1、咬合病與TMD的修復治療1ppt課件口頜系統口頜系統包括，牙，牙周，顳下頜關節及神經肌肉系統，在中樞神經系統的控制下共同，完成復雜而高度協調的功能運動！2ppt課件咬合病咬合病是指：因牙合的形態和功能異常而導致的口頜系統功能異常的一類疾病的總稱。（TMD和食物嵌塞廣義上也都屬于咬合?。?ppt課件牙合學的簡稱RCP:下頜后退接觸位CRO:正中關系頜ICO:牙尖交錯頜ICP:牙尖交錯位TMJ：顳下頜關節TMD：顳下頜關節病MPP：下頜姿勢位4ppt課件咬合病的病因1：頜接觸關系異常2：頜過度磨耗3：牙體，牙列缺損4：不良修復體引起頜的形態和功能異常5ppt課件頜接觸關系異常1：早接觸2：頜干擾6

2、ppt課件早接觸如果肌位只有少數牙或個別牙先接觸，不是牙尖交錯廣泛接觸，這種個別牙的接觸稱為早接觸。牙的早接觸可對先接觸的牙產生側向壓力，而造成該牙的頜創傷，使牙周組織受到損害。發生于ICP和RCP的早接觸是導致口頜系統功能異常的重要的頜因素。7ppt課件8ppt課件頜干擾如果出現前伸運動中后牙的接觸、側頜運動中出現非工作側牙的接觸，這些異常的接觸點稱為頜干擾。頜干擾因妨礙下頜的正常運動，易造成TMJ和咀嚼肌的損傷，是導致口頜系統功能紊亂的重要原因之一。9ppt課件頜過度磨耗表現為頜面或切緣低平，牙體形態改變。頜的過度磨耗主要與磨牙癥或緊咬等下意識的副功能運動有關，這種副功能運動是牙與牙間長時

3、間的空咬與摩擦，而造成頜面嚴重磨耗。頜過度磨耗可導致咬合垂直距離降低，髁突向后上移位引起咀嚼肌和TMJ的一系列改變，出現功能紊亂，是TMJ紊亂病的病因之一。10ppt課件 牙體、牙列缺損1：牙體缺損失去咬合接觸，可造成對頜牙伸長、鄰牙傾斜、位移、導致食物嵌塞，容易形成偏側咀嚼習慣，致雙側肌肉功能不協調在，引起TMD。2：一側牙缺失，可形成偏側咀嚼習慣。雙側后牙缺失未及時修復，會導致髁突后移，關節內壓增高，出現關節區疼痛。11ppt課件不良修復體引起頜的形態和功能異常修復體切、頜面過高會形成早接觸，修復體形態恢復不當、橫頜曲線及縱頜曲線恢復不當是造成非工作側頜干擾及前伸頜干擾的重要原因。如下頜第

4、一磨牙早失、對頜牙伸長、修復時未修整對頜牙，導致spee曲線過大，也會出現非工作側頜干擾。12ppt課件合曲線牙列的頜面不是一個平面而是一個曲面，用于表示牙列頜面形態的曲線叫合曲線，有縱頜曲線和橫合曲線。1：縱合曲線（補償曲線）2：sppe曲線3：橫合曲線（wilson曲線）13ppt課件縱合曲線連接上頜中切牙、側切牙切嵴，尖牙的尖，第一、二前磨牙頰尖，第一、二磨牙近中頰尖、遠中頰尖的一條向下凸的曲線，此曲線的前段較平，后段從第一磨牙的近中頰尖逐漸向上彎曲，稱補償曲線。補償曲線作用：在無牙頜全口義齒修復時，可以調整補償曲線而達到平衡合，可使下頜做前后，左右擺動，而不是平面移動，如此可以有效增強

5、咀嚼功能。14ppt課件sppe曲線鏈接下頜切端、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的頰尖所形成的一條凹向上的曲線。該曲線在前段較平，自尖牙起向后逐漸降低，以第一磨牙遠頰尖為最低點，而后第二，第三磨牙又逐漸升高。15ppt課件橫合曲線又稱wilson曲線。上頜兩側磨牙在牙槽中的位置均略向頰側傾斜，使舌尖的位置低于頰尖，因此連接兩側同名的磨牙的頰尖、舌尖形成一條凸向下的曲線，稱橫合曲線，16ppt課件咬合病的臨床表現1：牙體、牙髓及牙周組織異常：早接觸、頜干擾可能造成牙隱裂、牙折、牙髓炎及牙周組織病變。2：頜位異常牙位與肌位不一致：由ICP的早接觸造成。ICP正常時為CRO，牙尖交錯，上下牙廣泛接觸。I

6、CP改變時為CRO，上下牙不是廣泛牙尖交錯接觸，而是部分牙尖接觸，有早接觸，頜干擾等異常表現，頜不穩定，下頜位置重復性差。17ppt課件3：咀嚼肌異常多數牙的牙冠缺失或缺損、不良修復體等造成ICP偏移，下頜體的偏移直接引起相關肌的伸長或收縮，造成肌組織的亢進而引起的肌痙攣。4：顳下頜關節異常1：直接影響：導致TMJ的不穩定，引起關節突和關節盤的位置關系異常。2：間接影響：ICP異常引導中樞神經導致翼外肌等相關肌群痙攣。18ppt課件19ppt課件5：咀嚼及吞咽異常通過對神經、肌、關節、下頜運動的影響，造成咀嚼及吞咽的異常。6：身體其他部位的異常咬合異常還可造成頭昏、視覺障礙、惡心、耳鳴、鼻噻等

7、癥狀。甚至引起頭、頸、肩肌群失去平衡，影響到身體姿勢。20ppt課件咬合病的檢查1：咬合紙法2：咬蠟片法3：拉線法21ppt課件咬合紙法就是將咬合紙至于上下咬合之間，讓其做ICP與RCP輕輕咬合。在頜面上檢查著色的早接觸點。注意咬合紙要盡量薄，ICP和RCP最好用兩種顏色的咬合紙以便于分辨。22ppt課件咬蠟片法咬微溫而軟的紅蠟片，根據蠟片上牙的印跡厚薄或穿透點確定頜接觸的情況和異常接觸點。23ppt課件拉線法下頜前伸運動時，將牙線至于后牙區，喏牙線不能拉出，牙線被掛住的地方即為前伸頜干擾點。拉線法還能檢查出RCP是否有早接觸。24ppt課件調頜調頜即咬合調整或咬合調改，是一種通過選磨牙體組織

8、，改變其形態以消除頜異常因素、改善咬合狀態的方法。25ppt課件調頜的內容和方法1：去除早接觸（1）去除ICP的早接觸前牙：一般發生于前牙切端與上頜前牙舌面，原則上磨除上頜前牙舌面而不磨下頜切端。但如果前伸頜運動時，只有該下頜切端與對頜有接觸，這時因磨下頜切端。如果兩側磨牙咬合都很緊，前牙有早接觸，這種情況就應該升高磨牙的咬合來解決。26ppt課件后牙：后牙的早接觸有尖與斜面，斜面與斜面，尖與窩的接觸形式。1：尖與斜面的早接觸接觸，磨斜面。2：斜面與斜面的早接觸，兩者均可磨。3: 尖與窩的早接觸，原則上磨窩，但牙尖在下頜運動中形成頜干擾，則磨改牙尖。27ppt課件去除RCP的早接觸RCP早接觸

9、的檢查：誘導患者自ICP后退下頜至RCP，如后牙不是均勻、同時接觸，則個別牙最早接觸的點即為早接觸點。RCP早接觸的常見部位是上頜磨牙舌尖的近中斜面，及其相應的對頜牙斜面。上頜第一前磨牙的舌尖斜面是最常見的早接觸區。RCP早接觸的磨改：原則上調改上下牙的斜面，不磨牙尖。通過調頜，消除單側的接觸和不穩定的RCP早接觸。28ppt課件去除下頜前伸和側頜運動時的頜干擾上下頜關系基本正常時磨牙出現的頜干擾，主要表現為上下牙頰尖之間或舌尖相互接觸的形式，去除這種頜干擾，原則上磨改上頜頰尖或下頜舌尖，而不應磨改功能尖。假如要磨改上頜舌尖，則絕不能磨正中頜的接觸區。29ppt課件側方咬合運動時的頜干擾非工作側的頜干擾常變現為上頜舌尖與下頜頰尖的接觸形式。這些牙尖都是功能尖，因此磨改必須慎重。注意磨改時不要使正中接觸區消失，在這個前提下可磨改上頜后牙舌尖的頰斜面，或下頜后牙頰尖的舌斜面。30ppt課件調頜的注意事項1：調頜前向患者解釋調頜的必要性和重要性，取得患者同意方可調頜。2：