1、2022/7/251局部血液循環障礙特點和表現2022/7/252血液循環運行示意圖 維持正常血液循環的條件 心、血管結構功能正常（包括完整性） 血量維持相對恒定水平 血液為液態 凝血抗凝血系統完善 正常的神經體液調節2022/7/253概 述 2.血液循環的功能 輸送氧氣和營養物質 帶走二氧化碳和代謝廢物2022/7/254 3.病理過程 全身性血液循環障礙。 局部性血液循環障礙。血管內成分逸出局部組織血管內血液含量異常血液內出現異常物質在組織間隙中增加水腫在體腔內積聚積液紅細胞逸出血管出血動脈血量增加充血靜脈血量增加淤血血管內血量減少缺血血液凝固血栓形成氣體、脂滴、羊水等栓塞水分逸出202

2、2/7/255一、充血：第一節 充血和淤血器官或組織因動脈輸入血量的增多動脈性充血定義：（一）常見的充血類型1、生理性充血：適應生理需要和代謝需要的充血運動肌肉血管充血；妊娠子宮充血；飯后胃腸血管充血；激動、害羞面紅耳赤(血管充血)。充血和淤血都是指局部組織血管內血液含量的增多。 炎性充血（早期）：結膜炎，癤。 減壓后充血：扎止血帶，放腹水、拔火罐。 側支性充血：缺血組織周圍吻合支動脈開放充血。 理化因素：熱敷、冷(凍)、熱(曬),松節油、芥子氣2022/7/2562、病理性充血：（二）病變細動脈和毛細血管擴張，局部血量增多。（三）后果：多為暫時性，原因去除，即可恢復。有利：2、代謝機能抵御力

3、，加速損害的修復不利：腦膜血管充血頭痛/頭暈腦溢血（高血壓病）（一）原因：1、局部因素： 靜脈受壓 靜脈腔內阻塞：血栓形成 側支循環不能建立2022/7/257二、淤血：定義：靜脈血流回流受阻，血液瘀積在小靜脈和毛細血管內，局部組織或器官含血量。2、全身因素： 心力衰竭： 心功能心收縮力心輸出量回流 左心衰肺淤血；右心衰全身性淤血 休克：缺O2,小V和cap緊張性又稱靜脈性充血 小V和Cap內壓血漿外滲淤血性水腫 缺O2Cap通透性RBC外滲淤血性出血 含鐵血黃素細胞：吞噬紅細胞后，胞漿有含鐵血黃素 缺O2代謝障礙,中間代謝產物堆積實質細胞 萎縮、變性、壞死 缺O2細胞壞死、崩解，崩解產物刺激

4、結締組織增 生，網狀纖維膠原化淤血性硬化 血流淤滯,紅細胞、血小板粘集血栓形成V和Cap擴張充血，暗紅色（紫紺）、溫度、組織或器官體積、重量、代謝、機能2022/7/258（二）病變（三）后果2022/7/259局部組織血量變化 (模式圖)1、肺淤血 發病機理：二窄左房壓力阻遏肺V血入左房肺淤血 病理變化：肉眼：肺體積增大，暗紅色，切面呈紅褐色，擠壓有多 量粉紅色泡沫狀液體流出。2022/7/2510（四）重要器官的淤血鏡下：肺泡壁cap擴張充血，肺泡腔有大量漿液，RBC,吞噬C；肺泡腔有棕褐色的含鐵血黃素細胞/心力衰竭細胞；肺褐色硬化：長期淤血，肺硬變，肉眼呈棕褐色。臨床表現：氣促、缺氧、發

5、紺，急性肺淤血咳粉紅色泡 沫痰，慢性肺淤血咳鐵銹色痰。2022/7/25112022/7/25122022/7/25132、肝淤血體積增大，包膜緊張，暗紅色，質實。表面及切面可見紅（淤血區）/黃（脂變區）相間的似中藥檳榔切面，故有“檳榔肝”之稱2022/7/2514 發病機理：右心衰阻遏肝V血入右房肝淤血 病理變化：肉眼：鏡下：中央V及其周圍肝竇擴張淤血；小葉中心肝索萎縮，消失；淤血區附近肝C因缺氧而脂肪變性；結締組織增生，肝體積縮小，而發生淤血性肝硬變。2022/7/2515第二節 出 血定義：血液從血管或心腔逸出。紅細胞逸出逸出的血液進入組織間隙或體腔內內出血逸出的血液流出到體外外出血一、

6、病因和發病機制生理性出血：月經出血病理性出血漏出性出血破裂性出血1、血管機械性損傷2、血管壁或心臟病變3、血管壁周圍病變侵蝕4、靜脈曲張破裂5、毛細血管破裂1、血管壁的損害2、血小板減少或功能障礙3、凝血因子缺乏2022/7/2516血液流出后蓄積在組織間隙血腫血液流出后蓄積在體腔中積血組織或皮下微小出血點淤點組織或皮下較大出血灶淤斑2022/7/2517二、病理變化（一）內出血（二）外出血鼻出血鼻衄呼吸道出血咯血子宮大出血血崩（血漏）消化道出血嘔血，便血泌尿道出血尿血2022/7/2518淤點2022/7/2519手淤斑2022/7/2520腳血腫2022/7/2521腦出血2022/7/2

7、522三、后果（一）愈合受損血管反射性收縮止血血管受損處血小板凝集凝血局部組織或體腔內血液吸收消散較大血腫吸收不完全機化或纖維包裹（二）惡化短時間內喪失循環血量20%25%出血性休克眼底出血失明心包內積血心包填塞急性心衰腦出血中樞神經系統受損、顱內高壓慢性反復出血缺鐵性貧血2022/7/2523第三節 血栓形成定義：在活體的心、血管內，血液成分形成固體質塊的過程。所形成的固體質塊稱為血栓。正常血液凝固過程：凝血酶原凝血酶凝血活素Ca2+纖維蛋白原纖維蛋白（纖維素）1、心血管內膜表面粗糙,有利于血小板沉積和粘附；2、內膜受損，使內皮下膠原纖維裸露，激活因 子，啟動內源性凝血系統；3、內膜受損，損

8、傷的內皮細胞釋放出組織凝血因子， 激活外源性凝血系統；4、血小板激活釋放血小板因子,激活整個凝血系統；5、多見于風濕性、感染性心內膜炎、心肌梗死區的心 內膜，動脈粥樣硬化斑塊潰瘍等。2022/7/2524一、血栓形成的條件和機制（一）心、血管內膜受損:最重要、最常見的原因2022/7/25251、血流緩慢和渦流形成軸流變寬、邊流變窄 或消失血小板壁立（沉積）2、血流緩慢粘集的血小板和形成的凝血因子 不易被稀釋和沖走。3、血流緩慢內皮細胞缺氧、損傷4、血栓發生情況：靜脈動脈；下肢上肢2022/7/2526（二）血流緩慢及渦流形成：（三）血液凝固性增加：1、廣泛轉移的惡性腫瘤釋放促凝因子2、手術、

9、創傷、分娩、出血（代償性）血小板、凝 血因子和纖維蛋白溶解系統活性3、燒傷，脫水血液濃縮粘稠度 血栓形成2022/7/2527血栓形成的機制2022/7/2528二、血栓形成的過程及血栓的形態（一）形成過程：血小板的沉積、凝集在血管壁形成小丘形成靜脈血栓的頭部局部血流停滯形成靜脈血栓的尾部小丘增大連接形成珊瑚狀小梁，小梁間纖維網羅大量紅細胞形成靜脈血栓的體部2022/7/2529（二）類型和形態：1、白色血栓： 多見于心臟和動脈，以及靜脈血栓的頭部，由血小板和少量纖維蛋白構成，呈現灰白色，質緊實，心瓣膜上的血栓呈疣狀，不易脫落。鏡下呈無結構的粉紅色2、混合血栓： 靜脈血栓體部，呈紅白相間條紋狀

10、。鏡下為粉紅色的無結構的血小板梁和充滿小梁間纖維素網的紅細胞。3、紅色血栓： 靜脈血栓尾部，由纖維素和紅細胞構成，呈暗紅色。4、透明血栓（微血栓）： 發生在微循環小血管內，常見于DIC，由纖維素構成。2022/7/2530靜脈血栓2022/7/2531髂動脈血栓2022/7/2532肺動脈內大血栓2022/7/2533風濕性心內膜炎，心瓣膜閉鎖緣形成白色血栓，單排呈串珠狀，不易脫落，易機化。白色血栓2022/7/2534 白色血栓：由血小板和少量纖維蛋白構成，多見于心臟、動脈，以及靜脈血栓的頭部。 混合血栓：由血小板梁和纖維素網共同構成，梁周圍有白細胞粘附，梁間纖維素網眼中充滿紅細胞。見于靜脈

11、血栓體部2022/7/2535透明血栓1、血栓內的纖維蛋白溶解酶激活。2、白細胞崩解釋放溶蛋白酶。2022/7/2536三、血栓的結局（一）軟化、溶解、吸收：（二）機化、再通：纖維蛋白溶解酶系統活性不足 + 血栓存在時間較長1、機化發生的條件：2、血栓機化：肉芽組織逐漸取代血栓的過程。1)機化過程中血栓收縮或部分溶解出現裂隙，新生的 血管內皮細胞長入并覆蓋其表面，形成新的血管， 并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流。2)肉芽組織中新生的毛細血管相互吻合溝通。3、血栓再通：（三）鈣化：2022/7/2537機化與再通2022/7/2538肉芽組織2022/7/2539四、血栓對機體的影響

12、（一）有利：1、止血2、防止細菌及其毒素擴散、蔓延（二）有害：1、堵塞血管，阻斷血流（側支循環不能建立） 阻塞動脈缺血、壞死梗死 阻塞靜脈淤血、水腫、壞死梗死2、脫落栓子栓塞3、形成心瓣膜病4、DIC 透明血栓組織的廣泛性壞死及出血2022/7/2540心瓣膜病概念：不溶于血液的異常物質，隨血流運行，堵塞血管腔的現象稱為栓塞。堵塞血管的異常物質稱為栓子。2022/7/2541第四節 栓 塞一、栓子運行的途徑1、靜脈系統及右心栓子：肺動脈肺栓塞2、主動脈系統及左心栓子：阻塞各個器官3、門靜脈系統栓子：肝內靜脈栓塞4、交叉性栓塞（反常性栓塞）： 右心栓子先天性房（室）間隔缺損左心 靜脈小栓子肺動脈

13、未閉的動脈導管左心5、逆行性栓塞 下腔靜脈栓子 肝、腎、髂靜脈突然胸、腹高壓時2022/7/25421、肺動脈栓塞：1）肺有雙重血供，少量中小栓子一般不引起嚴重后果。2）大栓子可引起急性呼吸循環衰竭猝死。騎跨性栓塞3）大量中小栓子亦可引起右心衰竭猝死。2、體循環動脈栓塞： 阻塞腦、脾、腎的動脈，引起缺血、梗死。2022/7/2543二、栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞：最常見（二）脂肪栓塞：血液中出現脂滴右心長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷、燒傷、脂肪肝等20um肺栓塞20um左心體循環1、空氣栓塞： 大量空氣通過靜脈迅速進入血循環。2、減壓病： 人體從高氣壓環境迅速進入常壓或低氣壓環境，原來

14、溶于血液、組織液和脂肪組織的氣體迅速游離形成氣泡2022/7/2544（三）氣體栓塞：（四）羊水栓塞：宮內壓羊水破裂子宮V竇或子宮頸V母體血循環（五）其他栓塞：1、細胞栓塞：腫瘤細胞、胎盤滋養葉細胞、骨髓細胞2、細菌、真菌栓塞：細菌、真菌團3、寄生蟲栓塞：血吸蟲及蟲卵2022/7/2545肺血栓栓塞2022/7/2546脂肪栓塞2022/7/2547羊水栓塞組織或器官因血流停止導致缺氧而發生的壞死。動脈阻塞缺血壞死。靜脈阻塞缺氧壞死。2022/7/2548第五節 梗 死概念:一、梗死形成的原因和條件（一）原因1、血栓形成：最常見2、動脈栓塞：多為血栓栓塞3、動脈痙攣：4、血管受壓閉塞：（二）條

15、件1、供血血管的類型：有雙重血液循環或有動脈間吻合支2、局部組織對缺血的敏感程度：腦細胞、心肌細胞2022/7/2549二、梗死的病變及類型（一）梗死的形態特征1、梗死灶的形態：取決于該器官的血管分布方式 1）錐形：多數器官。 2）地圖形：心臟。 3）節段形：腸道。2、梗死灶的質地： 1）實質器官：A.新鮮病灶：局部腫脹，稍隆起 B.成舊病灶：干燥，變硬，表面凹陷 2）腦組織：液化性壞死，最后成囊狀3、梗死灶的顏色： 1）貧血性梗死/白色梗死：含血少，顏色灰白。 2）出血性梗死/紅色梗死：含血多，顏色暗紅。2022/7/2550（一）梗死類型1、貧血性梗死：側支循環不豐富，結構較致密的臟器 肉

16、眼： 腦梗死：液化性壞死、液化而形成囊腔 心肌梗死：不規則地圖狀，周圍有明顯充血出血帶 脾、腎梗死：錐體形，周圍有明顯充血出血帶 鏡下：梗死灶呈凝固性壞死 可見核固縮、核碎裂、核溶解，組織輪廓保存。2、出血性梗死：梗死區有顯著出血，多見于肺、腸 1）發生條件：A.嚴重淤血（關鍵） B.組織疏松（結構特點） C.雙重循環（血供特點）取決于：梗死灶的大小；梗死發生的部位；有無細菌感染。 影響： 局部疼痛及機能障礙。梗死結局：液化吸收形成囊腔機化纖維包裹、鈣化2022/7/2551 2）常見類型： 肺出血性梗死：錐形，可并發胸膜炎 腸出血性梗死：節段形，并發麻痹性腸梗阻和腹膜炎3、敗血性梗死 梗死灶

17、內可見細菌團及大量炎細胞浸潤。三、梗死對機體的影響和結局2022/7/2552腦梗死2022/7/2553腦軟化2022/7/2554心肌梗死2022/7/25552022/7/25562022/7/2557肺出性梗死2022/7/25582022/7/2559腸套疊腸扭轉2022/7/2560腸出血性梗死2022/7/2561腸出血性梗死2022/7/2562第六節 水 腫概念:水腫波及范圍腎性水腫肝性水腫心性水腫營養不良性水腫淋巴性水腫炎性水腫水腫是指組織間隙內的體液增多。若體液積聚在體腔，又稱為積水。如胸水、腹水、心包積水、腦積水等。分類:全身性水腫：局部性水腫：發病原因2022/7/2563一、水腫的發病機制體靜脈血壓和毛細血管流體靜壓增高血漿膠體滲透壓下降淋巴回流減少二、水腫的病理變化肉眼：組織腫脹，顏色蒼白，質地軟， 切面有時呈膠凍樣。鏡下：水腫也積聚于細胞和纖維結締組織之間或 腔隙內。蛋白質含量多時，HE染色呈深紅 染。蛋白質含量少時，呈淡紅染。2022/7/2564心性水腫的發病機制2022/7/2565腎性水腫的發病機制2022/7/2566液體在組織間隙積聚形成水腫。體格檢