1、耳鼻喉科病案報告喉癌03級本碩一班 姚麗平病史資料患者黃達林，男，57歲主訴：聲嘶一月余現(xiàn)病史：患者自訴一個多月前無明顯誘因下出現(xiàn)聲嘶，伴左頸部疼痛，夜間干咳，無咳血痰，無呼吸困難，發(fā)熱，乏力，盜汗，飲水嗆咳，口唇紫紺等不適。到當?shù)蒯t(yī)院檢查，電子喉鏡示聲門腫物性質(zhì)待查（喉癌？）2007年11月1日桂平市人民醫(yī)院喉部腫物活檢病理結(jié)果示“喉部磷狀細胞癌級”。為進一步診治來我院門診就診，門診擬診“喉癌”收入院.自患病以來，精神欠佳，睡眠不好，食欲減退，大小便正常，體重減輕（具體不詳）。既往史：平素體健，無重大外傷，手術(shù)及過敏史，無高血壓，冠心病，糖尿病，結(jié)核，肝炎等病史，系統(tǒng)回顧未見異常。個人史：出

2、生、生長于原籍，有20余年吸煙史，每天1-2包，不飲酒。否認食用魚生史，余無特殊家族史：否認家族中有類似本病患者，否認其他遺傳病史及傳染病史。查體：生命征正常，神清，全身淺表淋巴結(jié)均未觸及.胸壁無靜脈曲張，雙肺呼吸運動度均等，兩側(cè)語顫均等，未見增強或減弱，叩診清音，兩肺呼吸音清，無局部增強或減弱，未聞及干濕羅音。心腹無異常。雙外耳道通暢，雙側(cè)鼻腔通暢，會厭無畸形，梨狀窩光滑，無積液，環(huán)杓關(guān)節(jié)活動正常，左側(cè)聲帶糜爛，表面不平，雙聲帶閉合稍差，聲門下區(qū)窺不清，鼻咽部結(jié)構(gòu)清晰，未見新生物。實驗室檢查及輔助檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，PT四項，胸部X線片，心電圖均無異常。B超示1.甲狀

3、腺二葉小結(jié)節(jié)，2.雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，3.腹主動脈旁未探及明顯腫塊.電子鼻咽鏡示：左側(cè)室?guī)∑穑梢姴嘶钅[物，表面粗糙，侵犯前聯(lián)合，右側(cè)聲帶前中部凹凸不平，可達聲帶突，左側(cè)聲帶粗糙，未見腫物，左聲帶及環(huán)杓關(guān)節(jié)活動差。聲門下未見異常。診斷“喉癌”。CT示：左側(cè)聲門區(qū)及聲門上區(qū)軟組織不規(guī)則增厚，突入喉室及喉前庭，累及前聯(lián)合及左側(cè)杓會厭皺襞，邊緣尚清，左側(cè)喉旁間隙變窄，杓會厭軟骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常，頸部淋巴結(jié)無腫大。診斷：左側(cè)喉癌（跨聲門型）討論問題1：該患者的臨床診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？問題2：針對患者的臨床表現(xiàn)，如何進行鑒別診斷？問題3：如何確立患者的治療方案？診斷：喉癌（跨聲門型)T

4、2N0M0診斷依據(jù)：1.病史：聲嘶一個月，伴左頸部疼痛，干咳2.查體：左側(cè)聲帶糜爛，表面不平，雙聲帶閉合稍差3.輔助檢查：電子鼻咽鏡示：“喉癌？” ； CT示左側(cè)喉癌 （跨聲門型）；喉部腫物病理示鱗狀細胞癌級。CT 及病理均示頸部淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。鑒別診斷1.肺癌：患者有二十余年吸煙史，有干咳，聲嘶，應(yīng)考慮肺癌侵犯喉返神經(jīng)的可能，但患者肺部體征陰性，胸片正常，可排除，必要時可行CT及纖支鏡檢查。2.喉結(jié)核：聲嘶為主，喉痛劇烈，喉粘膜蒼白水腫，附黃白色粘膜，喉鏡檢查及活檢可鑒別。3.喉梅毒：有聲嘶，喉痛輕，喉前部有隆起之梅毒結(jié)節(jié)和深潰瘍，愈合后瘢痕收縮粘連，致喉畸形，血清學檢查及喉部活檢可鑒別。4.喉乳頭狀瘤：聲嘶為主，腫物呈乳頭狀突起，活檢可鑒別。5.喉淀粉樣變：慢性炎癥，以聲嘶為主，聲帶，喉室或聲門下區(qū)有暗紅色腫塊，表面光滑，活檢可鑒別。治療1.原則：手術(shù)為主，放療為輔2.要求：既徹底切除喉癌，提高生存率，又保存喉的功能，提高生存質(zhì)量。3.該患者腫瘤局限于左側(cè)喉室，前聯(lián)合，右側(cè)聲帶可疑侵犯，腫瘤分級為T2