1、子宮及附件的常見疾病分類和診斷 子宮一般性異常與聲像圖特征 1，位置 2，大小 3，形態 4，輪廓 5，內部回聲 6，宮腔回聲 宮腔回聲顯著增強的原因1，早期宮內妊娠2，異位妊娠3，內膜肥厚4，內膜息肉5，內膜炎6，妊娠產物的殘留 宮內強回聲伴聲影的原因1，鈣化，氣體2，放療植入物3，宮內節育器4，吸宮后殘留胎兒部分5，縫合材料6，填塞物 宮內積液的原因1，異位妊娠的蛻膜管型2，子宮肌瘤的變性3，早期宮內妊娠4，內膜炎5，滋養細胞疾病6，宮內積血，積水或積膿7，妊娠產物的殘留。一，子宮疾患：肌壁間肌瘤診斷：肌壁間肌瘤1，子宮增大，增大程度與肌瘤大小及數目成正比。2，肌層可見單個或數個結節狀或漩

2、渦狀雜亂回聲及豎條狀暗影。3，如肌瘤壓迫宮腔，可見宮腔線反射偏移或消失。一，子宮疾患子宮肌瘤：子宮漿膜下肌瘤PS:闊韌帶肌瘤：多由有蒂的漿膜下肌瘤突入闊韌帶兩葉之間，超聲顯示子宮某一側實質性團塊圖像，將子宮推于對側，闊韌帶肌瘤體積一般均較大。一，子宮疾患子宮肌瘤：黏膜下肌瘤診斷：黏膜下肌瘤1，顯示：宮腔分離征，其間可見有中等或弱回聲團塊，即杯內球狀。2，如肌瘤脫入宮頸及陰道，可見宮頸管徑增大，其間可見腫瘤團塊，回聲強弱不均，同時可見到宮腔線多扭曲不規則肌瘤變性1，玻璃樣變性2，囊性變3，鈣化4，紅色變性5，肉瘤變性肌瘤囊性變子宮內膜異位病變子宮腺肌癥，腺肌瘤形成一，子宮內膜疾患內膜息肉：圖像常

3、呈梭形高回聲團塊，沿宮腔形態分布，無宮腔分離和局部隆起的表現。病例一：張月英，53歲，閉經后不規則陰道流血幾天入院。超聲檢查圖像如下：超聲描述：宮體積明顯增大，形態欠規則，宮體三徑為707160mm，肌壁回聲增粗，分布欠均勻。內膜厚約18mm、居中，內回聲不均勻。提示：1，子宮內膜增厚并回聲不均勻，建議診刮進一步檢查 2，子宮體積增大并肌層回聲改變（子宮腺肌癥？）病理結果：內膜漿液性乳頭癌（2型），浸潤深肌層病例二：凡叢香，61歲，不規則陰道流血入院。超聲: 子宮增大67x73x45mm，肌壁回聲厚薄不均勻，最薄處4mm，宮內見范圍44x30mm不規則液性暗區。提示：子宮增大并宮內異常回聲，建

4、議進一步檢查，肌壁回聲厚薄不均勻病理：彌漫性內膜樣腺癌，浸潤肌層小結：內膜癌1，早期無特異聲像2，宮體增大，肌層回聲變得不均勻，病灶局部回聲較正常肌層低，形態不規則3，內膜彌漫性增厚，肌層見低回聲區，形態不規則4，繼續增大，癌組織阻塞宮頸管，內見不規則無回聲區。5，侵犯盆腔其它臟器。小結：內膜癌早期多呈正常的聲像圖，很難根據子宮內膜超聲圖像進行診斷。中晚期也缺乏特異性聲像圖改變，常與子宮肌瘤變性，絨癌，肉瘤等類似，鑒別較困難，應結合臨床有關資料綜合分析，因此，對子宮內膜癌超聲檢查的目的主要不是進行超聲診斷，而是判斷癌的進展速度以及有無其他臟器的轉移。子宮頸癌小結：宮頸癌早期宮頸大小形態無明顯變

5、化，病情不斷進展，宮頸增厚，體積增大，回聲不均勻，出現實質性腫塊，其回聲較正常宮頸低，于周圍組織分界不清，CDFI檢查周邊及內部可見較豐富血流信號，動脈頻譜為低阻型。1，絨癌2，肉瘤二，卵巢囊性腫瘤1，卵巢非贅生性囊腫： 1）濾泡囊腫 2）黃體囊腫 3）黃素囊腫 4）多囊卵巢二，卵巢囊性腫瘤1，濾泡囊腫：生理性囊腫，卵泡未成熟或成熟后未破裂而形成囊腫，一般直徑1-3cm，最大不超過5cm。二，卵巢囊性腫瘤2，黃體囊腫，黃體血腫液化所致，直徑。二，卵巢囊性腫瘤3，黃素囊腫：由HCG刺激卵泡使之過度黃素化所引起，多呈雙側性。黃體血腫二，卵巢囊性腫瘤2，贅生性囊腫： 1）囊性畸胎瘤 2）漿液性、黏液

6、性囊腺瘤1，畸胎瘤：面團征瀑布征壁立結節征雜亂結構征 雜亂結構脂液分層征小結：卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，內容多來自外胚層組織，即皮脂腺、毛發、部分有牙齒、骨片等組織，以及中胚層脂肪、軟骨等多種成熟組織。聲像圖錯綜復雜，需要仔細鑒別判斷，聲像圖較難區別良惡性，如腫瘤形態不規則，內部還是結構雜亂，實質部分多，近期內迅速增大者，應考慮惡性可能，未成熟畸胎瘤常為實性，體積較大。卵巢囊性腫瘤2病例一，伍美秀，30歲， 雙側附件區各可見一大小8058mm、5230mm囊性包塊，邊界清，形態規則，內透聲尚可。盆腔未見液性無回聲區。提示：雙側附件區囊性包塊 病例一病理示：左側卵巢漿液性囊腺瘤 右側卵巢單純性

7、囊腫 病例二付桂香，69歲 下腹部偏左側腹腔內可見一大小約13492mm的囊性包塊，內可見分隔帶狀回聲，內透聲可，壁不厚。CDFI：包塊內未見血流信號。病理示：左側卵巢漿液性囊腺瘤并蒂扭轉病例三利學華，40歲， 下腹部疼痛急診入院 左側附件區未見異常回聲。右側附件區可見大小10379mm囊性包塊，相通規則，邊界清，內透聲差，可見細密點狀回聲。 盆腔未見液性無回聲區。 病理示：左側卵巢漿液性囊腺瘤伴出血 性梗死。 左側輸卵管梗死（扭轉后改變）漿液性囊腺瘤小結：漿液性囊腺瘤1，腫瘤切面呈圓形或橢圓形，呈單房或多房，多呈雙側。2，大小直徑一般為5-10cm，中等大小，亦有極大者。3，囊壁尚光滑，囊壁

8、內有大小不一局限性光斑或乳頭狀光團結構突向囊內。4，乳頭狀突起之間常有砂樣鈣化小體，呈強回聲光點。病例一陳麗春，27歲， 盆腔內子宮上方見一大小13485x65mm以囊性為主的囊實混合性包塊，后方回聲增強，內有間隔狀細光帶及光點浮動，囊壁光滑但有不均勻增厚，囊壁內有大小不等的局限性光斑或乳頭狀光團突向囊內，輪廓光滑，透聲差，內見細密點狀回聲。提示：盆腔內子宮上方囊實性腫塊（囊腺瘤？） 病例三，黃俞冰，32歲，超聲示：雙側卵巢顯示不清。盆、腹部內可見一囊實性包塊，大小約為188103mm，邊界清，形態欠規則，內有較多分隔帶及光點浮動，囊壁欠光滑并有不均勻增厚，囊壁另可見乳頭狀團塊突向囊腔。提示：

9、盆、腹部巨大囊實性腫塊，考慮囊腺腫瘤（黏液性？）可能，其他性質未排病理：左側卵巢黏液性囊腺瘤病例二，彭思思，24歲， 超聲示：左中下腹部見范圍16013088mm囊性包塊，邊界尚清，形態不規則，內透聲差，內見密集強光點回聲，可見多個分隔回聲帶，厚薄不均，囊內可見數個稍高回聲團，附著于囊壁，最大約5031mm，邊界清。提示：左中下腹部多房囊實性占位病變（卵巢黏液性囊腺瘤？來源于左側卵巢可能性大）病理：左側卵巢黏液性囊腺瘤小結：黏液性囊腺瘤1，多為單側性2，囊壁呈均勻厚壁型5mm3，腫瘤體積較大，直徑多在10cm以上，甚至巨大占滿全腹部4，囊內可見細弱散在光點及間隔光帶回聲，呈多房性，房腔大小不一

10、5，少數腫瘤有乳頭狀物生長，可見局限性光團呈乳頭狀突向囊內或壁外。總結：漿液性、黏液性、皮樣囊腫鑒別二，卵巢囊性腫瘤3，卵巢子宮內膜異位囊腫：為異位內膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫。類型：1，單純性囊腫型，2，多囊型，3，囊內均勻光點型，4，囊內團塊型，5，混合型四，炎性包塊1，盆腔膿腫：包括輸卵管積膿，卵巢積膿，輸卵管卵巢積膿，急性盆腔腹膜炎，急性盆腔結締組織炎2，輸卵管積水：輸卵管內膜炎引起輸卵管傘端纖維滲出粘連閉鎖，官腔內滲出液積聚而成小結：膿腫超聲特點：在盆腔一側或雙側可見不規則低回聲區，邊界模糊，或呈不規則囊實混合性雜亂低回聲包塊，邊界不清，內可見點、條狀中高回聲，及密集細小點，片狀回聲飄動是盆腔膿性積液及含組織碎屑之表現。注意與巧克力囊腫，異位妊娠相鑒別。輸卵管積水五，異位妊娠1，輸卵管妊娠（間質部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端）