1、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心教學(xué)藥歷首頁病區(qū)：神經(jīng)內(nèi)科床號：27 床藥歷：HZJ2017070110創(chuàng)建人：女1 月住院號10032662入院時間：2017 年 6 月 30 日出院時間： 2017 年 7 月 13 日籍貫：重慶市云陽縣民族：家庭：聯(lián)系地址：省江門市開平市月山鎮(zhèn)橋頭南江新七巷身高（cm）50.2體重（kg）4.8體重指數(shù)（kg/m2）20血型O 型血壓（mmHg）71/52體表面積（m2）0.24主 訴：反復(fù) 發(fā)作 1 月。現(xiàn)病史：1 月前(生后第 2 天)出現(xiàn) ，表現(xiàn)為一側(cè)上肢上抬(具體家長不能描述)，持續(xù) 1-2秒，未予特殊治療。20 天前(生后第 10 天) 反復(fù)，發(fā)作形式出

2、現(xiàn)變化，表現(xiàn)為頭向右，雙眼向右凝視，伴雙側(cè)眼瞼眨動，右側(cè)明顯，右側(cè)上肢強直、上舉，右側(cè)下肢強直，持續(xù) 3-4 秒后稍有緩解，隨后出現(xiàn)點頭、擁抱樣發(fā)作，成串發(fā)作，發(fā)作 4-5 次，發(fā)作間期精神反應(yīng)可，無發(fā)熱，無咳嗽、流涕，無、腹瀉等不適。于外院就診，查血常規(guī)、血氨基酸、酰基肉堿、尿 GCMS 未見異常，腦脊液常規(guī)、生化、病原學(xué)檢查未見異常，頭顱 CT 未見異常，腦電圖：異常小兒腦電圖（爆發(fā)-抑制），癲癇，予維生素 B6 注射液 50mg iv.drip qd、比妥 5mg po tid治療，仍有發(fā)作。到我院門診就診，收入院治療。患兒發(fā)病以來精神、反應(yīng)一般，睡眠、吃奶正常，大、小便正常。查 體：體

3、溫 36.5，呼吸 35 次/分，心率 120 次/分，血壓 71/52mmHg，體重 4.4Kg，頭圍 36cm，發(fā)育、營養(yǎng)一般，反應(yīng)遲鈍。全身未見皮膚色素沉著、脫失斑，無牛奶咖啡斑。雙側(cè)瞳孔等大等圓, 對光反射靈敏，眼球追聲追物欠佳。呼吸平穩(wěn)規(guī)則。雙肺呼吸音清，未聞及干 。心律 前區(qū)可聞及 II-III 級吹風(fēng)樣雜音。腹部平坦，腸 正常。四肢肌力 V 級，四肢肌張力稍高。頸軟，無抵抗，腦膜刺激征。瞳孔反射、角膜反射正常，咽反射正常，腹壁反射未引出，肱二頭肌反射（+），肱三頭肌反射（+），橈反射（+），膝反射（+），踝反射（+）。病理征：雙側(cè)巴氏征陽性，對稱。：2017.06.10：外院血常

4、規(guī)、血生化未見異常2017.06.12：外院腦脊液常規(guī)、生化、病原學(xué)檢查未見異常，頭顱 CT 無異常。2017.06.14：1、外院血氨基酸、酰基肉堿、尿 GCMS 未見異常。2、腦電圖：異常嬰兒腦電圖：背景呈暴發(fā)-抑制圖形；既往病史：無既往用藥史：維生素 B6 50mg iv.drip qd （2017.06.10-2017.06.30）比妥片 5mg po tid （2017.06.14-2017.06.30）史：父母均體健,姐姐體健，非近親婚配，中無地中海貧血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥等遺傳病史,無肝炎、結(jié)核等傳染病史。伴發(fā)疾病與用藥情況：無過敏史：無藥物不良反應(yīng)及處置史：無入院：癲

5、癇出院：癲癇（大田原綜合癥）初始治療方案（2017 年 6 月 30 日）初始治療方案分析：患兒反復(fù)發(fā)作 1 月余入院，為癲癇。要點如下：1、患兒生后第 2 天無明顯誘因反復(fù)發(fā)作，間期精神反應(yīng)可，間隔 24 小時以上發(fā)作 2 次以上。2、發(fā)作形式有肌陣攣、強直、痙攣，腦電圖提示背景呈爆發(fā)-抑制圖形。3、外院血氨基酸、酰基肉堿、尿 GCMS 檢查未見異常。入院后完善遺傳代謝篩查、腦電圖、頭顱 MRI、肝腎功能等檢查。予以 比妥片 5mg po tid，維生素 B6 注射液 50mg iv.drip qd 治療。癲癇臨床診療指南 2015 版 癲癇的 依據(jù)是臨床出現(xiàn)兩次（間隔至少 24 小時）非誘

6、發(fā)性癲癇發(fā)作。患兒無明顯誘因出現(xiàn)間斷 發(fā)作，具有短暫性、發(fā)作性、刻板性，發(fā)作表現(xiàn)有肌陣攣、強直、陣攣多種類型。外院腦電圖提示：異常嬰兒腦電圖，背景呈爆發(fā)-藥物名稱劑量用法頻次起止時間維生素B6注射液0.9%氯化鈉注射液50mg50mliv.dripqd2017.06.30-2016.07.13比妥片5mgpotid2017.06.30-2016.07.01抑制圖形。患兒癲癇明確，結(jié)合患兒發(fā)作表現(xiàn)及腦電圖結(jié)果，考慮為大田原綜合征或早期肌陣攣性腦病。比妥通過延長 GABA 介導(dǎo)的氯離子通道開放的時間，來增強 GABA 的作用，對全面性和部分性癲癇發(fā)作均有效。患兒在外院已用比妥治療，暫時繼續(xù)比妥治療

7、合理。根據(jù)癲癇臨床診療指南 2015 版比妥的維持劑量為 3-5 mg/kg.d 分 1-3 次給藥。患兒體重 4.8kg，給予比妥片 3.125mg/kg.d，給藥劑量在有效劑量范圍內(nèi)，患兒外院治療后癲癇發(fā)作控制不佳。建議監(jiān)測比妥的血藥濃度，根據(jù)血藥濃度調(diào)整比妥的給藥劑量，觀察臨床療效。調(diào)整計量后發(fā)作控制不佳，根據(jù)患兒發(fā)作類型及腦電圖結(jié)果，調(diào)整治療方案。維生素 B6 是一種水溶性維生素，為 內(nèi)某些輔酶的組成成分，參與多種代謝反應(yīng)，尤其是和氨基酸代謝有密切關(guān)系。 維生素 B6 含量低下可能增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險。其機制可能為維生素 B6 作為脫羧酶的輔酶作用于谷氨酸經(jīng)酶促反應(yīng)生成-氨基丁酸。近年來

8、的研究表明，實用兒科學(xué)第 7 版 對原因不明的驚厥時應(yīng)每天靜脈給予維生素 B6 50-100mg，以排除維生素依賴癥。近年來研究發(fā)現(xiàn) 10%-30%的嬰兒痙攣患兒對大劑量維生素 B6 治療反應(yīng)良好。目前維生素 B6 治療嬰兒痙攣的劑量和療程尚無 標(biāo)準(zhǔn)，建議以不低于 10mg/kg.d 的劑量開始。患兒為難治性癲癇給予維生素 B6 注射液 10mg/kg iv.drip qd 治療治療合理。初始藥物治療監(jiān)護計劃1、 療效監(jiān)護每天監(jiān)測患兒的發(fā)作形式、嚴重程度及發(fā)作次數(shù)。2、不良反應(yīng)監(jiān)護使用大劑量維生素 B6 時，可引起嚴重神經(jīng)感覺異常，進行性步態(tài)不穩(wěn)至足麻木、手不靈活。監(jiān)測患兒是否有眼球震顫、皮疹

9、等不良反應(yīng)發(fā)生。 (3)入院后監(jiān)測肝腎功、血氣、電解質(zhì)等。3、用藥教育告知患兒家長，每天遵醫(yī)囑按時服用比妥片。避免嗆咳等。患兒的發(fā)作時間、持續(xù)時間及發(fā)作表現(xiàn)。4、依從性評估家屬積極配合治療，用藥依從性佳。其它主要治療藥物：藥物名稱劑量用法頻次起止時間比妥片10mgpoq12h2017.07.01-2017.07.03小兒滴劑0.4mlpotid2017.07.04-2017.07.05托吡酯片4mgpoqd2017.07.03-2017.07.05托吡酯片5mgpoqd2017.07.05-2017.07.07托吡酯片4mgpoq12h2017.07.08-2017.07.11托吡酯片早 4m

10、g晚 6.5mgpoq12h2017.07.11-2017.07.13藥 物 治 療 日 志2017 年 6 月 30 日（入院第 1 天）患兒反復(fù)發(fā)作 1 月余入院，為癲癇。要點如下：1、患兒無明顯誘因反復(fù)發(fā)作，間期精神反應(yīng)可，間隔 24 小時以上發(fā)作 2 次以上。2、生后 2 天起病，發(fā)作形式有肌陣攣、強直、痙攣，腦電圖提示背景呈爆發(fā)-抑制圖形。3、外院血氨基酸、酰基肉堿、尿 GCMS 檢查無異常。入院后完善遺傳代謝篩查、腦電圖、頭顱 MRI、肝腎功能等檢查。予以比妥片 5mg po tid，維生素 B6 注射液 50mg iv.drip qd 治療。2017 年 7 月 1 日（入院第

11、2 天）主 訴：患兒昨日發(fā)作 4 次，表現(xiàn)為眨眼，凝視，雙上肢握拳，呈擁抱狀，雙下肢屈曲上抬，間隔 3 秒左右 1 次，成串發(fā)作，無發(fā)熱、咳嗽，無 ，吃奶一般，大小便正常。體格檢查：體溫 36.8，呼吸 38 次/分，心率 124 次/分。，反應(yīng)遲鈍，前囟平軟，顱縫。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約 3mm, 對光反射靈敏，追聲追物欠佳。吞咽正常，無飲水嗆咳，四肢肌力正常，肌張力稍高。生理反射：瞳孔反射、角膜反射正常，咽反射正常，腹壁反射未引出，肱二頭肌反射（+），肱三頭肌反射（+），橈反射（+），膝反射（+），踝反射（+）。病理征：雙側(cè)巴氏征陽性，對稱，腦膜刺激征。：2017.06.301、血常規(guī)：

12、白細胞 11.5109/L,中性粒細胞百分比 22%，淋巴細胞百分比 67%。2、生化檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 40 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶 40 U/L，總蛋白 56.9 g/L，總膽紅素 6.3 umol/L。治療經(jīng)過：調(diào)整 比妥用量為 10mg po q12h，余繼續(xù)原方案治療。分析與監(jiān)護：患兒入院后有發(fā)作，無發(fā)熱。血常規(guī)、肝腎功能正常。患兒發(fā)作控制不佳，增加 比妥的劑量 2mg/kg po q12h。追蹤 比妥血藥濃度結(jié)果，繼續(xù)監(jiān)測患兒發(fā)作表現(xiàn) 次。治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。2017 年 7 月 3 日（入院第 4 天）主訴：患兒昨日發(fā)作 10 余次，表現(xiàn)為點頭擁抱樣發(fā)作，成串發(fā)作，

13、間期精神反應(yīng)稍倦，無發(fā)熱，無咳嗽、流涕，納奶一般，無、腹脹，大小便正常。體格檢查：體溫 37，心率 121 次/分，呼吸 38 次/分，反應(yīng)遲鈍，前囟平軟，顱縫，雙側(cè)瞳孔等大等圓,追聲追物欠佳，對光反射靈敏。四肢肌力正常，肌張力稍高。腹壁反射未引出，擁抱反射、牽拉反射引出不完全，其他生理反射正常。病理征：雙側(cè)巴氏征陽性，對稱。：2017.07.031、比妥血藥濃度 8.9mg/L。2、血酰基肉堿分析：多種酰基肉堿含量略高。3、心電圖：竇性心動過速，大致正常心電圖。4、腦電圖：異常嬰兒腦電圖：背景呈暴發(fā)-抑制圖形；監(jiān)測到局灶性發(fā)作及痙攣發(fā)作。治療經(jīng)過：停用比妥，加用托吡酯 4mg po qd。分

14、析與監(jiān)護比妥有效濃度為 17-40mg/L，患兒血藥濃度結(jié)果為 8.9mg/L 低于有效濃度，比妥加量后發(fā)作次數(shù)頻繁，根據(jù)新兒童癲癇的初始單藥治療共識2015 版大田原綜合征單一線治療藥物為丙戊酸、托吡酯。比妥為二線治療藥物。比妥治療后仍有頻繁發(fā)作，控制效果不佳。患兒為女性，血酰基肉堿分析：多種酰基肉堿含量略高，需警惕中鏈酰基 CoA 脫氫酶缺乏，丙戊酸鈉在有遺傳代謝疾病患者中禁用且有綜合征的不良反應(yīng)，故停用比妥加用托吡酯治療合理。托吡酯初始給藥劑量 0.5-1mg/kg.d，每晚給藥。患兒 4.8kg，托吡酯 4mg po qd 用法用量合理。告知患兒家屬因按醫(yī)囑服用藥物，服藥后多喝水，注意

15、感冒、發(fā)熱等，出院后內(nèi)科復(fù)查。監(jiān)測患兒用藥后是否有、腹瀉、發(fā)熱、無汗等不良反應(yīng)發(fā)生，監(jiān)測患兒發(fā)作表現(xiàn)次變化。2017 年 7 月 4 日（入院第 5 天）主 訴：患兒昨日有發(fā)作 8 次，表現(xiàn)同前，偶有單聲咳，伴有鼻塞，無明顯咳痰，吃奶正常，大小便正常。體格檢查：體溫 36.8，呼吸 36 次/分，心率 125 次/分， ，反應(yīng)遲鈍，前囟平軟，顱縫 ，雙側(cè)瞳孔等大等圓,追聲追物欠佳，對光反射靈敏。四肢肌力正常，肌張力稍高。腹壁反射未引出，擁抱反射、牽拉反射引出不完全，其他生理反射正常。病理征：雙側(cè)巴氏征陽性，對稱。：2017.07.04 頭顱 MRI 提示：右側(cè)大腦半球單側(cè)巨腦畸形治療經(jīng)過：加用

16、小兒滴劑 0.4mL po tid，余繼續(xù)前方案治療。分析與監(jiān)護：患兒有反復(fù)發(fā)作，結(jié)合患兒發(fā)作表現(xiàn)、腦電圖檢查結(jié)果，考慮為大田原綜合征，患兒起病早，顱內(nèi)發(fā)育不良，告知家長此類癲癇藥物治療效果不佳，病情重，可能預(yù)后不佳。患兒偶有咳嗽伴有鼻噻。小兒滴劑用于治療嬰幼兒感冒及其他上呼吸道過敏引起的鼻噻、流鼻涕等對癥治療。加用小兒滴劑 0.4mL po tid 治療合理，用法用量合理。監(jiān)測患兒用藥后是否有、腹瀉、發(fā)熱、無汗等不良反應(yīng)發(fā)生，監(jiān)測患兒發(fā)作表現(xiàn)次變化。治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。2017 年 7 月 5 日（入院第 6 天）主 訴：患兒昨日有發(fā)作 8 次，表現(xiàn)同前， 間期精神反應(yīng)可，無發(fā)熱，咳嗽、

17、流涕好轉(zhuǎn)，吃奶正常，無 、腹脹，大小便正常。體格檢查：體溫 37.2，呼吸 38 次/分，心率 124 次/分， ，反應(yīng)遲鈍，前囟平軟，顱縫 ，雙側(cè)瞳孔等大等圓,追聲追物欠佳，對光反射靈敏。四肢肌力正常，肌張力稍高。腹壁反射未引出，擁抱反射、牽拉反射引出不完全，其他生理反射正常。病理反射：雙側(cè)巴氏征陽性，對稱。：無治療經(jīng)過：增加托吡酯給藥劑量為 5mg po qd，停用小兒滴劑。分析與監(jiān)護：患兒服用托吡酯治療第 3 天發(fā)作未見好轉(zhuǎn)，仍有頻繁發(fā)作。根據(jù)抗癲癇藥物增加劑量原則托吡酯每 1-2 周增加 0.5-1mg/kg.d，患兒托吡酯初始劑量發(fā)作控制效果不佳，有較頻繁發(fā)作緩慢增加托吡酯劑量合理。

18、告知患兒家屬不能自己根據(jù)發(fā)作情況隨意增、減藥物劑量。患兒無發(fā)熱，咳嗽、流涕好轉(zhuǎn)予停用小兒滴劑。監(jiān)測患兒發(fā)作表現(xiàn) 次變化。治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。2017 年 7 月 8 日（入院第 9 天）主 訴：患兒昨日仍有成串的點頭擁抱樣發(fā)作，頻次較前有減少， 間期精神反應(yīng)可，無發(fā)熱，仍有少許咳嗽，吃奶一般，大小便正常。體格檢查：體溫 37.2，呼吸 36 次/分，心率 121 次/分， ，反應(yīng)遲鈍，前囟平軟，顱縫 ，雙側(cè)瞳孔等大等圓,追聲追物欠佳，對光反射靈敏。四肢肌力正常，肌張力稍高。腹壁反射未引出，擁抱反射、牽拉反射引出不完全，其他生理反射正常。病理征：雙側(cè)巴氏征陽性，對稱。：無治療經(jīng)過：增加托吡酯

19、給藥劑量為 4mg po q12h。分析與監(jiān)護：患兒服用托吡酯治療第 6 天發(fā)作頻次較前有減少，發(fā)作間期精神有好轉(zhuǎn)。但抽搐未控制。根據(jù)抗癲癇藥物增加劑量原則托吡酯每 1-2 周增加 0.5-1mg/kg.d，調(diào)整托吡酯劑量為 1.6mg/kg.d 合理。告知患兒家屬類癲癇為難治性癲癇，藥物治療效果不佳，需要緩慢的增加劑量看控制發(fā)作情況，一種藥物增加劑量后控制效果不佳可能需要聯(lián)合用藥。家屬不能自己根據(jù)發(fā)作情況隨意增、減藥物劑量。患兒無發(fā)熱，咳嗽、流涕好轉(zhuǎn)予停用小兒 滴劑。監(jiān)測患兒發(fā)作表現(xiàn) 次變化。治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。2017 年 7 月 11 日（入院第 12 天）主訴： 患兒昨天早上有成串

20、的發(fā)作 1 次，持續(xù)時間較長，主要表現(xiàn)為點頭擁抱樣，雙腳向上抬起，間期精神反應(yīng)正常，昨晚至今無發(fā)作，精神反應(yīng)可，無發(fā)熱，無咳嗽，納奶一般，大小便正常。體格檢查：體溫 37.2，呼吸 35 次/分，心率 124 次/分，反應(yīng)稍好轉(zhuǎn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓,追聲追物欠佳，對光反射靈敏。四肢肌力正常，肌張力稍高。腹壁反射未引出，擁抱反射、牽拉反射引出不完全，其他生理反射正常。病理征：雙側(cè)巴氏征陽性，對稱。：無治療經(jīng)過：增加托吡酯給藥劑量為（早 4mg+晚 6.5mg）。分析與監(jiān)護：患兒發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，發(fā)作間期反應(yīng)好轉(zhuǎn)。昨天發(fā)作 1 次持續(xù)時間較長。發(fā)作為控制予以增加托吡酯劑量為早 4mg+晚 6.5

21、mg。繼續(xù)監(jiān)測患兒發(fā)作表現(xiàn)次。服藥期間有無不良反應(yīng)發(fā)生。2017 年 7 月 13 日（入院第 14 天，出院日）主 訴：患兒無發(fā)作,無發(fā)熱、咳嗽，無氣促及喘息,納奶正常，大小便正常。體格檢查：體溫 36.8，呼吸 38 次/分，心率 128 次/分，精神反應(yīng)好轉(zhuǎn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓,追聲追物欠佳，對光反射靈敏。四肢肌力正常，肌張力稍高。腹壁反射未引出，擁抱反射、牽拉反射引出不完全，其他生理反射正常。病理征：雙側(cè)巴氏征陽性，對稱。：無治療經(jīng)過：患兒后無發(fā)作，無特殊不良反應(yīng)發(fā)生。病情穩(wěn)定，今日給予帶藥出院。出院帶藥：托吡酯片 6.5mg po q12h(10,22 點) 3 片賴氨肌醇維 B12

22、口服液 2.5mL po bid1 瓶藥 物 治 療 總 結(jié)1、完整治療過程的總結(jié)性分析意見患兒生后2天開始出現(xiàn) ，后出現(xiàn)反復(fù) ，發(fā)作形式表現(xiàn)為頭向右，雙眼向右凝視，伴雙側(cè)眼瞼眨動，右側(cè)明顯，右側(cè)上肢強直、上舉，右側(cè)下肢強直，持續(xù)3-4秒后稍有緩解，隨后出現(xiàn)點頭、擁抱樣發(fā)作，成串發(fā)作。外院腦電圖：異常小兒腦電圖（爆發(fā)-抑制），予比妥5mg po tid治療后仍有反復(fù) ，收入院治療。患兒入院時癲癇 明確。入院后完善遺傳代謝篩查、腦電圖、頭顱MRI、肝腎功能等檢查。予以維生素B6注射液 50mg iv.drip qd， 比妥5mg po tid治療。入院第2天肝腎功能檢查無明顯異常，增加 比妥劑量

23、10mg po q12h治療。入院第4天腦電圖：異常嬰兒腦電圖，背景呈暴發(fā)-抑制圖形。頭顱MRI：右側(cè)大腦半球單側(cè)巨腦畸形，增加 比妥劑量后仍有頻繁的點頭擁抱樣的成簇發(fā)作。停用 比妥，加用托吡酯4mg po qd治療。入院第6天，發(fā)作仍較頻繁（8次/天）增加托吡酯給藥劑量為5mg po qd。入院第9天，患兒仍有成串發(fā)作，發(fā)作次數(shù)較前有減少，發(fā)作間期精神反應(yīng)有好轉(zhuǎn)，增加托吡酯給藥劑量為4mg po q12h。入院第12天，發(fā)作明顯減少，增加托吡酯給藥劑量為（早4mg+晚6.5mg）。入院第14天，患兒托吡酯增加劑量后無發(fā)作，無特殊不良反應(yīng)發(fā)生。病情穩(wěn)定，給予帶藥出院，出院帶藥：托吡酯片，賴氨肌

24、醇維B12口服液。住院治療中無不良反應(yīng)發(fā)生。2、臨床藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結(jié)或體會此病例中患兒為大田源綜合征。通過參與該患兒藥物治療的過程，學(xué)習(xí)到了大田原綜合征的發(fā)病特點，臨床發(fā)作變現(xiàn)，腦電圖特點，治療藥物的選擇及藥物治療中療效、不良反應(yīng)、用藥指導(dǎo)等藥學(xué)監(jiān)護要點。大田原綜合征（嬰兒早期癲癇性腦病）是依賴性癲癇性腦病的最早發(fā)病形式，主要特征為嬰兒早期出現(xiàn)強直痙攣性發(fā)作，伴有腦電圖爆發(fā)-抑制圖形和嚴重的精神運動。本病為難治性癲癇，預(yù)后差，常演變?yōu)閶雰函d攣和 LGS 綜合征。該患兒生后第 2 天起病，10天出現(xiàn)反復(fù)，表現(xiàn)為右側(cè)肢體強直、上舉，持續(xù) 3-4 秒后出現(xiàn)點頭、擁抱樣發(fā)作，成串

25、發(fā)作。腦電圖檢查為異常嬰兒腦電圖：背景呈暴發(fā)-抑制圖形，頭顱 MRI：右側(cè)大腦半球單側(cè)巨腦畸形。符合大田原綜合征的。大田原綜合征單藥一線治療藥物為丙戊酸、托吡酯，二線治療藥物主要有左乙坦、氯硝、ACTH、比妥等。對難治性癲癇中的發(fā)作一種藥物不易控制癲癇，長需要聯(lián)合藥物治療。托吡酯對腦電背景活動異常的癲癇發(fā)作控制效果較好，常用大聯(lián)合治療方案有托吡酯聯(lián)合氯硝。在藥物難治性癲癇、發(fā)作頻繁的患兒增加藥物劑量過可以適當(dāng)縮短劑量增加間隔。在該病例整個治療過臨床藥師主要參與藥物治療監(jiān)護（療效監(jiān)護、不良反應(yīng)監(jiān)護、用藥指導(dǎo)），對家屬進行用藥宣教，幫助患兒家長克服長期用藥引起不良反應(yīng)的，并交代服藥方法、生活注意事項等內(nèi)容，對提高患者用藥依從性、保證藥物療效起到了一定的作用。3、患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)告知患兒家長大田原綜合征為癲癇性腦病，為藥物難治