1、1 面神經麻痹 2面神經的解剖面神經為第對腦神經，由感覺、運動和副交感神經纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。 3 1、運動纖維 - 運動核占大部分，支配面部表情肌2、感覺神經纖維 （1）一般感覺神經纖維：支配面部、耳后皮膚 （2）鼓索神經：支配味覺 （3）鐙骨神經：支配聽覺3、副交感神經纖維 （1）支配淚腺 （2）支配唾液腺 4 5面神經管段巖大神經鐙骨肌神經鼓索 6 7顱外段 面神經主干莖乳孔-面神經分叉 長約2cm乳突前緣中點深側約2cm-腮腺 入腮腺前分支耳后神經二腹肌支莖突舌骨肌支 腮腺內分支 8 9標本觀察上頜神經眶下神經上牙槽神經后支舌神

2、經頦神經頰神經耳顳神經翼腭N節下頜下N 節膝N節和三叉N節下頜神經上頜神經上頜神經三叉N節三叉N節眶下神經眶下神經上牙槽神經后支上牙槽神經后支下頜神經下頜神經舌神經舌神經頦神經頦神經頰神經頰神經耳顳神經耳顳神經膝N節膝N節翼腭N節翼腭N節下頜下N 節下頜下N 節面神經管莖乳孔 10面神經功能的定量評價級: 功能正常;級: 靜態無明顯異常，面部運動時不能維持面肌對稱;級: 靜態無異常，運動時面肌不對稱，閉目不完全;級: 靜態無異常，運動時面肌不對稱，閉目不完全;級: 靜態時有兩側面肌不對稱，動態時部分面肌有微弱運動;級: 面肌完全癱瘓無任何運動。 11面神經功能評價系統-House-Brackm

3、ann系統分度診斷總體靜止運動I正常II輕度仔細觀察方可看出輕微的連帶運動正常，對稱，張力正常額運動中等，眼輕度用力可閉合，口輕度不對稱III中度明顯減弱，無損害性不對稱，可見不嚴重的連帶運動攣縮和半部面部痙攣正常，對稱，張力正常額運動減弱，口明顯不對稱IV中重度明顯減弱和損害性不對稱正常，對稱，有張力額不動，眼不能完全閉合，用力時口不對稱V重度很少有運動不對稱額不動，眼不能完全閉合，口輕微運動VI完全麻痹無運動 12面神經麻痹是以顏面表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病（面癱）分為：中樞性面神經麻痹 周圍性面神經麻痹 13 面神經損傷的定位：核上癱對側瞼裂以下 表情肌癱瘓核下癱-同側全

4、部 表情肌癱瘓 14中樞性面神經麻痹 ：指病損位于面神經核以上至大腦皮層中樞之間 特點： 1 病變對側瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓 2 常伴有與面癱同側的肢體癱瘓 3 無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點 15周圍性面神經麻痹：指面神經運動纖維發生病變所造成的面癱 特點：表現為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可伴有聽覺改變、舌前2/3的味覺減退以及唾液分泌障礙等臨床特點 16中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別中樞性面神經麻痹核上性損傷眼裂以下單側支配口角歪斜 ，額紋不消失 17周圍性面神經麻痹核下性損傷 眼裂以上雙側支配口眼歪斜，額紋消失 18 19繼發性的周圍性面神經麻痹引起周圍性面癱的常見疾病有： 自

5、腦橋下部的面神經運動核到內耳門之間的各種顱內疾病，如聽神經瘤、原發性膽脂瘤、骨折等； 顳骨及其附近病變所致的面神經炎癥、水腫、受壓或斷裂，急、慢性化膿性中耳炎及其并發癥，中耳、乳突、聽神經瘤手術時損傷，顳骨骨折，顳骨內外良、惡性腫瘤，耳帶狀皰疹，面神經先天性畸形等； 頸上深部和腮腺的腫瘤及其手術 20貝爾麻痹 又稱面神經炎，是莖乳孔內面神經非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現的神經疾病。中醫叫口眼歪斜。是指臨床上不能肯定病因的、不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經麻痹 21發病急速青壯年多見多為單側冬春或秋冬較多 22病因和病理病因未完全闡明。面神經缺血、水腫，使面神經在骨性面神經

6、管中受壓。激發因素可能系風寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經功能不穩等引起局部神經營養血管痙攣，導致神經的缺血水腫。中醫認為本病的主要原因為面部絡脈（主要是陽明、少陽等經）氣血空虛，易為風寒、風熱之邪侵襲，以至經氣阻滯、氣血不和、經脈失養。早期病理改變：神經的水腫和脫髓鞘，嚴重者可有軸突變性。 23臨床表現 1. 發病急，少有自覺癥狀，有所謂“昨夜完好，今晨得病”之說。 2. 口角下垂，健側向上歪斜，不能緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時漏水。 3. 臉裂擴大，上下瞼不能閉合，結膜外露，用力緊閉時眼球轉向外上方，即貝爾氏征。 24臨床表現 4. 淚溢 。 5. 前額皺紋消失，不能皺眉。可與中樞

7、 性麻痹相鑒別。 6. 其它癥狀：味覺、聽覺、淚液分泌等 的變化。 25定位檢查法味覺檢查：味覺纖維聽覺檢查：鐙骨肌神經淚液檢查: 副交感纖維 26定性檢查法1肌電圖2神經電圖3神經興奮性實驗 27反射檢查1.眼輪匝肌反射2.眉弓反射3.口輪匝肌反射 28診斷與鑒別診斷：損害定位（l）莖乳孔以外： 面癱。（2）鼓索與鐙骨肌之間：面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙。（3）鐙骨肌與膝狀神經節之間：面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙+聽覺改變。（4）膝狀神經節：面癱+味覺喪失+涎腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變。 29治療方法： 1.急性期：起病周，治療主要是控制炎癥、水腫，改善局血液循環，減少神經受壓為原則。具體可

8、選用藥物、理療等治療，阿司匹林，激素，神經營養性藥物等。2.恢復期：從周年，此期主要使神經傳導恢復和加強肌肉收縮。采用方法：(1)電刺激、電按摩、離子導入。(2)針刺療法。(3)保護角膜的措施。(4)中藥：活血化瘀，調氣補血為主。3.后遺癥期：指年后面癱仍不能恢復者，可按損傷性面癱處理。（藥物治療很少有效）。 30【預后】80%的病例可在23月內恢復。輕癥病例多無神經變性，23周后開始恢復，12個月內痊愈；神經部分變性者，需36個月恢復，更嚴重者，恢復緩慢甚至不能恢復。 31面神經功能評分標準改良Portmann評分標準： 比較患者兩側面部6種運動，即抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔。記

9、錄患側減弱程度，每項滿分3分，分別為運動正常3分、運動減弱2分、運動明顯減弱1分、運動消失0分。另外，評估安靜狀態的面部情況，正常2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0分。滿分共計20分。 32 33急性期治療-1治療原則：控制炎癥、水腫，改善局部血液循環，減輕神經受壓。內科治療常用藥物有：強的松10mg， 每日3次口服，15天為一療程。適用于面神經炎急性期。加蘭他敏255mg， 每日1次，肌肉注射。15天為一療程。維生素B1100mg，每日1次，肌肉注射，15天一療程，休息幾天后可重復使用。維生素B121mg， 每日1次，肌肉注射，療程和維生素B1相同。菸酸100mg， 每日3次，口服，可連續使

10、用12個月。其他擴血管藥物也可使用。丹參片，每日4次，每次4片，口服。或低分子右旋醣酐500ml加丹參注射液24g，每日1次，1015天為一療程。 34急性期治療-2應注意物理治療不宜用強刺激。可用溫熱療法：紅外線、TDP照射面部和乳突部；磁療：旋磁或電磁療法；高頻電療：超短波或微波。超短波療法：置患側乳突區與耳前區（或對側面部），間隙1-2CM，無熱量-微熱量，每次10-20分鐘。五官超短波電極放在眼部和莖乳孔，無溫量，6-10分鐘，10次為一療程。微波療法：圓形輻射器中心對著患側乳突及耳區之間，間隙10CM，無溫量-微熱量，每次10-20分鐘。激光：He-Ne激光或半導體激光照射面神經行經

11、、面部穴位；直流電藥物離子導入。 35恢復期治療-1物理治療，如溫熱療法、高頻電療、神經肌肉電刺激療法、離子導入：導入的藥物常用1%碘化鉀，0.05%新斯的明，0.25%加蘭他敏等。碘離子主要消炎、促進炎癥產物的吸收，有利于神經纖維的再生；加蘭他敏、新斯的明可抗膽堿酯酶、興奮橫紋肌，提高橫紋肌的收縮力及肌張力。導入的方法一般為半面面具置于患側面部，負電極置肩胛間。 激光照射：:原光束照射莖乳孔,太陽穴區,距離20-30CM,功率10MV,每部位3-5分鐘 對重度面癱用經絡導平治療（高壓低頻脈沖電刺激）可取得較好的效果，方法是選陽白、下關、頰車等面部穴位為主穴，合谷、內關、風池等為配穴，每天治療

12、40min；針灸：取穴太陽、地倉、陽白、迎香、下關、頰車、合谷、列缺 36恢復期治療-2肌力增強訓練：坐在鏡前進行患側表情肌訓練。無力的肌肉可用手指幫助練習，肌力達23級時就做主動練習，肌力4級就可用手指施加阻力。每次每個肌肉收縮2秒，連續5次；按摩:針刺結束后進行,患者取仰臥位,醫者先用揉法揉患者病側面部、頰部,使面部肌肉放松,然后以拇指或中指點按上述穴位，最后沿口角耳后眉弓發際方向施以推法 ；輔助器具：若眼睛不能閉合，在睡眠、紅外線治療時或遇強風時應戴眼罩；面肌攣縮者可做鎂離子導入、痙攣肌肉運動點阻滯療法，如注射苯酚溶液、肉毒桿菌毒素、射頻電凝。只要眼瞼能閉合，雖尚閉合或還有1MM瞼裂未閉

13、，可以認為臨床基本治愈，停用理療。如果發現面肌痙攣，停用理療。 37面癱的針灸治療針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風、合谷直刺。 38隨證加減：風寒證加風池、外關；風熱證加風池、曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里、三陰交。 39手術治療-11、損傷引起的面神經斷裂者，應盡早進行神經吻合術。2、面神經炎后遺的面癱，經4個月治療和隨訪無好轉，電診斷呈變性反應時，應采用手術治療。 40功能鍛煉應早期開始運動治療及自我按摩，可把方法教給患者，

14、讓患者對著鏡子自行鍛煉。每日1次，每次2030分鐘。面肌訓練的原則：肌力2級以下時可用手指幫助做被動運動，肌力3級以上時做主動運動，同時進行速度、靈敏度、協調性的訓練。 41 42面部肌肉作用額肌：抬眉，前額做吃驚樣，皺額，使額部出現橫行皺紋。皺眉肌：皺眉，兩眉向中間集中。眼輪匝肌：用力閉眼，將中指壓在患側眉毛上，輕向下方推，（注意勿使中指壓到眼球）。鼻根肌：皺鼻根部。鼻肌翼部：患者象吸氣樣張大鼻孔。鼻肌橫部，鼻中隔下降肌：令患者伸長鼻下部位，向下牽拉鼻孔。 43面部肌肉作用提上唇肌：用舌提上唇，并向前突出。提口角肌：示齒，引口角向上后方。笑肌，顴骨肌：象笑時那樣引口角向外上方。頰肌：口內含氣

15、使雙頰鼓起。口輪匝肌：如吹口哨那樣將唇噘起。頦肌：將下唇噘起，使下頜皮膚起皺褶。 44訓練方法額肌：抬眉，做吃驚樣的動作，蹙額；中指與眉平行放在眉毛上，讓患者抬眉的同時上舉患側眉毛，另一手的手指壓在健側眉毛上，限制健側肌肉運動。皺眉肌：皺眉，兩眉向中間集中，中指放在患側眉毛內端向中間推，另一手的手指限制健側運動。眼輪匝肌：用力閉眼，將中指壓在眉毛上（眉弓上），輕輕向下方推，眼瞼閉合，注意勿使中指壓到眼球，用另一手抑制健側閉眼動作。鼻根肌、鼻肌（翼部、橫部）、鼻中隔下降肌；前者可令患者皺鼻根部來完成；后者可令患者張大鼻孔、伸長鼻下部位來完成。 45訓練方法提上唇肌：讓患者提上唇，并向前突出，治療

16、者將指放在上唇上，把唇向鼻孔處提起；將食指中指放在上唇緣處輕輕上提，健側上唇要用手指抵住，限制其活動。提口角肌：讓患者示齒，引口角向上后方；治療者手指可向上方牽拉口角，以助麻痹側口角上提。笑肌、顴骨肌：讓患者像笑時那樣引口角向外上方，可將食指稍放入患側口腔內或放在口角上，向外牽拉；注意限制健側運動，可給健側口角一些阻力來完成。頰肌：閉嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牽拉口角，注意限制健側口角的運動。口輪匝肌、頦肌：讓患者將上下唇噘起，用手指由上或下唇的下外方向中央推擠口唇，在健側面上下唇施加壓力，限制健側運動。 46訓練方法其他：訓練中可適當做眼球上、下、左、右運動，下頜前突或左右活動、咬牙

17、、張口、吹口哨、鼓腮、口腔里含水、吹起震動上下唇等活動。訓練結束后，用手指掌面輕按摩面部，并在耳廓前下方行顫動法。 47Ramsay-Hunt綜合征面神經帶狀皰疹病毒感染（ Ramsay-Hunt綜合征）。Hunt綜合癥又稱Ramsay Hunt綜合癥，是一種常見周圍性面癱，發病率僅次于貝爾氏面癱。又稱膝狀神經節炎，1907年Ramsay Hunt首先報告因面神經膝狀節皰疹性引起的一組特殊癥狀的病例，后被稱為Hunt綜合征。主要表現：一側耳部劇痛，耳部皰疹，同側周圍性面癱，可伴有聽力和平衡障礙。 48診 斷臨床上對于不明原因的單側咽喉疼痛、聲帶麻痹，檢查可見單側軟腭、扁桃體、會厭、披裂等處粘膜

18、潰瘍，且無化膿性炎性癥狀改變的患者，無特異性血常規改變，X線胸部攝片排除肺部結核灶，雖暫無耳部皰疹，要考慮到本病的可能。對患側耳痛、面部神經痛伴周圍性面癱，即使無耳部皰疹，也應考慮早期Hunt綜合征；對缺乏耳部皰疹、有特發性面癱伴感音性耳聾者，要警惕為耳帶狀皰疹發生。 49治 療早期給予大劑量皮質激素、抗病毒、擴張血管、營養神經等治療，以減輕炎癥，阻止病毒對受累神經和神經纖維的毒性和破壞作用，促進面癱恢復，防止后遺神經痛發生。對面癱恢復較慢的患者，可輔以針灸及理療，加速面癱及面肌功能恢復。 50預 后Hunt綜合征的預后與早期診斷、及早用藥直接有關。此病預后比貝爾氏面癱差，自愈的患者不及30%，大部分患者通過保守治療都不能恢復原狀，需要早期手術。本病需早期診斷，并在起病1周內及時采用高效抗病毒劑、大劑量激素和微波治療；合理、系統、規范的治療，是提高療效、縮短病程、減少后遺癥狀的發生的關