1、急性胃炎的臨床分析【摘要】急性胃炎是臨床上常見病。病變嚴重者可累及黏膜下層與肌層，甚至深達漿膜層。 本研究從急性胃炎的病理生理、臨床表現、檢查、診斷、治療方面進行闡述，以為臨床診療 提供參考。【關鍵詞】急性胃炎；病理生理；臨床表現；診斷；治療 急性胃炎系由不同病因引起的胃黏膜急性炎癥。病變嚴重者可累及黏膜下層與肌層，甚至深 達漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性 腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎，其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見，而由于抗生素廣泛 應用，急性化膿性胃炎已罕見1。1病理生理1.1急性單純性胃炎胃黏膜呈淺表性炎癥，黏膜充血、水腫，黏液及滲出物覆

2、蓋表面，可有點狀出血及輕度糜爛、 黏膜內有中性粒細胞浸潤。1.2急性糜爛性胃炎胃黏膜呈多發性糜爛伴有點狀或片狀出血，組織學觀察黏膜上皮壞死、脫落，固有層淋巴細 胞、中性粒細胞浸潤及水腫。急性胃炎的病變呈可逆性，一般23日修復2。1.3化膿性胃炎嚴重化膿性炎癥時，黏膜下層大量中性粒細胞浸潤、黏膜壞死、血栓形成和出血。胃壁可呈 彌漫膿性蜂窩織炎或形成局限的胃壁膿腫，并可發展至胃壁壞死和穿孔。1.4急性腐蝕性胃炎由于誤服或有意吞服腐蝕劑（強堿如苛性堿，強酸如鹽酸、硫酸、硝酸、苯酚、來蘇）而引 起的急性胃壁損傷，特別是在幽門前區。強堿所致損傷，食管比胃嚴重，而強酸則相反。強 堿是一種強力脂質溶媒，故引

3、起組織的液化性壞死；強酸凝固蛋白質，故引起凝固性壞死有 灼痂3。胃壁損傷程度與吞服的腐蝕劑劑量、濃度以及胃內所含食物量有關。2臨床表現2.1急性單純性胃炎如因細菌或毒素引起有集體發病或家庭發病的病史。一般在數小時至24小時發作。可出現 惡心、嘔吐，上中腹痛或不適，食欲減退。伴腸炎者出現臍周絞痛及腹瀉。嚴重時伴發熱、 失水、酸中毒甚至休克。查體時上腹部可有壓痛。伴有腸炎時臍周可有壓痛，腸鳴音亢進。 一般經12日痊愈。理化因素及進食某些藥物引起者，依對胃黏膜損傷程度不同而病情不 一。輕者為急性單純性胃炎，出現急性胃炎共同表現，重則如大量飲酒、服阿司匹林等藥物 后可出現嘔血、黑便，為急性糜爛性胃炎表

4、現4, 5。2.2急性糜爛性胃炎多因嚴重創傷和重癥疾病引起，以上消化道出血為主要表現。一般為少量、間歇性，可自止。 但也可發生大出血而引起嘔血和黑便，甚至休克。患者大多數是腹部不適、疼痛。消化不良 癥狀常被原發疾病所掩蓋而疏忽。體檢可見面色蒼白、上中腹輕壓痛、心率加快，血壓下降 及原發病的體征。2.3化膿性胃炎以全身敗血癥和急性腹膜炎癥為其主要臨床表現，常有上腹劇痛、寒戰、高熱、上腹部肌緊 張和明顯壓痛。尚可并發胃穿孔、腹膜炎、血栓性門靜脈炎及肝膿腫。周圍血白細胞增多， 以中性粒細胞為主，便隱血可為陽性。2.4腐蝕性胃炎口腔、咽喉及胸骨后有燒灼感。上腹劇痛，并常伴有惡心嘔吐。嚴重者胃壁壞死穿孔

5、引起腹 膜炎。強酸可在口、唇及咽部黏膜產生不同顏色的灼痂：硫酸致黑色痂，鹽酸致灰棕色痂， 硝酸致黃色痂，醋酸致白色痂6。強堿則致黏膜的透明腫脹。3檢查3.1血象由細菌感染者白細胞輕度增加。急性糜爛性胃炎出血量大者，紅細胞和血紅蛋白下降。3.2便檢查由細菌感染引起胃腸炎者糞便可有少量膿細胞或紅細胞。急性糜爛性胃炎出血后，便隱血試 驗陽性。3.3細菌培養由感染致病者嘔吐物、糞便可發現致病菌。3.4胃鏡檢查如患者嘔血、黑便原因不明時，在發病后2448小時內進行胃鏡檢查，可發現胃黏膜損傷 情況，如炎癥、糜爛、出血灶等。急性腐蝕性胃炎急性期禁忌行胃鏡檢查7。4診斷標準鏡下主要表現為片狀淺表性炎癥，出現黏

6、膜充血、灶性細胞壞死，有時表淺上皮脫落產生糜 爛及出血，對此有人分別稱之為急性糜爛性胃炎及急性出血性胃炎。多數可于數日內由于上 皮再生而修復，合并感染時偶可造成胃穿孔等嚴重合并癥。5治療5.1急性單純性胃炎5.1.1 一般治療：祛除病因，臥床休息，給予清淡易消化的流食，嘔吐嚴重者禁食。5.1.2糾正水、電解質紊亂：口服葡萄糖鹽水或補液鹽，嘔吐嚴重或脫水者應給予靜脈補液。5.1.3抗菌治療：一般不用抗生素，但由細菌引起特別是伴有腹瀉者，可口服小檗堿（黃連 素）、毗哌酸、氟哌酸、慶大霉素等。小檗堿（黃連素）0.3g 口服，每日3次；氟哌酸0.2g 口服，每日2次；慶大霉素8萬U，肌內注射，每日2次

7、。5.1.4對癥治療：腹痛明顯者可用解痙劑如顛茄片8mg，每日3次，或普魯苯辛15mg，每日 3次或阿托品0.5mg，皮下或肌內注射。副作用為口干。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、 胃食管反流、支氣管炎患者，因服此類藥能加重病情，應忌用。嘔吐可用胃復安10mg，每 日3次或嗎丁啉10mg，每日3次。胃復安不能與阿托品或普魯苯辛同時服用，否則效果會 降低。胃糜爛出現上消化道出血者，可針對性地給予冰水洗胃、輸血止血、靜脈滴注H2受 體拮抗劑或質子泵抑制劑以及輸液擴容、糾正休克等處理8, 9。5.2急性胃黏膜病變急性胃黏膜病變是以胃黏膜發生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變，以急性黏膜糜 爛病變

8、為主者稱急性糜爛性胃炎；以黏膜出血改變為主稱為急性出血性胃炎。治療時應祛除 病因，積極治療引起應激狀態的原發病，臥床休息，流質飲食，必要時禁食。5.2.1補充血容量：5%葡萄糖鹽水靜脈輸入，必要時輸血。5.2.2止血：口服止血藥如云南白藥、三七粉或經胃管吸出酸性胃液，用去甲腎上腺素8mg 加入100ml冷鹽水中，每24小時一次。亦可在胃鏡下止血，噴灑止血藥(如孟氏溶液、 云南白藥等)或電凝止血、激光止血、微波止血。5.2.3抑制胃酸分泌：甲氰咪胍200mg，每日4次或每日8001200mg分次靜脈滴注；法莫 替丁 2040mg靜脈注射，每日2次；奧美拉唑4080mg，每日2次，或者先予80mg

9、靜脈 注射，然后每小時8mg靜脈滴注。5.3急性腐蝕性胃炎急性腐蝕性胃炎的診斷有賴于仔細地詢問病史以及體檢。在急性期內，禁忌X線鋇餐、胃鏡 檢查及洗胃，以避免食管、胃的穿孔。應立即給予蛋清或牛奶稀釋。對強堿禁用酸中和，因 為酸堿反應產生大量熱量，可加重組織損害10。強酸導致的腐蝕性胃炎在蛋清或牛奶稀釋 后可加用口服抗酸藥。劇痛時可用嗎啡、哌替啶(度冷丁)鎮痛。若有繼發感染，應選用抗 菌藥物。應注意維持呼吸道通暢，必要時應給予氣管切開。急性期過后遺留的瘢痕狹窄可通 過內鏡或X線下介入或外科手術的方法解決。6小結臨床上以感染或進食了被細菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎為多見。一般起病較 急，

10、在進食污染食物后數小時至24小時發病，癥狀輕重不一。化膿性胃炎(acute suppurative gastrms)又稱急性蜂窩織胃炎(acute phlegrnonous gastritis)，其病情嚴重，臨 床上十分少見，多由化膿菌通過血液循環或淋巴播散至胃壁所致。致病菌以溶血性鏈球菌最 為多見，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、產氣莢膜桿菌等11。對于急性胃炎要進行全 面的臨床分析，及早明確診斷，及時進行針對性治療，以提高臨床治療效果。參考文獻：1孔德會.急性胃炎應用奧美拉唑與阿托品的臨床治療觀察J.臨床醫學研究與實踐，2016， (3)： 13-14.2宋桐杰.阿托品聯合奧美拉唑治療急性

11、胃炎的臨床效果J.醫療裝備，2015，(15)： 156.3王麗.急性胃炎的臨床治療分析與體會J.中國衛生標準管理，2015，(13)： 97-98.郭洪艷.奧美拉唑聯用阿托品治療急性胃炎45例臨床觀察J.中國民族民間醫藥，2016， (3)：71-71，73.5康祥松.法莫替丁聯合硫糖鋁對急性胃炎治療的臨床效果觀察J.中國傷殘醫學，2015， (22)：97-98.6陳建偉.法莫替丁聯合硫糖鋁治療60例急性胃炎的臨床分析J.中國社區醫師，2016, (2)：43，45.羅俊武.法莫替丁聯合硫糖鋁治療急性胃炎的臨床療效觀察J.現代診斷與治療，2015, （20）： 4637-4638.王丙軍.法莫替丁聯合硫糖鋁