3腰5/ 骶1 椎間盤突出(t ch)；腰3/4、腰4/5水平椎 管狹窄；腰椎骨質增生。 3、骶2椎體水平個、椎管內囊腫。 4、骨密度正常。共四十四頁診療(zhnlio)過程7/108/101、按骨一科護理常規護理。2、完善相關檢查3、中醫治療：中藥(zhngyo)涂擦、燙熨治療、電腦中頻治療等理療以溫經活血通絡止

4、痛。4、西醫治療：爛索拉唑膠囊護胃治療。口服消炎止痛藥物對癥處理。5、做好術前準備。共四十四頁術前護理(hl)常規術前準備：1、術前檢查2、皮膚準備3、消化道準備4、心里護理5、選擇(xunz)合適腰圍并指導真確佩戴6、指導動能鍛煉：踝泵功能鍛煉、直腿抬高、股四頭肌功能鍛煉等。共四十四頁術前護理(hl)問題1、疼痛與氣滯血瘀，脈絡淤阻，氣機運行不暢則痛有關。2、自理能力下降與腰疼導致活動受限有關。3、知識缺乏與對自身疾病知識不了解有關。4、焦慮/恐懼與環境(hunjng)陌生、擔心疾病預后及手術有關。共四十四頁護理診斷護理措施結果評價07/10疼痛 VAS評分為4分（中度）與氣滯血瘀，脈絡淤阻

5、，氣機運行不暢則痛有關1、臥床休息適當限制活動，避免勞累，以緩解疼痛。2、觀察患者腰部、臀部的皮膚溫度和顏色，評估患者疼痛部位和性質。3、使用中醫特色：予中藥涂摖、燙熨治療、五方散外敷、電腦中頻電治療等理療4、心里護理：安定患者情緒、分散患者注意力，以緩解疼痛。5、飲食護理：可食用些活血祛瘀的食品如：金針菇、云耳等09/10VAS評分為4分（中度）共四十四頁護理診斷護理措施結果評價 07/10自理能力下降 與腰疼導致活動受限有關。 1、盡量滿足患者的基本生活要求，做好晨晚間基礎護理、皮膚等護理，使患者舒適。2、加強防護措施，加床欄，防止墜床。3、需要留陪人協助患者生活。09/10患者自理能力未

6、能改善共四十四頁護理診斷護理措施結果評價07/10知識缺乏與對自身疾知識病不了解有關。疾病知識宣教：1、解釋疾病原因和發展過程及治療方法。2、予心里輔導，消除思想顧慮，增加病人對疾病治療的信心。5、飲食護理：可食用些活血祛瘀的食品如：金針菇、云耳等。活動指導:術前應絕對臥床休息，可在床上進行擴胸、四肢活動和進行深呼吸練習等。用藥護理：遵醫囑準確給藥并告知患者注意事項。09/10患者情緒穩定并能配合治療和護理患者能部分復述藥物的注意事項共四十四頁護理診斷護理措施結果評價07/10焦慮/恐懼與環境陌生、擔心疾病預后及手術有關。1、應將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，周圍的設施要簡單，安全，允許家

7、人一名陪伴。主動介紹科室環境，使患者盡早適應環境。2、耐心向患者講解有關本病的知識，消 除緊張與顧慮，使病人感到安全，了解病人需要，建立良好的護患關系。 3、向患者介紹同類手術成功的案例及預后，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，4、給患者進行各項治療及護理時動作宜輕柔。 09/10患者情緒穩定并能配合治療和護理共四十四頁手術(shush)治療于2015-10-09在全麻下行后路L3/4、4/5雙側開窗椎管擴大減壓+神經根管擴大+椎管內硬膜外病變切除+髓核摘除+L3、4、5椎弓根釘棒系統內固定+椎間植骨融合術。術后處理：1、監測生命體征，吸氧。2、注意觀察術口有無滲血情況；注意觀察雙下肢活動感覺情況，

8、預防褥瘡護理(hl)；保持引流管通暢，注意引流量。3、使用抗生素克林霉素預防術后感染，甲強龍脫水消腫、泮托拉唑抑酸護胃防止術后應激性潰瘍，腦苷肌肽營養神經，血栓通加強活血化瘀，復方骨肽促進植骨融合，氟比洛芬酯消炎止痛，常規霧化，術口TDP照射治療。共四十四頁術后常規(chnggu)護理1、管道的護理(hl)2、體位護理3、功能鍛煉指導4、飲食指導5、并發癥的預防與護理： 岀血 感染 靜脈血栓形成共四十四頁術后護理(hl)問題10-091、疼痛與手術創傷有關。2、自理能力下降與手術創傷有關。3、知識缺乏與對功能(gngnng)鍛煉的方法不了解有關共四十四頁術后護理(hl)問題10-10患者肛門排

9、氣未排便護理問題：有便秘的危險(wixin)與術后臥床腸蠕動減少及排便形態改變有關10-21患者體溫最高達38.4，左側引流管口少許滲液第1、2次。引流口分泌物細菌培養+藥敏試驗回復示：（多重耐藥）表皮葡萄球菌護理問題：感染與引流口感染表皮葡萄球菌有關。共四十四頁護理診斷護理措施結果評價09/10 疼痛VAS評分為5分（中度）與術后創傷有關1、同情安慰患者，主動與患者交談、分散患者注意力，并創造舒適的環境。2、評估患者疼痛的部位及性質，發現異常及時報告醫生并配合處理。3、藥物護理：必要時遵醫囑予止痛藥。4、使用紅外線照射，促進血液循環、松弛局部肌肉，減輕疼痛。18/01 VAS評分為3分（輕度

10、）共四十四頁護理診斷護理措施結果評價09/10自理能力下降到與手術創傷有關。1、留陪人或家屬一名協助患者完成進食排便，予床上擦浴等。2、患者生活用品應固定置于患者易取位置。3、指導患者使用床頭呼叫鈴，有事及時按鈴。4、皮膚護理：定時協助監督患者翻身，每班交接皮膚情況，每天給患者床上擦浴兩次，保持床單元平整干凈。12/10拔除引流管后可戴腰圍下床鍛煉13/10患者醫護人員的指導及家屬的陪同下下床16/10患者能完成洗漱吃飯等日常活動。共四十四頁護理診斷護理措施結果評價09/10知識缺乏與對功能鍛煉的方法不了解有關1、指導患者手術當天應臥床休息，可進行踝泵運動，每天三次，每次1020回；直腿抬高運

11、動，每天23次，每次510回，之后逐漸增加。2、蹬腿運動：術后24小時內，每日3次，每次1020回。09/10患者掌握了踝泵運動、直腿抬高運動。共四十四頁護理診斷護理措施結果評價10/10有便秘的危險與術后臥床腸蠕動減少及排便形態改變有關1、囑患者清淡、易消化并富含營養、粗纖維豐富飲食，可多食新鮮蔬菜水果。2、鼓勵患者多飲水，教會患者及家屬做腹部環形按摩每日23次，以促進腸蠕動。4、必要時遵醫囑給予大黃或生理鹽水加開塞露灌腸 。5、遵醫囑予艾灸中完神闕等穴位以促進腸蠕動。 12/10患者已解大便一次共四十四頁護理診斷護理措施結果評價21/10感染與引流口感染表皮葡萄球菌有關1、按醫囑使用抗生素

12、（萬古霉素）。2、做好床邊隔離。3、加強患者及家屬的指導。4、必要時戴口罩、防護鏡、穿隔離衣.5、完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生 解除隔離共四十四頁 出院計劃用藥指導鍛煉情志生活起居飲食共四十四頁24 學習(xux)資料 概念多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上(yshng)不同抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。共四十四頁25 我國多重耐藥菌形勢(xngsh)多重耐藥菌的種類和數量仍在迅速增加(zngji)多重耐藥菌引起的醫院感染導致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死

13、率為5.4%；醫療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失？元，相關病死人數近50萬。共四十四頁 臨床(ln chun)常見耐藥菌種類金黃色葡萄球菌鮑曼不動桿菌大腸埃希菌肺炎(fiyn)克雷伯菌銅綠假單胞菌耐共四十四頁27 出現如此(rc)現狀原因何在？抗菌藥物的濫用：醫院里抗菌藥物的使用占總量的30-50，基層醫院可能(knng)高達50。市場銷售就可能存在惡性競爭，導致抗菌藥物不合理使用的情況出現；醫生在醫療過程中存在著誤用或者濫用的情況；患者和患者家屬習慣性服用抗生素治病；我們國家藥品規定方面的問題；抗菌藥物在畜牧業的

14、大量使用。 共四十四頁28共四十四頁29共四十四頁30共四十四頁 病原學送檢(sn jin)問題抗感染治療后或無效后送檢：目前我國大約有70%患者在最初培養時已開始（美國大約3040%）標本采集：最佳時間、標準化的流程、量等血：抗菌藥物(yow)使用前、寒戰和發熱初起時痰：自然咳痰、吸痰、灌洗液尿：晨尿、中段、留取前會陰部的清潔 及時送檢：立即送檢（1h2h）不應放入冰箱或冷凍31共四十四頁 多重耐藥菌產生和擴散(kusn)的原因？30-40%為醫院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區獲得性病原菌20%來源(liyun)不明（如環境污染及工作人員攜帶）32共四十四頁預

15、防(yfng)和控制多重耐藥菌，我們該如何做？33共四十四頁 預防(yfng)和控制一、加強多重耐藥菌醫院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度(u zhn zh d)和防控措施 （二）加強重點環節、重點人群的管理力度，落實各項防控措施 加大對重癥監護病房、新生兒、血液、呼吸、神經、燒傷等重點部門等 （三）加大人員培訓力度 34共四十四頁 預防(yfng)和控制 二、強化預防與控制措施 加強醫務人員手衛生 嚴格實施隔離措施 遵守(znshu)無菌技術操作規程加強清潔和消毒工作 加強多重耐藥菌感染患者或定植患者 診療環境的清潔、消毒工作35共四十四頁 嚴格

16、執行醫務人員手衛生(wishng)規范提供有效、便捷的手衛生設施 充足的洗手設施：流動水、合格的皂液、干手設施充足的速干手消毒劑提高醫務人員手衛生依從性加強培訓加大督查力度(ld)掌握手衛生指征直接接觸患者前后進行無菌技術操作和侵入性操作前接觸患者使用的物品后或處理其分泌物、排泄物后 必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手 36共四十四頁 嚴格實施隔離(gl)措施-患者隔離盡量選擇單間隔離同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與以下患者安置在同一房間留置各種管道（氣管插管、深靜脈留置導管）有開放傷口或者免疫功能低下沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離隔離

17、房間應當有隔離標識多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知(tngzh)接診的科室，采取相應隔離措施37隔離期間需要定期檢測耐藥菌情況共四十四頁實施(shsh)床旁隔離應先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度(god)疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行38 在病歷夾上貼特殊隔離標記共四十四頁 嚴格實施(shsh)隔離措施-物品隔離醫療器械、器具(qj)及物品聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用，在每次使用后擦拭消毒處理 39共四十四頁 嚴格(yng)實施隔離措施-醫務人員隔離對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確

18、診多重耐藥菌感染(gnrn)患者或定植患者安排在最后進行戴手套：接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物必要時戴口罩、防護鏡、穿隔離衣（包括醫生、護士、護工、工勤人員、家屬）完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生 40共四十四頁 嚴格實施(shsh)隔離措施-其他患者解除隔離、轉床或出院后對環境、設備儀器等物體表面終末消毒污物直接送污物室，不得暫存治療室或其它場所重視會診及進行床邊檢查項目時的交叉感染，以防科室間耐藥菌傳播檢出耐藥菌部位連續三次培養無耐藥菌出現時，解除耐藥菌隔離措施(cush)同一病區不同病人短時間內出現3例相同耐藥菌時，在加強消毒隔離同時立即上報41必要時采樣共四十四頁處理(chl)流程檢驗科科室醫囑手衛生隔離無菌操作清潔消毒通知科室所有人員感染辦督導干預評價2013.8.1442共四十四頁謝謝(XI XIE)聆聽共四十四頁內容摘要腰椎管狹窄的護理查房。既往史：有“胃炎”病史