1、關于呼吸機的使用與護理第一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月鐵 肺第二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月 當呼吸器官不能維持機體正常的氣體交換，發生或可能發生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌工作的過程稱為機械通氣。 機械通氣是一 種呼吸支持技術，它不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間和創造條件。 第三張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月人工氣道人工氣道的作用有效地保持呼吸道通暢便于清除氣道內分泌物及異物增加肺泡內有效通氣量減少氣道阻力及死腔，提高呼吸道氣體交換率有利于機械通氣或加壓給氧有利于氣道霧化及氣道內給藥第四張，PPT共三十八頁，

2、創作于2022年6月常用的人工氣道人手打開氣道口咽導管鼻咽導管氣管內插管氣管切開第五張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月人手打開氣道按額托顎法下顎前推法第六張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月口咽導管不同型號的口咽管 插入長度為： 門齒到耳垂的 長度 第七張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月鼻咽導管 鼻咽導管是口咽導管的替代品，能有效地保持傷病者的氣道暢通，尤其適合有咳嗽反射的患者，只要使用的尺碼恰當，大部份患者都能適應 。插入長度：鼻孔到耳垂的長度第八張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月氣管切開第九張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月氣管插管 正常位置：相當于

3、第3至4肋水平 不同型號的氣管插管第十張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月 聲門氣管插管盲插管第十一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月氣管內插管術 是建立通暢呼吸道的簡捷有效的方法，為許多危重病人的搶救，創造了先 決條件為有效進行機械通氣創造條件清除氣管內痰液或血液防止嘔吐窒息解除呼吸道梗阻第十二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月適應癥上呼吸道梗阻需迅速建立人 工氣道者麻醉時需要維持人工呼吸者各種呼吸衰竭、危重患者搶 救和復蘇時需要利用氣管插管吸痰者需進行人工輔助呼吸，改善 通氣功能的患者第十三張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月一、呼吸機的組成一個完善的呼吸機由供

4、氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構成。1. 供氣裝置 由空氣壓縮機(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%100%的高含氧氣體。2. 控制裝置 由計算機對設置參數及實測值進行智能化處理，通過控制器發出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。3. 病人氣路由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。第十四張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月 二、 呼吸機使用的目的 1糾正低氧血癥 通過改善肺泡通氣量、增加功能殘氣量、降低氧耗，可糾正低氧血癥和組織缺氧； 2糾正急性呼吸性酸中毒 糾正嚴重的呼吸性酸中毒，但動脈二氧化碳

5、分壓并非一定要降至正常水平； 3緩解呼吸窘迫 緩解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫； 4防止或改善肺不張； 5防止或改善呼吸肌疲勞； 6保證鎮靜和肌松劑使用的安全性； 7減少全身和心肌氧耗； 8降低顱內壓 通過控制性的過度通氣，降低顱內壓； 9促進胸壁的穩定 胸壁完整性受損的情況下，機械通氣可促進胸壁穩定，維持通氣和肺的膨脹。 第十五張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月三、適應癥1 急慢性呼吸衰竭，呼吸頻率40次/分或90的最低氧濃度，一般應低于50 ，以防氧中毒。 6. 吸氣時間(TI) 吸氣時間是指吸氣氣流開始至呼氣開始的這段時間。 7. 呼氣時間（TE） 呼氣時間是指呼氣開始至吸氣

6、氣流開始的時間。 8. 吸/呼時間比（I/E） 是指吸氣時間與呼氣 時間比值。正常情況下：I/E=1：1.51：2。第十九張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月 9.觸發靈敏度(trigger sensitivity ） 觸發信號為患者吸氣動作導致的管路內流速或壓力的變化。這種變化在呼吸機上體現為觸發靈敏度。 相應的有流速觸發靈敏度和壓力觸發靈敏度，流速觸發靈敏度通常設為35Lmin，壓力觸發靈敏度通常設為-0.5-2cmH2O。現在大多采用的是流速觸發。 10.呼吸末正壓（PEEP） 可增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，提高肺泡動脈血氧分壓差，促進肺間質及肺泡水腫的消退，從而改善肺

7、的順應性和肺泡通氣。PEEP一般為310cmH2O。在機械通氣基礎上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使氣道內壓力維持在一定水平的方式，使肺泡在呼氣末仍保持膨脹，防止小氣道閉合，利于減少肺泡萎陷，改善肺順應性。15第二十張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月五、使用呼吸機的步驟 （1）接好呼吸機的管道，接好電源開關和氧氣。 （2）加蒸溜水至所需刻度，打開壓縮機，主機和濕化 器開關。 （3）根據病情調節好通氣方式及各項參數。 （ 4）確定報警上下限（管道壓力上下限報警；潮氣量上下限報警；呼吸暫停間隔時間報警；分鐘通氣量上下限報警；呼吸頻率上下限報警。 ）。調節濕化器的溫度。 第二十一張，PPT

8、共三十八頁，創作于2022年6月（5）用模擬肺與呼吸機連接試行通氣，并確認呼吸機工作狀態是否正常。（6）隨時監測心率、心律、血壓、血氧飽和度、潮氣量、每分通氣量、呼吸頻率、氣道壓力、 吸入氣體溫度等變化。（7）聽診雙肺呼吸音，檢查通氣效果。（8）人工通氣30分鐘后做血氣分析檢查，根據結果調整通氣參數。第二十二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月六、常見并發癥及處理（一）與氣管插管、氣管切開有關的并發癥。 1、導管阻塞 常見原因：A、分泌物、痰、血或異物侵入導管。B、導管折曲、壓扁。C、頭頚扭曲、頭過度后仰，可使導管斜口貼向氣管壁。D、牙墊過細或堅硬度不夠導致管腔被咬扁。呼吸機表現吸氣峰壓

9、高限報警。潮氣量、每分通氣量不足。 處理：清除管腔內異物、痰痂或更換導管第二十三張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月2、導管誤入一側總支氣管 氣管插管后一般都經過兩肺聽診而證明導管前端位于氣管內。在使用呼吸機的過程中，由于固定用的膠布被分泌物弄濕或脫落，使氣管進入一側總支氣管。病人表現有缺O2和CO2潴 留的征象，聽診兩側呼吸音不一樣，檢查導管深度與剛插好時有改變。 處理：將導管向外拔至氣管內重新固定牢靠。關鍵在于及時發現。注意觀察， 插管完后做一標記。3、導管脫出 由于固定不牢或病人頭頸活動幅度大、 翻身不注意、 燥動、嗆咳等，使導管脫出。燥動病人不合作，有時自己將導管拔出。一旦發生對

10、于有第二十四張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月 處理： 若發生于有自主呼吸的病人危險性不太大，但若無自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至循環驟停。應立即用面罩或簡易人工呼吸器，準備重新氣管插管。 對于氣管切開的病人。若迅速經切開口插入導管困難，也應立即用面罩或簡易人工呼吸器緊閉給氧，為防止且開口漏氣，可暫時用紗布壓住切口，待缺氧緩解后再插入導管，必要時先從口腔插入氣管導管人工通氣，再從切開口插管，然后拔除經口氣管導管。 4、氣管粘膜潰瘍 發生原因：A. 最常見為氣囊 充氣過多。壓力太高，壓迫氣管壁形成缺血性粘膜潰瘍或壞死，嚴重者可累及環狀軟骨, 穿透氣管壁，甚至侵蝕大血管, 造成致命出血。第

11、二十五張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月 B. 導管固定不牢。呼吸機管道內壓力變化引起管道伸縮, 牽動氣管導管上下移動，發生物理摩擦，造成粘膜損傷。C. 導管固定不正，尖端頂住局部粘膜，引起潰瘍壞死，日后形成疤痕，致聲音撕啞，D. 吸痰不當：吸引負壓過大，吸痰次數過頻，抽動過快。濕化不足等可使粘膜損傷。F. 粘膜繼發感染。 應針對以上原因進行預防。5、氣囊漏氣 表現為潮氣量每分通氣量的低限報警，患者表現為缺O2和CO2 儲 留。原因為氣囊壓力不夠或氣囊破損。 處理：壓力不夠，可經氣囊內再少量注氣。如果是氣囊破損，即更換插管或切開導管。應急措施，可暫時增加通氣量。第二十六張，PPT共三十

12、八頁，創作于2022年6月6. 食管氣管瘺（二）機誡通氣直接引起的并發癥 1.氣壓傷 由于氣道壓力和潮氣量過高, 吸氣流速過快,吸氣時間過長, 未發現的肺大泡,導致肺泡過度膨脹, 甚至破裂, 臨床以氣胸, 縱膈氣腫, 皮下氣腫等形式出現. 如發現患者突然大汗淋漓, 焦慮不安, 呼吸急促, 頸靜脈怒張, 血壓降低等時, 需立即通知醫生, 準備好搶救物品, 閉式引流用物等。 2. 通氣不足 a. 氣囊漏氣、呼吸機管道連接不緊 b. 呼吸機調節不當或出現故障 c. 明顯人機對抗, 影響通氣效果。 處理: 針對原因進行預防處理。第二十七張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月3. 通氣過度或呼吸性堿

13、中毒 a. 控制呼吸時, 每分通氣量(MV)過大, 大于12L/分 。 b. 輔助呼吸時自主通氣增多, 而機械輔助量又沒有及時減少, 使總的通氣量增多 。 處理: 根據血氣分析結果及時調整通氣量, 尤其是對于自主呼吸漸加強的病人。己發生通氣過度, 應適當降低機械通氣量, 或適當給予鎮靜劑以抑制自主呼吸。4. 低血壓、休克、心輸出量減少(三). 肺部感染 長時間呼吸機治療, 常發生呼吸道和肺部感染。一方面, 患者機體衰弱, 抵抗力下降 。第二十八張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月 另一方面, 氣管插管或氣管切開破壞了呼吸道屏障, 削弱咳嗽反射和纖毛運動, 損傷上皮導致炎癥反應, 抑制吞咽

14、, 惡化口腔衛生等不利影響均增加氣道細菌定植和感染機會, 吸痰時無菌操作不嚴, 呼吸機管道消毒不嚴, 廣譜抗生素的應用等均可導致肺部感染。 第二十九張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月七 護理 機械通氣患者常因嚴重呼吸衰竭, 處于臨床上不穩定的危急狀態, 一旦呼吸機脫接或故障, 患者自己往往不能發現和處理, 甚至致命。因此, 需機械通氣的患者應常規住入監護病房或其它能適合特殊治療的病室。第三十張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月 1. 病室的要求 2. 管道護理 保持氣道通暢 氣道的溫化與濕化 預防感染 3. 氣囊放氣，采用最小漏氣法。 4. 床旁應備手控簡易呼吸器, 當發生電源故

15、障或呼吸機故障 時, 立即撥下呼吸機接口, 以手控氣囊代替通氣。 5. 安置心電監護儀, 密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、心 率、體溫、血氧飽和度、出入量, 并定時記錄。 6.做好眼、鼻、口腔和皮膚的護理, 每2小時翻身拍背防止褥 瘡及肺部感染, 翻身時2一3人協助進行, 專人固定呼吸機管 道與氣管導管相接處, 防止牽拉過度致氣管導管脫出。第三十一張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月按需吸痰定時進行肺部聽診，判斷吸痰時機吸痰前加大氧濃度需要重復吸痰時，在兩次吸痰間要充分給氧，并監測血壓、心率及血氧飽和度持續 監測血氧飽和度的變化每2h為患者翻身、拍背一次對有嚴重呼吸道感染或肺結核的患者給予密閉式吸痰管第三十二張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月保持氣道溫化、濕化防止分泌物結痂保持呼吸機濕化器內有適量的蒸餾水，同時注意濕化溫度，一般保持 在34361.25%或2NaHCO3溶液具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液稀薄，其濕化效果也較好。不主張使用0.9NaCl溶液通過靜脈補充液體也可使痰液軟化第三十三張，PPT共三十八頁，創作于2022年6月7.心理護理