1、呼吸困難信陽職業技術學院醫學院馬 玲 教授、主任醫師 呼吸困難概述1.概念： 狹義-主觀有悶氣、憋氣 廣義呼吸頻率、節律、深度2.臨床意義： 疾病的早期表現或一個信號 機體自身的代償常見病因呼吸系統疾病1.氣道阻塞：慢性阻塞性肺疾病及喉、氣管與支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或阻塞；2、肺部疾病：如肺炎、肺膿腫、肺水腫、彌漫性肺間質纖維化、細支氣管肺泡癌等；常見病因呼吸系統疾病3、胸廓、胸膜腔疾患：如嚴重胸廓脊柱畸形、氣胸、胸腔積液和胸廓外傷等；4、神經肌肉疾病：如脊髓灰質炎、急性多發性神經根神經炎和重癥肌無力，藥物導致呼吸肌麻痹。5、膈運動障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤常見病因循

2、環系統疾病各種原因所致： 1.原發性：心力衰竭、心包壓塞、原發性肺動脈高壓和肺栓塞等； 2.繼發性：各種原因所致心力衰竭、心包壓塞、原發性肺動脈高壓和肺栓塞等常見病因其他1.中毒：如嗎啡類藥物中毒、有機磷殺蟲藥中毒、亞硝酸鹽中毒、氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等。2.神經精神疾病：如顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦及腦膜炎癥致呼吸中樞功能障礙；精神因素所致呼吸困難，如癔癥等。3.血液病：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥等臨床表現類型肺原性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難中樞性呼吸困難周圍性呼吸困難肺原性呼吸困難表現特征吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難肺源性呼吸困難發生機制

3、是呼吸系統疾病引起的 通氣、換氣功能障礙， 導致缺氧和 (或)二氧化碳潴留引起肺性呼吸困難吸氣性呼吸困難1.特點：是吸氣費力、困難，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。 2.病因：見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。肺性呼吸困難呼氣性呼吸困難1.特點：是呼氣費力，呼吸時間明顯延長而緩慢。這主要是由于肺泡彈性減弱和(或)小支氣管狹窄阻塞(痙攣或炎癥)所致。2.病因：常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎等。肺性呼吸困難混合性呼吸困難1.特點：是吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺。主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少，影

4、響換氣功能所致。2.病因：常見于重癥肺結核、肺不張、大塊肺栓塞、大量胸腔積液、氣胸等。心源性呼吸困難表現特征勞累性呼吸困難端坐位呼吸夜間陣發性呼吸困難心源性哮喘咳粉紅色痰心源性呼吸困難病因機制 1.左心衰竭 2.右心衰竭 3.發生機制：兩者發生機制不同， 左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。肺淤血和肺泡彈性降低。心源性呼吸困難左心衰竭1、肺淤血，使氣體彌散功能降低；2、肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經反射興奮呼吸中樞；心源性呼吸困難左心衰竭3、肺泡彈性減退，使肺活量減少；4、肺循環壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。5.表現特征：勞累性、端坐位呼吸；常出現夜間陣發性呼吸困難、心源性哮喘”，心源

5、性呼吸困難右心衰竭 1.病因： 常見于高血壓病、冠心病。 右心衰竭時呼吸困難的原因主要是體循環淤血所致。心源性呼吸困難右心衰竭 2.其發生機制為： 右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞； 血氧含量減少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞；心源性呼吸困難右心衰竭 淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運動受限，肺受壓氣體交換面積減少。主要見于慢性肺心病。 滲出性或縮窄性心包炎，無右心衰竭，其發生呼吸困難的主要機制是由于大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄，使心臟舒張受累，引起體循環靜脈淤血所致中毒性呼吸困難表現特征突發性、進行性多半有呼吸頻率、深度的變化

6、酸中毒時呼吸深快安眠藥中毒時呼吸換而慢中毒性呼吸困難的病因特征 1.代謝性酸中毒時，血中酸性代謝產物增多，強烈刺激頸動脈竇、主動脈體化學受體或直接興奮強烈刺激呼吸中樞，出現深長規則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。 2.某些藥物和化學物質如嗎啡類、有機磷殺蟲藥中毒時，呼吸中樞受抑制，致呼吸變緩慢、變淺，且常有呼吸節律異常如Cheyne-Stokes大呼吸中毒性呼吸困難 3.某些毒物可作用于血紅蛋白，如一氧化碳中毒時，CO與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白； 亞硝酸鹽和苯胺類中毒，該二藥使血紅蛋白轉變為高鐵血紅蛋白，失去攜氧功能致組織缺氧。 氰化物和含氰化物較多之苦杏仁、木

7、薯中毒時，氰離子抑制細胞色素氧化酶的活性，影細胞的呼吸作用，導致組織缺氧均可引起呼吸困難，嚴重時可引起腦水腫抑制呼吸中樞。神經精神性呼吸困難的病因特征 1.重癥顱腦疾患：如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎等， 呼吸中樞因受增高的顱內壓和供血減少的刺激，使呼吸變慢變深，并常伴呼吸節律的異常，如呼吸遏制(吸氣突然終止)、雙吸氣(抽泣樣呼吸)等。 神經精神性呼吸困難的病因特征 2.癔癥患者：由于精神或心理因素的影響可有呼吸困難發作， 并常因通氣過度而發呼吸性堿中毒，出現口周、肢體麻木和手足搐搦，嚴重時可有意識障礙。血液性呼吸困難的病因特征 重度貧血、 高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥等， 因紅細胞攜氧減少，血氧含量降低，致呼吸加速，同時心率加快。呼吸困難的伴隨癥狀 1.發作性呼吸困難伴哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發生的嚴重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發性氣胸等 2.呼吸困難伴發熱：見于肺炎肺膿腫等； 3.呼吸困難一側胸痛：見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發性氣胸；呼吸困難的伴隨癥狀 4.呼吸困難伴意識障礙：見于腦出血、腦膜炎、肺性腦病、急性中毒等； 5.呼吸困難伴咳嗽、咳痰：見于慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴張癥并發感染等；伴大量漿液性泡沫樣痰，見于有機磷殺蟲藥中毒。 呼吸困難的問診要點 1.呼吸困難發生的誘因：有無引起呼吸困難的基礎病因和直接誘因