1、動脈血氣分析 12021/10/23 星期六動脈血氣分析的作用判斷呼吸功能最客觀的指標 型呼吸衰竭 PaCO2正常或下降，PaO250mmHg，PaO260mmHg 氧合指數= PaO2/FiO2 300mmHg提示呼吸衰竭 （FiO2 =0.21+0.04氧流量）判斷酸堿失衡22021/10/23 星期六co2o2co2co2O2+Hb HbO2o2o2o2co2co2Hb+支氣管HbcO外呼吸內呼吸氣道肺泡血管細胞呼吸過程示意圖32021/10/23 星期六基本概念酸:凡能釋放出H+的物質(H+的供體)堿:能接受H+的物質(H+的受體)體內酸的產生:攝入和代謝產生體內堿的產生:食物在體內代

2、謝后產生42021/10/23 星期六體液酸性物質來源 食物、飲料、藥物 三大營養物質中間產物 成人每天進食混合膳食，約生成4060mmol固定酸 三大營養物質完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物質 酸性物質揮發性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）52021/10/23 星期六 堿性物質體液中堿性物質來源 檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸鹽等 食物、藥物在體內代謝后產生正常膳食情況下，體內產生的酸比堿多。一定范圍內這些酸或堿進入血液后不會引起血液的顯著變化，在于有一系列的調節機理，包括緩沖、肺和腎的調節。62021/10/23 星期六酸堿平衡調節機制體內酸堿的絕對量時時刻刻都在變動，人體

3、通過化學緩沖、肺代償、腎代償、離子交換四種基本形式，將PH值維持在一個狹窄的生理范圍內72021/10/23 星期六1)血液緩沖系統 重碳酸鹽緩沖系統（50%） 磷酸鹽緩沖系統(5%) 血漿蛋白緩沖系統(7%) 血紅蛋白緩沖系統(35%)2)腎臟的調節 泌酸、Na+-H+交換、 泌氨、H2CO3-再吸收酸堿平衡調節機制：緩沖系統82021/10/23 星期六3）離子交換： H+K+交換 HCO3-Cl-交換（氯移動）4）肺的調節： 通過PaCO2和PaO2的變化，作用于中樞及 周圍的化學感受器，以調節通氣量增加或 減少CO2的排出。酸堿平衡調節機制：緩沖系統92021/10/23 星期六CO2

4、是代謝的最終產物，是酸的主要來源，由肺臟排出。機體通過調節CO2的排出量，從而維持酸堿平衡此作用機制也有限。酸堿平衡調節機制：肺代謝102021/10/23 星期六體內的固定酸及堿性物質必須經腎臟排出。主要有以下四種形式： NaHCO3的再吸收 腎小管內緩沖鹽的酸化 氨的分泌與銨鹽的生成 鉀的排泄與K+-Na+交換酸堿平衡調節機制：腎代償112021/10/23 星期六2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中H+升高時血液中H+降低時酸堿平衡調節機制：離子交換122021/10/23 星期六血氣分析的適應證 危重病人需嚴密觀察和糾正氧合及酸堿狀態者； 使用人工呼吸機的病人，根據血氣分析指

5、導呼 吸機參數的調整以及決定呼吸機的撤離； 心搏驟停的病人； 重危病人術前呼吸功能的估計； 心內直視手術及其他大手術圍手術期。132021/10/23 星期六動脈血氣分析常用指標及正常值142021/10/23 星期六血氣指標血氣正常值PH7.357.45PCO23545mmHgPO280100mmHHCO3-2227mmol/LBE-3+3Sao295100%152021/10/23 星期六 PH 反映液體總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響，是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標 PH7.45 為失代償堿中毒/堿血癥162021/10/23 星期六 PCO2 溶解在血漿中的CO2所產生的壓

6、力，反映 通氣狀態的重要指標 高碳酸血癥： 輕度50 mmHg 中度70 mmHg 重度90 mmHg PaCO2正常值為3545mmHg PaCO245mmHg 通氣不足172021/10/23 星期六 PO2 血漿中物理溶解的O2分子所產生的壓力。是反映機體氧供情況的重要指標。它隨年領增長而下降9060mmHg輕度缺氧6040mmHg中度缺氧4020mmHg重度缺氧90mmHg 為低氧血癥60mmHg 呼吸衰竭20mmHg 生命難以維持182021/10/23 星期六各年齡組PaO2正常值年齡（歲） 均數(mmHg) 全距(mmHg) 2029 94 84104 3039 91 80100

7、 4049 88 7896 5059 84 7494 6069 81 7190192021/10/23 星期六氧組織PaO2高低低氧血癥輕度：8060 mmHg 中度：6040 mmHg 重度：40 mmHg當PaO2 20 mmHg，組織失去從血液中攝取O2的能力。202021/10/23 星期六PaO2下降的原因 FiO2過低 肺泡通氣量不足 肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)增大212021/10/23 星期六血氧飽和度（SaO2）血紅蛋白被氧飽和的程度血氧飽和度=血紅蛋白氧含量血紅蛋白氧容量血氧飽和度與Hb和O2的結合能力有關 與Hb多少無關222021/10/23 星期六SaO2的正

8、常值為92%98%根據SaO2的高低可以將低氧血癥分為 輕度：92%89% 中度：88%85% 重度：SB呼酸 ABSB呼堿標準碳酸氫鹽與實際碳酸氫鹽252021/10/23 星期六剩余堿（BE）在標準狀態下，即血溫37、 PCO240mmHg和Hb完全氧合的條件下，將1L的血漿或全血滴定至pH7.4時所用的酸或堿的量。是反映代謝性酸堿紊亂的指標之一堿過剩 (+BE)堿缺失(-BE)臨床上，代酸時BE負值增加，代堿時BE正值增加262021/10/23 星期六陰離子間隙 是指血清中所測陽離子和所測陰離子總數之差。 AG(Na+K+)(HCO3-Cl-) 由于血清中K+較低，且變化較小，對AC影

9、響不大，故上式可簡化為：AGNa+(HCO3-Cl-)，AG正常值是816mmol/L272021/10/23 星期六根據AG是否升高，可將代酸分為高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸高AG代酸時，AGHCO3-陰離子間隙282021/10/23 星期六陰離子隙的異常AG升高 代酸是AG升高最常見、最重要的因素1、代謝性酸中毒： （1）乳酸酸中毒 （2）酮癥酸中毒 （3）尿毒癥 （4）水楊酸鹽中毒2、脫水3、用含有“未測定陰離子”的鈉鹽治療4、某些抗生素治療5、堿中毒6、實驗室誤差7、低押、低鈣、低鎂血癥292021/10/23 星期六 AG降低：AG降低的原因 1、未測定

10、陰離子濃度降低 (1)細胞外液稀釋 (2)低蛋白血癥 2、未測定陽離子濃度增加 (1)高K+、高Ca+、高Mg+血癥 (2)鋰中毒 (3)多發性骨髓瘤 3、實驗室誤差 (1)方法上低估了血鈉 (2)方法上高估了血氯 陰離子隙的異常302021/10/23 星期六陰離子間隙的意義AG升高實際上是代酸的同義詞。AG的價值在于發現特殊情況下的代酸。AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據。312021/10/23 星期六肺泡動脈氧分壓差（AaDO2）兒童：5mmHg青年：8mmHgAaDO22.5(0.21年齡）如60歲的AaDO22.512.6=15.1 mmHgAaDO2是判斷肺換

11、氣功能正常與否的一個依據當肺部有淤血、水腫和肺功能減退時，其AaDO2顯著增大322021/10/23 星期六血氣代償規律HCO3- 、PaCO2任何一個變量的原發變化均可 引起另一個變量的同向代償性變化，即原發HCO3- 升高，必有PaCO2升高；原發HCO3- 下降， 必有PaCO2下降。反之亦相同原發失衡變化必大于代償變化332021/10/23 星期六血氣分析的三個結論（1）原發失衡決定了pH值是偏堿抑或偏酸（2）HCO3- 和PaCO2呈相反變化，必有混合性酸堿 失衡存在。 PaCO2升高同時伴有HCO3- 下降， 肯定為呼酸合并代酸；PaCO2下降同時伴有HCO3- 升高，肯定為呼

12、堿合并代堿（3）HCO3- 和PaCO2明顯異常同時伴pH正常，應考慮 有混合性酸堿失衡存在342021/10/23 星期六 1、詳細了解病史,體征。 2、核實結果是否有誤差，利用 H+= 24PCO2/HCO3-判斷結果準確與否 3、分清原發和繼發（代償）改變 4、分清單純性和混合性酸堿失衡 PCO2升高同時伴HCO3-下降，肯定為呼酸 合并代酸。 酸堿失衡的判斷方法352021/10/23 星期六 PCO2下降同時伴HCO3-升高，肯定為呼堿合并代堿。 PCO2和HCO3-明顯異常，同時伴有PH值正常應考慮有混合性酸堿失衡的可能，進一步確診可用酸堿圖表和單純性酸堿失衡預計代償公式。 5、結

13、合病史、血氣分析及其它資料綜合判斷酸堿失衡的判斷方法362021/10/23 星期六血氣分析方法1、根據pH決定有無酸血癥或堿血癥。2、注意BE與PaCO2變量關系當BE與PaCO2呈反向變量時復合性酸堿失衡。 BE 、PaCO2 代酸合并呼酸；BE 、PaCO2 代堿合并呼堿 372021/10/23 星期六血氣分析診斷標準酸血癥：pH7.45代酸：BE-3 mmol/L或SB3 mmol/L或SB27mmol/L呼酸：PaCO245mmHg呼堿：PaCO245mmHg 呼酸 HCO3-32mmol/L 27mmol/L 代堿 但是 PH 7.357.40 偏酸結論：呼酸412021/10/

14、23 星期六病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE慢性呼衰 7.35 74.1 36.1 40.5 10.7慢性呼衰 7.28 70.9 35.7 33.0 4.6 酸堿紊亂時代償預計值公式：HCO3-=PaCO20.355.58 (慢性呼衰)HCO3-=PaCO20.2 (急性呼衰)例2422021/10/23 星期六處理原則通暢氣道，解除CO2潴留補原則：pH7.2時，可補 5%SB4060ml，后根據血氣而定酸血癥對機體的危害：（1）心肌收縮力下降（2）心肌室顫閾下降（3）外周血管對心血管活性藥物敏感性下降（4）支氣管解痙藥物的敏感性下降（5）注意高鉀對心臟的損害432021

15、/10/23 星期六呼吸性堿中毒病因：中樞神經疾患；肝昏迷、高熱、哮喘、 肺炎、肺纖維化、甲亢、機械通氣不當血氣特點： pH無變化或 、PaCO2、BE或無變化臨床常見單純性酸堿失衡442021/10/23 星期六例3：PH 7.42 PaCO2 29mmHg HCO3-19mmol/L分析：PaCO2 29mmHg 35mmHg 呼堿 HCO3-19mmol/L 7.40 偏堿結論：呼堿452021/10/23 星期六病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE哮喘 7.54 18.0 124.4 15.7 -4.4 酸堿紊亂時代償預計值公式：HCO3-=PaCO20.22 (急性呼堿

16、)HCO3-=PaCO20.5 2 (慢性呼堿)例4462021/10/23 星期六臨床注意點呼堿不需特殊處理伴有HCO3-下降，不適當的補堿可造成醫源性代堿472021/10/23 星期六代謝性酸中毒病因：糖尿病酮癥、腎衰、膽瘺、腸瘺等血氣特點：pH 、PaCO2、 HCO3- 臨床常見單純性酸堿失衡482021/10/23 星期六代謝性堿中毒病因：利尿劑、堿性藥物和激素的應用， 胃液喪失，呼衰治療不當等血氣特點： pH 、PaCO2 、 HCO3- 臨床常見單純性酸堿失衡492021/10/23 星期六例5：PH 7.32 PaCO2 30mmHg 分析：PaCO2 30mmHg 35mm

17、Hg 呼堿 HCO3-15mmol/L 45mmHg 呼酸 HCO3-32mmol/L 27mmol/L 代堿 但是 PH 7.457.40 偏堿結論：代堿512021/10/23 星期六病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE尿毒癥 7.142 13.0 119.0 4.2 -23.5呼衰治療后 7.503 42.3 52.2 33.3 9.1 K+2.1 Cl- 76酸堿紊亂時代償預計值公式：（毛寶齡）PaCO2=(1.5 HCO3-)+82 (代酸)PaCO2=(0.9 HCO3-)+92 (代堿)例7522021/10/23 星期六臨床常見的混合性酸堿失衡 PCO2升高同時伴HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸 PCO2下降同時伴HCO3-升高，肯定為呼堿合并代堿532021/10/23 星期六例8：PH7.22 PaCO2 50mmHg HC