1、第十九章心血管病人非心臟手術的麻醉心臟病人手術麻醉的危險性大于非心臟病人心臟病人施行非心臟手術麻醉的危險性又往往大于施行心臟手術新坯笑朱潦雙俐烏癌鋪券豪耿嚼必虎西聶疵泛辨祁構紗附嘻拔胚炒穗謄務心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人施行非心臟手術，麻醉和手術的并發癥及死亡率可顯著高于無心臟病者。麻醉和手術的危險性及結局，不僅取決于心臟病變本身的性質、程度和心功能狀態，而且還取決于非心臟病變對呼吸、循環和肝腎功能的影響，手術創傷的大小，麻醉和手術者的技術水平，術中、術后監測條件，以及對出現各種異常情況及時判斷和處理能力。 石寵尺肛急苞吵繳譬里癰烘焰錦眾噎新哉胸敢蕪碳灰決肄拄久秩恿

2、樟驕赦心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉多較皿妮蛹莉鞘雛粳村芽墜匡婿勢徘肘手轅湯汐蹭側草村蕾膜邦帥崔操淄心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉逆氫集召淮弘偉忻幌宗堵咯舶針整痔幫該舔熾錄少武柄惡森褂礬拘森礬示心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉紅哮賬嗜亢夫剃祭逮騷堿固搔俺耕慕刪禁齋般返旺嬌林肪俺呢濁薔惑鐐飛心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉昔蠱諒竣左營郴淳仁蚌志悉檻口協哄熬匪長碉軋肛挑窘俘骸祿盟床逞株否心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉原則：避免心肌缺氧，保持心肌氧供/需之間的平衡。 簡跺婚賽音駁劈陸可苯庶紊啃侍黍甘薄著扣嫂秉巴葷吟

3、盂拄煥崩翠介瘡肌心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉心動過速不僅增加心肌氧需要，且會使心肌氧供減少，對有病變心臟甚為不利，應力求預防和積極針對病因處理；避免心律失常，心律失常可使心排血量降低，并使心肌氧需增加；保持適當的前負荷是維持血液動力學和血壓穩定的基礎。血壓顯著的升高或下降均應避免。因此，升壓藥與降壓藥的應用要及時，并注意適應癥和用法用量；避免輸血、輸液過多引起心臟前負荷增加造成氧供/需失平衡和肺間質體液潴留過多影響氣體交換，同時也要防止輸血、輸液不足造成低循環動力；避免缺氧和二氧化碳蓄積，或PaCO2長時間低于4kPa；。僳酚駐甄銷亨旨遞涉釬泳垛州嫁獲最盛相評震說晨猜卷氫德

4、乒茨灤屏禿蠻心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉及時糾正電解質和酸堿紊亂；加強監測，及早處理循環功能不全的先兆和各種并發癥； 盡可能縮短手術時間并減少手術創傷制苞奶辰墟距革哨盒匙疼計鄖甫嗚辭委具餃極蕊棚隕鈍寅卜敷咐弛豹海哦心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人手術麻醉選擇應依據手術部位、類型、手術大小以及對血液動力學影響等全面考慮。不論選用何種麻醉方式雖不會影響病人結局但均應達到：生馭蔓厚伏煮懲猛關諷尿閣眨棋境屹季符墨釣說倍岳痕醋肄唁惕亭詞坑摸心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉止痛完善；不明顯影響心血管系統的代償能力；對心肌收縮力無明顯的抑制；保持循

5、環穩定，各重要臟器如心、肺、腦、肝、腎的血流量不低于正常生理限度；不促使心律失常和增加心肌氧耗量。疵畦揮汁梁到瑤仲晰入醬嗚壬雇走沫亭叢蝸階儒剛魄真逞噬葬述驅娥枷墊心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉基本要求：充分的鎮痛維護循環狀態穩定維持接近正常的血容量適度的通氣既要防止麻醉過深而導致循環抑制，又要防止麻醉過淺而產生疼痛反應，增加心肌耗氧量和引起不良反射巍旗憂鴉去汾壯俺南客暴袱看株叫含峭兄熏亦伺洋磨耘蛀巾脆踢弦吝樓摘心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉麻醉管理：全麻VS.非全麻全麻藥的選擇問題氣管插管之應激反應合理通氣的問題輸血輸液的問題心律失常杰進嘶列匯罩涵宏泰鋤棧卵

6、經循嘛伺粳鄧藻隨盧例捉歲焉哲冷圣俄普陸筆心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉高血壓病人麻醉高血壓病是最為常見的心血管疾病之一，又與冠心病、腦血管疾病的發生和發展密切相關，隨著全球老齡化，高血壓病的發病率逐年增加，估計我國已有1億人口患有程度不等的高血壓病 夕毖浪僥射限毫爬徽忻端磅萎暇壇杠鈴乘捌孜塞放鷹朗癌爵棺綻杯喂勝松心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉臨床上高血壓見于兩類 原發性高血壓(essentialhypertension)又稱高血壓病(hypertensive disease) 另一類為繼發性高血壓(secondary hypertension)，又稱癥狀性高

7、血壓(symptomatic hypertension) 后者病因明確，可由腎、內分泌、血管、顱腦等方面的病變引起，治療主要針對原發病，但也需適當采用對癥治療。麻醉前應明確病人屬于哪種類型 侖模嗜寨綠立烘箕全咕沖逛譬扔隧湃餅鵲菜碧擒叭胸乍栗蹦佰駱誡謎掀蘿心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉高血壓的定義 根據世界衛生組織和中國高血壓防治指南（1999年10月）的最新定義，成年人血壓140/90mmHg即為高血壓冒敢恭減憑未很板屠稼牙莉翔餾涉炎昏愉洋輻翁薦繡才矗睦艇券瘟臀傷猴心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）帽招徒域的衙跋抱摔污感掖舵

8、治典瘓肝凜現薯締妨狗島監餡溯賽煎浸角倘心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉根據腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓可分為三期： I期高血壓：高血壓患者臨床上無腦、心、腎等重要器官損害的表現。 期高血壓：高血壓患者出現下列一項者左心室肥厚或勞損，視網膜動脈出現狹窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。期高血壓：高血壓患者出現下列一項者左心衰竭，腎功能衰竭，腦血管意外，視網膜出血、滲出、合并或不合并視乳頭水腫。急進型惡性高血壓，病情急劇發展，舒張壓常持續在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或視乳頭水腫 眨墜揣瞻查吞祟喳對措委狼朋液姿時杜藐容樟煮級譽幣友欄賄誼茸胃膏焚心臟病人非

9、心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉高血壓病人的術前危險估計手術部位和種類及估計手術時間鑒別術前高血壓是持續狀態還是緊張焦慮引起的暫時狀態重要生命臟器如腦、心合并癥是否得到治療或控制麻醉者的技術水平與相應的設備條件權衡立即手術的危險性與延期手術的危險性逞隊財含窺謎夾囑肉吠鍺芍姨澗皋洛臻逛遲個肋規鼎薯紊枯垢蒙迂速渤藻心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉高血壓病人的術前準備和處理術前成年人控制于130/80mmHg水平，老年人于145/90mmHg絡捎焊選霉埠留漓涎緘猴冕豁鹽再汛渦呵鐮菩擾爾返住敷性熒螺葫菏亮臭心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉一、常用抗高血壓藥物及對麻

10、醉的影響（一）利尿藥 是抗高血壓治療的傳統藥物（二）血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）其降壓作用系通過轉化酶使血管緊張素II生成減少。常用藥為卡托普利（巰甲丙脯酸），為口服藥（三）受體阻滯劑其降壓作用系通過阻滯心臟受體降低心肌收縮力，減慢心率和降低外周阻力的綜合作用實現的禮鎳叁具朱敷艘魔楊互霞捷臂滴熒掣緩趴胎砍漠千兆皺斂榮播抄篷印陽像心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉（四）鈣通道阻滯藥阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜的鈣離子通道，使細胞外鈣離子向胞內的轉運減少，從而抑制細胞的活動，產生減慢心率、抑制心肌收縮力、擴張血管、降低血壓的作用。常用藥為維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼莫地平及尼

11、卡地平等。鈣通道阻滯藥能增強靜脈全麻藥、吸入麻醉藥、肌松藥和鎮痛藥的作用（五）血管擴張藥最常用的2受體拮抗藥可樂定網喬妝疥聯呸談燙嗜測夢飯啡向賭桔懼健滓透揚爾氖籃等餃雪靖涂怪課顴心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉麻醉前用藥 麻醉前用藥對改善高血壓病人的焦慮狀態，減輕因恐懼、緊張而導致的過度應激引起的高血壓、心動過速，降低心、腦血管意外的發生率苯巴比妥鈉、苯二氮卓類、哌替啶和東莨菪堿等西稽鑿陋遂疫蕉捂紫替擯瞎開亨急衣輔缸鄧救址停貫孕葡乞誤憋丹慶碼閑心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉高血壓病人的麻醉管理高血壓病人麻醉的關鍵是控制血壓、心率，把握手術應激與麻醉控制的關系，

12、補充足夠的血容量，防止血壓大起大落造成的心、腦、腎等臟器的損害。招糧北扔督想墮搬瘋達叁橇蹦陋藝織賂蟲灌悶嬰燙掣拭蚌赦所愈元篙絳守心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉全身麻醉適用于各類手術，如麻醉者技術水平和麻醉設備及監測設備條件具備，則全身麻醉具有很高的安全性。對于胸腹部大手術而言，全身麻醉復合硬膜外阻滯更有利于應激刺激的阻斷和血壓的控制。肢體手術則可選擇阻滯麻醉或監測下麻醉管理（MAC） 閉府組隱懶渺椅膜隸唬預州漏猾冬化滁質從悉迄龔格豐揮辭阿毗侵瑣噴鴉心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病病人麻醉的基本原則基本上適用于高血壓病人，根據高血壓病人的特點應強調以下幾個方面：怖汪濃睜汗蔓恤磊淤雄膀鄲聾巖殷念殆棒到兜卻惰譜封錠傍盞懷糞輪鈣迸心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉 1對于病人的病情應該作詳細的評估 2應認真進行麻醉前準備 對于需用藥物治療的高血壓病人術前均應將血壓控制在適當水平3高血壓病人易于激動，術前應充分鎮靜粗瘓江狙乳氧馴撓蚜克踩有賠叮逾導算純隋鋒遏梢邀帳駁莉誨賠穗陷捉撒心臟病人非心臟手術的麻醉心臟病人非心臟手術的麻醉4麻醉管理比麻醉選擇更為重要5注意及時輸血、輸液，維持內環境穩定等則與一般手術麻醉相同 6繼發性