1、醫療信息平臺總體建設方案 目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc38728144 1、 總體建設方案 PAGEREF _Toc38728144 h 3 HYPERLINK l _Toc38728145 1.1 總體設計原則 PAGEREF _Toc38728145 h 3 HYPERLINK l _Toc38728146 1.1.1 建設原則 PAGEREF _Toc38728146 h 3 HYPERLINK l _Toc38728147 1.1.2 建設策略 PAGEREF _Toc38728147 h 4 HYPERLINK l _Toc38728148

2、 1.2 總體目標與分期目標 PAGEREF _Toc38728148 h 4 HYPERLINK l _Toc38728149 1.2.1 總體建設目標 PAGEREF _Toc38728149 h 4 HYPERLINK l _Toc38728150 1.2.2 本期建設目標 PAGEREF _Toc38728150 h 6 HYPERLINK l _Toc38728151 1.3 建設目標、規模與內容 PAGEREF _Toc38728151 h 9 HYPERLINK l _Toc38728152 1.3.1 建設目標 PAGEREF _Toc38728152 h 9 HYPERLIN

3、K l _Toc38728153 1.3.2 建設規模 PAGEREF _Toc38728153 h 12 HYPERLINK l _Toc38728154 1.3.3 建設內容 PAGEREF _Toc38728154 h 13 HYPERLINK l _Toc38728155 1.4 總體建設任務和分期建設內容 PAGEREF _Toc38728155 h 14 HYPERLINK l _Toc38728156 1.4.1 總體建設內容 PAGEREF _Toc38728156 h 14 HYPERLINK l _Toc38728157 1.4.2 本期建設內容 PAGEREF _Toc3

4、8728157 h 16 HYPERLINK l _Toc38728158 1.5 系統總體結構與邏輯結構 PAGEREF _Toc38728158 h 21 HYPERLINK l _Toc38728159 1.5.1 平臺總體架構 PAGEREF _Toc38728159 h 21 HYPERLINK l _Toc38728160 1.5.2 總體業務架構 PAGEREF _Toc38728160 h 24 HYPERLINK l _Toc38728161 1.5.3 總體數據架構 PAGEREF _Toc38728161 h 29 HYPERLINK l _Toc38728162 1.5

5、.4 總體技術架構 PAGEREF _Toc38728162 h 35 HYPERLINK l _Toc38728163 1.5.5 總體網絡架構 PAGEREF _Toc38728163 h 37總體建設方案總體設計原則建設原則醫療保障信息平臺建設項目應明確目標，找準方向，把握重點，規范有序開展工作。在項目建設過程中，要著重把握好以下建設原則：（一）統籌規劃，分步推進為避免信息孤島、重復建設等現象，醫療保障信息平臺建設需進行“自上而下”的頂層規劃設計，進行合理有序布局；通過“統一領導、統一規劃、統一部署、統一標準”的統籌指導建設，集約管理，節約投資。同時，遵循“自下而上”的項目操作原則，立足

6、現行管理體制與制度建設，打好基礎，確立方向，穩步推進，均衡發展，實現項目落地，并為下一步制度完善、管理提升留有空間。（二）需求導向、務求實效以醫保各部門間信息共享與業務協同作為原始需求驅動，進行醫保基礎平臺的規劃建設。再以此為基礎，逐步拓展數據資源與數據資源服務能力，進一步進行醫保大數據分析挖掘等高級應用，完善與豐富貼近實戰的大數據應用服務，從而形成良性循環，并盡快體現出階段性效果。（三）統一協同，資源共享統一管理、統一規劃，就必須有一套統一的標準規范作為基礎支撐。標準與規范應向上符合國家的標準與規范，向下規范醫保行業業務范圍內大數據建設與應用。遵循統一的標準，各相關職能部門根據權限的不同，共

7、享信息資源。同時，各級醫保管理部門共同參與，既能保障數據同步，也有利于實現信息共享和協同工作，實現資源的集約化管理。（四）整合共享，協作高效突破區域、部門之間的界限和體制性障礙，充分整合基礎設施資源和智能終端獲取的信息資源，通過醫療保障信息平臺建設推進跨部門、跨領域的信息化協同共享，增強醫療保障的效率和決策能力，同時有效滿足公眾信息需求，提升醫保資源的利用效率。（五）統一標準，開放接口通過明確和開放醫療信息平臺的接口與標準，為后期其他相關行業的數據接入提供標準接口，最大限度地實現醫保與政府、職能部門、醫院、企業、百姓的信息對接。建設策略醫療保障信息平臺應結合各級醫療保障部門職能劃分、業務重構，

8、發揮中央統籌管理效能，并為地方立足實踐拓展服務功能留有空間；最終以“弱干預經辦、強共享協同”的策略，實現“搭平臺、強標準、重應用、嚴考核”的效果。主要堅持以下建設策略：（1）堅持集約化建設。按照國家電子政務構建“大平臺、大系統、大服務”的要求，在國家醫療保障局職責框架內，以打破信息系統碎片化，實現數據共享、業務協同、資源整合、能力聚合、服務開放為出發點，如基礎信息管理系統、醫保業務基礎系統、藥品和醫用耗材招采管理系統、跨省異地就醫管理系統、宏觀決策大數據應用系統、基金運行及審計監管系統、醫療保障智能監管系統、信用評價管理系統等，由國家醫療保障局統一建設。軟件開發由國家局統一組織，并為地方立足實

9、際拓展功能留有空間，硬件購置則由國家局和地方局分級安排。（2）堅持標準化建設。在國家醫療保障局職責框架內，建設基礎性、基準性、全國性業務系統，支撐國家醫保業務標準化制定與有效執行。如基礎信息管理系統、醫保業務基礎系統、醫療服務價格管理系統、公共服務系統等。總體目標與分期目標總體建設目標習近平總書記在黨的十九大報告中指出：“堅持以人民為中心的發展思想，把人民群眾對美好生活的向往作為奮斗目標，將增進人民福祉作為國家發展的根本目的” “實施健康中國戰略。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制

10、度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系”。2018年機構改革，黨中央賦予了國家醫療保障局“完善統一的城鄉居民基本醫保制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥”三醫聯動”改革，更好地保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔”基本職責和核心使命。為深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，全面建成中國特色醫療保障體系，推進實施健康中國戰略，國家醫療保障局立足“努力建成更加公平、更加可持續的醫療保障體系，更好滿足人民群眾日益增長的醫療保障需求”目標，圍繞醫療保障的重要領域和關

11、鍵環節，實施醫療保障“放管服”改革，依據“問題導向、頂層設計、統籌整合、標準引領、協同共享、安全可靠”原則，運用現代信息技術手段，依托國家統一的電子政務網絡和數據交換平臺，努力構建全國醫保便捷可及的“大服務”體系、規范高效的“大經辦”體系、智能精準的“大治理”體系、融合共享的“大協作”體系、在線可用的“大數據”體系、安全可靠的“大支撐”體系，基本形成國家醫療保障數據“資源池”、履職“大系統”、服務“大平臺”、治理“智力庫”、協作“樞紐站”，實現全國醫療保障基礎設施集約化、監督管理智能化、公共服務精準化、決策依據大數據化、業務經辦一體化、社會協作多元化、安全保障全息化，為新時代醫療保障事業高質量

12、發展提供新動能，促進國家治理體系和治理能力現代化，增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。（1）便捷可及“大服務”。建成全國統一醫療保障公共服務信息化支撐體系，形成全國醫保公共服務統一入口和統一門戶，依托門戶網站、辦事大廳、移動終端、自助一體機、開放API、短信等多種服務渠道，面向全國醫保機構、定點服務機構、參保群眾、社會協作機構等，提供標準化的醫保業務服務、政策服務、知識服務、檔案服務、消息服務、數據服務等，實現全國醫保公共服務“一門、一網、一次”模式，支持全國醫保“線上一網通、線下一門辦”。（2）規范高效“大經辦”。建成全國統一醫保業務基礎管理信息化支撐體系，按照事權法定原則和業務標準化要求

13、，形成全國醫療保障業務系統統籌管理、分級建設的一體化醫保經辦服務格局。建立醫保內部統一門戶系統，提供基礎信息管理、藥品和醫用耗材采購管理、服務價格管理、異地就醫管理等經辦類應用及各類治理類應用統一門戶入口。依托醫保應用支撐體系，提供覆蓋全業務、貫通全層級、面向全系統的規范高效經辦服務支撐。（3）智能精準“大治理”。建立國家醫保智能監管和宏觀決策支持信息化支撐體系，全面支持醫保智能監控、基金監管、內部控制、目錄管理、價格管理、支付方式改革、信用管理、運行監測、宏觀決策等業務工作，實現國家醫保全主體、全對象、全業務、全流程、全數據的精細化治理，基于國家醫保標準化體系和大數據平臺的全面感知、精準識別

14、、風險防控、形勢研判、宏觀決策、全域聯動，助力提高醫保現代化治理能力，確保醫保基金安全，將醫療費用增長幅度控制在合理范圍，提高醫保基金持續保障能力。（4）融合共享“大協作”。依托國家醫保標準化體系和集約化平臺，建立國家醫療保障局橫向與政務部門、縱向與全國各地醫保部門的信息共享通道，實現信息共享和業務聯動；支持一體化政府與社會力量多元協作機制；支持醫保與醫療、醫藥“三醫聯動”，推進在制度、政策、機制、模式、手段等層面的“三醫”銜接與聯動，形成合力；逐步推動非涉密、非敏感類醫保公共數據資源和服務資源向社會開放，構建多方參與的“互聯網醫保”新模式。（5）在線可用“大數據”。建立國家醫保基礎信息庫和大

15、數據庫，實現全國參保人員、參保單位、醫保定點機構等基礎數據的統一管理和數據交換。初步實現全國醫保大數據的聚合貫通、深度挖掘及在線應用，實現全國醫保大數據的采集、聚合、治理，推動應用體系和能力基本形成，賦能全國醫保科學化決策、智能化監管、標準化工作、精準化服務、一體化經辦。（6）安全可靠“大支撐”。建立國家醫療保障局數據中心，建設國家醫療保障基礎設施和應用支撐云平臺，基本形成國家醫療保障局在計算、網絡、存儲、備份、安全、標準、運維、災備等方面的信息支撐能力，為全國醫療保障數據共享、業務協同、資源整合、渠道融合、能力聚合、服務開放等，提供安全可靠的技術保障環境。本期建設目標圍繞構建全國醫保便捷可及

16、的“大服務”體系、規范高效的“大經辦”體系、智能精準的“大治理”體系、融合共享的“大協作”體系、在線可用的“大數據”體系、安全可靠的“大支撐”體系，本項目建設將致力于提高國家醫療保障局業務管理、生產經辦、數據分析、內部管理四類業務應用支撐能力，以及信息系統基礎支撐能力。（一）提高醫保業務管理支撐能力。（1）建設國家醫保基礎信息庫和基礎信息管理系統，支撐對全國醫療保障服務對象、醫藥機構、醫保三目及支付標準、重點醫療服務資源等信息實施統一信息管理。全國醫療保障基礎信息庫覆蓋全國95%醫療保障服務對象，覆蓋100%建檔立卡貧困人口、特困人口。確保全國醫療保障基礎信息完整、準確、鮮活、可用，夯實醫療保

17、障信息化全國統建和全域聯動基礎，支撐推進全國醫療保障跨區域、跨層級、跨業務、跨部門、跨系統的信息共享和業務協同。（2）建設國家醫保業務基礎系統，采用“弱化干預經辦、強化共享協同”的策略，采集全國各地醫保部門經辦管理與經辦服務信息，數據采集周期從1月縮短到1周，關鍵數據采集時限從1月縮短到1天，確保采集信息完整、準確、規范、可用，為規范指導全國各地醫保部門的業務工作提供可靠信息化支撐環境，促進全國醫保業務標準化、一體化及全域通辦。（3）建設國家醫保醫療服務價格管理、支付方式管理系統，支撐實現對醫療服務價格、醫保支付方式的全國統一信息管理，掌握全國32個省級醫保部門的支付方式改革工作信息，支持對全

18、國90%以上藥品價格信息實施采集、監測及信息發布。（4）建設國家醫保信用評價管理系統，建立依托全國醫保大數據的醫保信用評價與信息披露機制，支撐國家醫療保障局掌握全國90%以上公立醫院醫保信用信息，支撐國家醫療保障局規范指導全國各地醫保部門對90%以上定點醫藥機構實施信用監管和分級服務。（二）提高醫保生產經辦支撐能力。（1）建設國家醫保藥品和醫用耗材招采管理系統，為國家醫療保障局提供國家級藥品和醫用耗材招標采購應用支持，對全國32個省級醫保部門的藥品和醫用耗材招標采購實施統一信息監測，支撐國家醫療保障局規范指導全國各地醫保部門的藥品和醫用耗材招標采購工作。（2）建設國家醫保公共服務系統，建立面向

19、全國的醫保公共服務統一入口，支撐構建面向全國的醫保公共服務數據資源池、服務樞紐站、信息發布臺。為跨省醫保信息查詢、資訊發布、證照流轉、資格核驗、異地就醫服務備案等提供應用支持，支撐國家醫療保障局依法政務公開事項（法律法規、政策文件、辦事指南等）網上公開率達100%。支撐國家醫療保障局規范指導全國32個省級、近400個市級醫保部門按照國家醫療保障局業務標準開展公共服務體系構建。（3）升級改造跨省異地就醫管理系統，支持將更多的基層醫療服務機構納入跨省異地就醫服務定點范圍，支撐為外出農民工和外來就業創業人員提供跨省異地就醫直接結算服務，為門診、門慢跨省異地就醫直接結算提供可靠的信息化支撐環境，跨省異

20、地就醫直接結算率大幅度提升，全國100%三級以上定點醫院接入該平臺，確保100%全國醫保經辦機構、定點醫療機構、就醫結算信息及備案情況網上可查詢。（三）提高醫保數據分析支撐能力。（1）建設國家醫保智能監管系統，支撐國家醫療保障局依托全國醫保大數據開展醫保智能監管工作。指導全國32個省級醫保部門規范采集定點醫療機構的進銷存、病案首頁、電子病歷及醫保結算、費用明細信息，構建智能化醫保監控能力體系。支撐建立全國范圍內醫保稽核管理機制，為國家醫療保障局與全國各地醫保部門之間的疑點問題發現、重大問題督辦、全域聯動監管提供大數據監控支撐環境。支撐建立與國家衛健委的醫藥機構及從業人員資格甄別機制，掌握全國9

21、0%以上執業醫師、執業藥師信息。（2）建設國家醫保基金運行及審計監管系統，為國家醫療保障局提供醫保基金監管和審計監管應用支持，對全國90%以上醫保基金運行信息實施基金運行及審計監管。支撐國家醫療保障局規范指導全國32個省級醫保部門開展標準化基金運行和審計監管工作。（3）建設國家醫療保障局醫保運行監測系統、宏觀決策大數據應用系統，支持國家醫療保障局從宏觀、中觀、微觀三個層面，動態化掌握全國醫療保障制度運行情況，包括全國醫療保障目標達成、政策執行、資源配置、基金收支、待遇保障、醫藥服務管理、醫藥價格及招標采購、公共服務等方面，初步形成支撐國家醫療保障局宏觀決策分析大數據能力體系，包括評價、風控、測

22、算、精算、預測、預警、模擬等方面。支持國家醫療保障局對全國90%以上地區醫保制度運行情況實行動態監測，向全國90%以上省級醫保部門輸出開展宏觀決策分析工作的大數據能力。（四）提高醫保內部管理支撐能力。（1）建設內部控制系統，支撐構建國家醫療保障局廉政風險防控體系，實現面向國家醫療保障局全業務、全崗位、全人員業務風險防控。（2）建設內部統一門戶系統，為國家醫療保障局工作人員提供信息系統的統一登錄入口、內部工作臺和郵件服務，便于國家醫療保障局工作人員便捷、暢達開展日常工作。（五）提高醫保信息化基礎支撐能力。（1）建立國家醫療保障局與國家發展和改革委員會、財政部、公安部、國家衛生健康委員會、人社部、

23、教育部、民政部、國家市場監督管理總局、國家稅務總局、國務院扶貧開發領導小組辦公室、中國殘疾人聯合會等政府部門的信息共享與業務協同機制，共享交換國家人口庫、國家法人庫、經濟社會發展宏觀指標、醫藥服務資源、醫保稅務征收、扶貧工作、殘疾人保障等數據。對應建立面向全國的醫保服務對象身份、業務狀態、待遇享受資格核查比對機制，支持實現醫療保障全民覆蓋、應保盡保，同時有效控制基本醫保的重復參保、重復享受待遇問題。（2）建立支持國家級層面的醫保與醫療、醫藥“三醫聯動”數據共享、信息聚合、資源調度、業務協同信息化支撐環境。支撐國家醫療保障局規范指導全國32個省級醫保部門開展“三醫聯動”信息化支撐環境建設。（3）

24、建設國家醫保信息平臺信息基礎設施和業務支撐云平臺，基本形成國家醫保信息平臺基礎支撐能力，包括計算、網絡、存儲、備份、安全、標準、運維、災備及應用支撐。實現醫療保障交互類業務平均響應時間1秒，查詢類業務平均響應時間2秒，交易接口類單條記錄交易接口平均響應時間1秒、多條記錄（100條）交易接口平均響應時間3秒，為全國醫療保障信息化數據共享、業務協同、資源整合、渠道融合、能力聚合、服務開放提供安全可靠的技術保障環境。建設目標、規模與內容建設目標國家醫療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，按照黨中央、國務院的決策部署，面向醫療保障的重點領域和關鍵環節，持續推進全國醫療保障標準化、智能化和信

25、息化。本項目重點加強頂層設計、統一業務標準、打造基礎平臺、做好數據匯集、強化協同共享，依托國家基礎信息資源，國家統一電子政務網絡及數據交換平臺，建設全國統一的國家醫療保障信息平臺，不斷提高國家醫保治理能力和服務水平，支撐消解新常態下我國醫療保障領域重點、難點、熱點問題，為國家醫療保障局構建更加公平、更加可持續的醫療保障體系，全面實施醫療保障精準扶貧，積極推進醫保與醫療、醫藥“三醫聯動”，助力提高醫改整體效能和實施健康中國戰略提供信息化支撐。針對醫療保障全民覆蓋、需求剛性、主體多元、業務復雜、發展不均衡及在線化服務要求高、專業化治理難度大等特點，國家醫療保障信息平臺將致力于消除醫療保障信息化領域

26、數據鴻溝、信息孤島、技術壁壘、應用煙囪、部門藩籬等信息系統碎片化問題，注重頂層設計、標準引領、數據匯聚、資源整合、服務融合、平臺建設及能力輸出。醫療保障信息平臺建成后將全面提高醫療保障標準化、智能化、信息化水平，有效支撐國家醫療保障局與地方醫保部門規范、高效、科學履職，使信息化能在待遇保障、醫藥服務管理、醫藥價格和招標采購、基金監管、公共服務等方面發揮積極作用，促進建成更加公平、更加可持續的醫療保障體系，更好滿足人民群眾日益增長的醫療保障需求，增強人民群眾的獲得感。為逐步構建起全國醫保便捷可及“大服務”、規范高效“大經辦”、智能精準“大治理”、融合共享“大協作”、在線可用“大數據”、安全可靠“

27、大支撐”信息化支撐體系，到2020年，通過本項目建設，擬實現以下具體目標：（1）建設國家醫保基礎信息庫和基礎信息管理系統，支撐對全國醫療保障服務對象、醫藥機構、醫保三目及支付標準、重點醫療服務資源等信息實施統一信息管理。全國醫療保障基礎信息庫覆蓋全國95%醫療保障服務對象，覆蓋100%建檔立卡貧困人口、特困人口。確保全國醫療保障基礎信息完整、準確、鮮活、可用，夯實醫療保障信息化全國統建和全域聯動基礎，支撐推進全國醫療保障跨區域、跨層級、跨業務、跨部門、跨系統的信息共享和業務協同。（2）建設國家醫保業務基礎系統，采用“弱化干預經辦、強化共享協同”的策略，采集全國各地醫保部門經辦管理與經辦服務信息

28、，數據采集周期從1月縮短到1周，關鍵數據采集時限從1月縮短到1天，確保采集信息完整、準確、規范、可用，為規范指導全國各地醫保部門的業務工作提供可靠信息化支撐環境，促進全國醫保業務標準化、一體化及全域通辦。（3）建設國家醫保醫療服務價格管理、支付方式管理系統，支撐實現對醫療服務價格、醫保支付方式的全國統一信息管理，掌握全國32個省級醫保部門的支付方式改革工作信息，支持對全國90%以上藥品價格信息實施采集、監測及信息發布。（4）建設國家醫保信用評價管理系統，建立依托全國醫保大數據的醫保信用評價與信息披露機制，支撐國家醫療保障局掌握全國90%以上公立醫院醫保信用信息，支撐國家醫療保障局規范指導全國各

29、地醫保部門對90%以上定點醫藥機構實施信用監管和分級服務。（5）建設國家醫保藥品和醫用耗材招采管理系統，為國家醫療保障局提供國家級藥品和醫用耗材招標采購應用支持，對全國32個省級醫保部門的藥品和醫用耗材招標采購實施統一信息監測，支撐國家醫療保障局規范指導全國各地醫保部門的藥品和醫用耗材招標采購工作。（6）建設國家醫保公共服務系統，建立面向全國的醫保公共服務統一入口，支撐構建面向全國的醫保公共服務數據資源池、服務樞紐站、信息發布臺。為跨省醫保信息查詢、資訊發布、證照流轉、資格核驗、異地就醫服務備案等提供應用支持，支撐國家醫療保障局依法政務公開事項（法律法規、政策文件、辦事指南等）網上公開率達10

30、0%。支撐國家醫療保障局規范指導全國32個省級、近400個市級醫保部門按照國家醫療保障局業務標準開展公共服務體系構建。（7）升級改造跨省異地就醫管理系統，支持將更多的基層醫療服務機構納入跨省異地就醫服務定點范圍，支撐為外出農民工和外來就業創業人員提供跨省異地就醫直接結算服務，為門診、門慢跨省異地就醫直接結算提供可靠的信息化支撐環境，跨省異地就醫直接結算率大幅度提升，全國100%三級以上定點醫院接入該平臺，確保100%全國醫保經辦機構、定點醫療機構、就醫結算信息及備案情況網上可查詢。（8）建設國家醫保智能監管系統，支撐國家醫療保障局依托全國醫保大數據開展醫保智能監管工作。指導全國32個省級醫保部

31、門規范采集定點醫療機構的進銷存、病案首頁、電子病歷及醫保結算、費用明細信息，構建智能化醫保監控能力體系。支撐建立全國范圍內醫保稽核管理機制，為國家醫療保障局與全國各地醫保部門之間的疑點問題發現、重大問題督辦、全域聯動監管提供大數據監控支撐環境。支撐建立與國家衛健委的醫藥機構及從業人員資格甄別機制，掌握全國90%以上執業醫師、執業藥師信息。（9）建設國家醫保基金運行及審計監管系統，為國家醫療保障局提供醫保基金監管和審計監管應用支持，對全國90%以上醫保基金運行信息實施基金運行及審計監管。支撐國家醫療保障局規范指導全國32個省級醫保部門開展標準化基金運行和審計監管工作。（10）建設國家醫療保障局醫

32、保運行監測系統、宏觀決策大數據應用系統，支持國家醫療保障局從宏觀、中觀、微觀三個層面，動態化掌握全國醫療保障制度運行情況，包括全國醫療保障目標達成、政策執行、資源配置、基金收支、待遇保障、醫藥服務管理、醫藥價格及招標采購、公共服務等方面，初步形成支撐國家醫療保障局宏觀決策分析大數據能力體系，包括評價、風控、測算、精算、預測、預警、模擬等方面。支持國家醫療保障局對全國90%以上地區醫保制度運行情況實行動態監測，向全國90%以上省級醫保部門輸出開展宏觀決策分析工作的大數據能力。（11）建設內部控制系統，支撐構建國家醫療保障局廉政風險防控體系，實現面向國家醫療保障局全業務、全崗位、全人員業務風險防控

33、。（12）建設內部統一門戶系統，為國家醫療保障局工作人員提供信息系統的統一登錄入口、內部工作臺和郵件服務，便于國家醫療保障局工作人員便捷、暢達開展日常工作。（13）建立國家醫療保障局與國家發展和改革委員會、財政部、公安部、國家衛生健康委員會、人社部、教育部、民政部、國家市場監督管理總局、國家稅務總局、國務院扶貧開發領導小組辦公室、中國殘疾人聯合會等政府部門的信息共享與業務協同機制，共享交換國家人口庫、國家法人庫、經濟社會發展宏觀指標、醫藥服務資源、醫保稅務征收、扶貧工作、殘疾人保障等數據。對應建立面向全國的醫保服務對象身份、業務狀態、待遇享受資格核查比對機制，支持實現醫療保障全民覆蓋、應保盡保

34、，同時有效控制基本醫保的重復參保、重復享受待遇問題。（14）建立支持國家級層面的醫保與醫療、醫藥“三醫聯動”數據共享、信息聚合、資源調度、業務協同信息支撐環境。支撐國家醫療保障局規范指導全國32個省級醫保部門開展“三醫聯動”信息化支撐環境建設。（15）建設國家醫保信息平臺信息基礎設施和業務支撐云平臺，基本形成國家醫保信息平臺基礎支撐能力，包括計算、網絡、存儲、備份、安全、標準、運維、災備及應用支撐。實現醫療保障交互類業務平均響應時間1，查詢類業務平均響應時間2，交易接口類單條記錄交易接口平均響應時間1，多條記錄（100條）交易接口平均響應時間3，為全國醫療保障信息化數據共享、業務協同、資源整合

35、、渠道融合、能力聚合、服務開放提供安全可靠的技術保障環境。建設規模本期建設的業務系統服務人群包括參保人員、各級醫保工作人員、組織機構及醫院、藥品機構人員等，具體規模如下：（1）參保人員根據國家統計局中國統計年鑒2017中公布的數據，中華人民共和國截至2016年末的總人口為13.83億人（不含港澳臺，下同），另據中華人民共和國中央人民政府中華人民共和國2017年國民經濟和社會發展統計公報中公布的數據，中華人民共和國截至2017年末的總人口為13.90億人，截止2018年8月，全國醫保參保人員13.6億人。（2）各級醫保工作人員各級醫保工作人員包括地方行政管理與經辦人員包含省級、地市級、基層醫保部

36、門管理人員、經辦人員以及藥品醫用耗材采購人員。經統計，全國醫保經辦人員（不含新農合）5萬余人，新農合按5萬人估測，藥采1萬余人，合計按12萬人估算。（3）組織機構經實際統計以及參考2017年統計年鑒，全國醫院數量為99萬家，藥店50萬家，經辦機構3260個統籌區（包含400個市級+2860縣級的統籌區），耗材廠家26000家，藥品廠家7600家，參保單位企業機構2900萬，參保政府單位100萬。（4）醫院、藥店機構人員主要包括各級醫院、藥店相關人員。經統計，總計100萬人。建設內容本項目建設依托于國家醫療保障局政務目標，通過搭建基礎平臺及相關應用系統，統一采集全國32個省級醫保局的經辦業務數據

37、，構建醫保信息化的基礎。同時，完成相關技術、業務標準規范的建設，滿足系統全生命周期內的標準規范要求。本次醫療保障信息平臺建設工程分為以下幾個方面建設內容：（1）標準規范建設建設國家醫保標準化體系，建設包括應用建設標準、應用支撐平臺標準、外部數據交換標準、網絡標準、安全標準、項目管理標準、醫保業務類標準、定點醫藥機構及人員標準、醫療保險機構及經辦人員標準、電子病歷類標準、設施管理規范、運維管理規范共13個標準，為醫保業務互連互通、信息共享、業務協同提供堅實的基礎。（2）技術支撐平臺建設建設完整的支撐體系框架，基于通用服務組件提高系統互連互通互操作和信息共享的能力，為本項目進行系統開發、集成、部署

38、、運行提供一體化的技術支撐體系。（3）應用系統建設依托國家醫療保障局政務目標、業務目標及業務需求升級改造1個跨省異地就醫管理系統，新建內部統一門戶系統、基礎信息管理系統、醫保業務基礎系統、藥品和醫用耗材招采管理系統、醫療服務價格管理系統、支付方式管理系統、信用評價管理系統、基金運行及審計監管系統、醫療保障智能監管系統、內部控制系統、運行監測系統、宏觀決策大數據應用系統、公共服務系統共13個應用系統。（4）基礎設施建設基于云計算、大數據技術以租代建方式建設國家醫療保障局數據中心，通過租用數據中心服務商物理機柜的方式進行軟硬件部署，實現業務系統應用級容災；建設監控中心，作為醫保局信息化系統日常統一

39、監控和運維場所。硬件方面新增X86服務器、陣列、虛擬帶庫、網絡設備、安全設備等，系統軟件方面主要新增數據庫、中間件、操作系統等。（5）運維安全體系建設搭建運維管理體系，建設云管理平臺、運維監控平臺實現對云資源的運營和所有IT資源的運維監控，針對運維組織、運維管理制度以及運維考核指標制定管理體系；基于國家網絡安全法和等級保護第三級的網絡安全保護要求，夯實網絡安全基礎防護工作，形成整體的網絡安全管理、技術和運營體系。總體建設任務和分期建設內容總體建設內容依據國家醫療保障信息平臺建設目標，圍繞構建全國醫療保障便捷可及“大服務”、規范高效“大經辦”、智能精準“大治理”、融合共享“大協作”、在線可用“大

40、數據”和安全可靠“大支撐”六大體系，開展國家醫療保障標準規范體系、信息資源和數據庫、應用系統、應用支撐平臺和基礎設施建設。（一）標準規范體系建設制定國家醫療保障相關的技術標準、業務標準、運維規范等方面的標準規范。（二）信息資源規劃與數據庫建設通過對國家醫療保障有關的信息資源采集、處理、傳輸和使用和信息資源的生產、使用過程進行全面規劃，建立醫療保障領域信息資源管理體系，為全國各級醫療保障信息系統間的信息共享和業務協同提供支持，為整合信息資源、優化業務流程、重構數據環境和加快信息資源開發利用奠定基礎。本項目依據統一的標準規范和國家醫療保障信息資源規劃，面向全國各級醫療保障部門，建立信息完整、資源豐

41、富的醫療保障信息數據庫，實現覆蓋全國范圍的各類醫療保障信息的在線采集和匯總，最終形成信息完整、邏輯一致的醫療保障信息資源體系，并在高性能環境和大數據技術的支撐下，為全國醫療保障體系的業務管理、生產經辦、數據分析和內部管理以及與其他部委間的數據共享提供有效的數據支撐。（三）應用系統建設本項目圍繞“優化業務辦理、提升醫療保障治理能力、支撐醫藥衛生體制改革、服務百姓需求”，利用大數據、互聯網等先進技術，建設覆蓋內部管理、業務管理、生產經辦、數據分析等四個維度的應用系統。各系統依托電子政務外網和互聯網等基礎網絡，提升醫療保障行業在各個領域的業務信息化能力。在內部管理方面，構建全國統一的醫療保障服務機構

42、和用戶體系和全息化風險防控體系，開展面向國家醫療保障局全部業務、全部崗位、全部工作人員的醫保內部控制管理工作。在業務管理方面，對國家醫保業務辦理中產生的各類基礎信息進行統一的收集整理，對各類業務系統運行過程中需要的重要數據目錄并統一管理；實現各地核心業務經辦系統的接入，同時支持全國范圍內基本醫保關系電子化轉移接續，實現全國各級各類醫保經辦機構各類醫保業務信息的統一管理和維護；支持對醫療服務價格、醫保支付方式的全國統一管理；建立基于醫療保障信用評價體系的信用評價工具，為國家醫療保障局和地方醫保經辦機構開展信用評價工作提供助力。在生產經辦方面，建立覆蓋全區域、全人群、全制度、全醫療服務類別的跨省異

43、地就醫業務辦理平臺，實現各類跨省異地就醫業務的一站式辦理；建設藥品和醫用耗材招采管理工具，為國家醫療保障局提供國家級藥品和醫用耗材招標采購應用提供支持，對全國32個省級醫保部門的藥品和醫用耗材招標采購實施統一信息監測，支撐國家醫療保障局規范指導全國各地醫保部門的藥品和醫用耗材招標采購工作；同時構建面向全國的醫保公共服務數據資源池、服務樞紐站和信息發布臺，向公眾提供包含身份認證、移動支付、信息公開、信訪服務、異地就醫網上服務等全方位的醫保公共服務。在數據分析方面，建設基金運行及審計監管機制，為國家醫療保障局提供醫療保障基金監管和審計監管的應用支持；建設醫療保障智能監管機制，實現對全國定點醫療機構

44、的進銷存、病案首頁、電子病歷及醫保結算、費用明細信息等各類醫療服務信息的動態采集，為各級醫療保障機構提供覆蓋事前、事中、事后的醫保智能監管工具；建設醫療保障信息平臺運行監測機制，實現對于國家醫療保障局信息化平臺所有業務系統的運行數據的統一運行監測，做到隨時隨地的發現運行狀況和故障；建設宏觀決策大數據應用系統，建立包括全國醫療保障目標達成、政策執行、資源配置、基金收支、待遇保障、醫藥服務管理、醫藥價格及招標采購、公共服務等方面的大數據分析體系。（四）應用支撐平臺建設建立統一應用支撐平臺，為業務系統提供統一的應用支撐。通過整合各類業務應用中同類、共性的功能，形成包括業務支撐服務組件、業務通用服務組

45、件、數據資源池、大數據分析組件以及數據集成平臺等各類應用支撐能力，有效支撐醫療保障信息平臺的發展。（五）基礎設施建設建設網絡系統、安全系統、容災備份系統、終端系統、監控中心等各類信息基礎設施。通過構建“雙中心并行運行+容災”的網絡架構和容災備份機制、安全防護體系以及相應的終端系統和監控中心等信息基礎設施，為醫療保障信息平臺的安全、可靠運行提供強有力的基礎設施保障。本期建設內容依據國家醫療保障信息平臺本期建設目標，本期建設內容如下：（一）標準規范體系建設遵循國家電子政務相關技術標準規范，建立總體標準、應用系統建設標準、應用支撐平臺標準、數據交換標準、網絡標準、安全標準、項目管理標準、醫保業務類標

46、準、定點醫藥機構及人員標準、醫療保險經辦人員機構類標準、電子病歷類標準、設施管理規范、運維管理規范等13類標準規范。（二）信息資源規劃與數據庫建設本期項目信息資源規劃內容主要從業務數據屬性的維度劃分，主要包括基礎信息資源、業務信息資源、管理信息資源、決策分析信息資源、公共信息資源等。1、基礎信息資源基礎信息資源具體包括人員基礎信息、用人單位基礎信息、管理服務機構基礎信息、醫保標準基礎信息等。通過基礎信息資源建設，最大化利用穩定、基礎、公用的管理屬性，從醫療保障業務信息中剝離基礎信息資源并對其進行獨立管理，實現信息資源的充分共享和統一管理。2、業務信息資源業務信息資源是指在醫療保障各類業務辦理過

47、程中產生的信息，直接支持醫療保障信息平臺各項業務辦理和對外服務。通過業務信息資源建設，建立包含統一門戶登錄信息、基礎信息、個人權益確認信息、定點協議管理信息、醫保目錄和標準信息、個人待遇審核信息、個人待遇核定結算信息、異地就醫信息、審核監管處罰信息、定點醫藥機構支付結算信息、基金財務支付信息、藥品耗材招標招采配送信息、醫療服務項目價格管理信息、業務電子檔案、公共服務系統信息等專題業務信息資源，實現醫保業務的精準化管理。2、管理信息資源管理信息資源是針對業務管理過程中產生的信息進行統一的整理歸類形成的資源，管理信息資源將被返回到業務經辦過程中，用于控制業務經辦時的業務處理邏輯。管理信息資源包括信

48、用評價分析主題數據、醫藥機構監管分析主題數據等，為醫保經辦業務的管理提供指導。3、決策分析信息資源決策分析信息資源包含醫療保障領域生產區、交換區的所有信息，通過對原始的業務信息資源抽取、分類、統計、匯總等加工形成不同主題的集合性數據信息，為某一領域的分析挖掘或決策支持提供數據支撐服務。決策分析信息資源包括基金運行及審計管理分析主題、宏觀決策與統計分析主題、業務廉政風險控制分析主題等，為領導決策提供強有力的數據支持。4、公共信息資源公共信息資源是指在互聯網渠道開放的、方便醫療保障業務辦理的資源，主要包括公共服務渠道登記注冊信息、公共服務渠道開通服務信息、公共服務渠道身份認證信息、公共服務渠道移動

49、支付信息等。通過公共信息資源建設，進一步推動應用系統之間數據信息的互聯互通，實現“數據多跑路、群眾少跑路”的服務目標。（三）應用系統建設本期醫療保障信息平臺升級改造1個應用系統，新建13個應用系統。1、內部統一門戶系統內部統一門戶系統為用戶提供消息推送和文件服務、郵件服務管理、統一工作流程管理、個人工作臺、統一單點登錄、AAA管理、基礎信息管理等門戶服務，同時實現用戶對基礎信息管理系統、醫保業務基礎系統、跨省異地就醫管理系統、醫療服務價格管理系統、支付方式管理系統、信用評價管理系統、基金運行及審計監管系統、醫療保障智能監管系統、內部控制系統、運行監測系統、宏觀決策大數據應用系統等各業務系統的單

50、點登錄以及統一身份認證。2、基礎信息管理系統基礎信息管理系統是通過對國家醫保業務辦理中產生的各類基礎信息進行統一的收集整理，建立各類業務系統運行過程中需要的、重要的統一數據目錄。基礎信息管理系統提供的功能包括醫保經辦機構管理、醫保經辦人員/參保人員信息管理、參保單位信息管理、日間手術/日間治療病種目錄管理、醫療保險病種結算目錄管理、人員身份屬性管理、醫療機構目錄管理、執業藥師目錄管理、執業護士目錄管理、門慢門特病種目錄管理、疾病編碼管理、手術操作與分類管理、醫用耗材分類與代碼管理、診療項目分類與代碼管理、藥品分類與代碼管理等。3、醫保業務基礎系統醫保業務基礎系統為國家醫療保障局管理全國醫保核心

51、經辦業務的基礎平臺，通過打造各類醫保核心經辦業務的標準業務環節，為各省醫保業務經辦系統提供標準業務模塊。醫保業務基礎系統提供的功能包括公共業務管理、醫保目錄和標準管理、定點協議管理、政策參數管理、審核監管處罰、定點機構管理、基金財務支付、個人待遇管理等。4、跨省異地就醫管理系統跨省異地就醫管理系統針對醫保業務中的異地就醫業務進行統一管理，通過跨省異地就醫管理系統與各地醫療保障管理信息系統相銜接，支持醫療保險費用明細上傳、地區間清算等業務。跨省異地就醫管理系統功能包括就醫管理、實時交易服務、運行監測、查詢統計等。5、藥品和醫用耗材招采管理系統為國家醫療保障局提供國家級藥品和醫用耗材招標采購應用支

52、持，對全國32個省級醫保部門的藥品和醫用耗材招標采購實施統一信息監測，支撐國家醫療保障局規范指導全國各地醫保部門的藥品和醫用耗材招標采購工作。6、醫療服務價格管理系統醫療服務價格管理系統對國家醫保業務的標準醫療服務項目進行統一管理，其功能包括全國標準醫療服務項目的目錄管理、省級及統籌區醫療項目價格管理以及醫療服務項目的綜合報表查詢等。7、支付方式管理系統支付方式管理系統在國家層面對醫保業務的支付方式進行統一管理。支付方式管理系統主要通過建立國家支付方式標準、提供結算參數、結算類型和向省級采集支付政策參數從而實現支付方式的統一管理。8、信用評價管理系統信用評價管理系統在醫療保障信用評價管理制度的

53、基礎上通過評價指標體系構建信用綜合評價模型，運用大數據技術對醫療保險管理全過程參與主體進行行為分析，并對各主體分類進行信用等級評定。信用評價管理系統功能包括收集征信信息、處罰信息上報、征信發布、通用審核、兩定機構數據變更、征信分析、執業人員數據采集和數據變更等。9、醫療保障智能監管系統醫療保障智能監管系統是根據醫療保險基金安全管理要求、業務管理與服務的需求，采用現代化信息技術手段，以付費方式為主線，結合各種付費特點和重點，根據各種付費特點和重點為目標對醫保費用進行審核監管，從而有效應對醫療保險反欺詐工作。醫療保障智能監督系統主要通過智能監控規則庫的建設對重點知識進行管理從而為各省具體醫療保障信

54、息監督工作開展提供重要參考依據，重點規則庫包括醫保管理類規則庫、藥品規則庫、臨床診斷規則庫、診療項目規則庫等。10、基金運行及審計監管系統建設國家醫保基金運行及審計監管系統，為國家醫療保障局提供醫保基金監管和審計監管應用支持，對全國90%以上醫保基金運行信息實施基金運行及審計監管。支撐國家醫療保障局規范指導全國32個省級醫保部門開展標準化基金運行和審計監管工作。11、運行監測系統運行監測系統通過采集各業務系統運行數據，分析國家各類醫保業務的運行情況，并通過大屏、網頁、移動終端，向相應局領導和醫保局工作人員進行數據分析報告；將數據分析報告向相應局領導和醫保局工作人員進行發布。同時運行監測系統具備

55、視頻會議功能，用于國家醫保業務的遠程會議，便于醫保業務的快速布置。12、內部控制系統內部控制系統主要以業務內控監督視角，依據風控理念，在業務規劃設計階段、系統開發、業務經辦、業務回溯等各個環節嵌入風控功能，對醫保業務構建涵蓋事前、事中、事后閉環的風控指標和管理體系，是業務經辦體系外獨立運行的業務行為追溯、分析工具。其主要功能包括內控風險設置、內控風險分析、風控任務管理、匯總統計展示。13、宏觀決策大數據應用系統宏觀決策大數據應用系統是以“大數據分析”思維方式構建數據分析標準體系、分析方法和高階數據分析成果的展示工具。其所有產出的結論，服務于建立體制機制、行使政策制定權責的最高管理決策層及其參謀

56、團隊，具有客觀反映、預測的核心價值。宏觀決策大數據應用的主要應用場景包括宏觀經濟決策分析、宏觀政策決策分析、宏觀環境因素分析、精算分析等。14、公共服務系統公共服務系統是面向社會公眾的醫保業務服務平臺，通過公共服務系統，社會公眾可以進行醫保政策的查詢、醫保業務的辦理、具體醫保政策的咨詢等各類事務辦理；醫保工作人員可以通過該系統處理基層醫保業務。公共服務系統的功能包括實名身份認證、基層服務系統、法規政策咨詢、待遇試算、移動支付、信訪服務、基層服務、異地就醫網上查詢、異地就醫網上經辦、參保繳費憑證查詢與核驗、個人醫療待遇申請、公共服務運行監測、本省特色信息查詢、社會監督、個人身份信息查詢、醫保基礎

57、數據動態維護的入口等。（四）應用支撐平臺建設應用支撐平臺主要包括業務支撐服務組件、業務通用服務組件、數據資源池、大數據分析組件等內容，為上層應用系統提供各類基礎支撐服務。其中業務支撐服務組件直接通過服務總線對接上層應用，是上層應用的基礎能力的整合；業務通用服務組件是通用的工具類組件的集合，用于支撐上層組件的實現；數據資源池、大數據分析組件為上層應用以及組件提供各類數據服務。1、業務支撐服務組件通過業務服務總線建設，上層應用系統可利用業務服務總線實現對業務支撐服務組件的訪問，業務支撐服務組件通過業務服務總線提供相應的能力。2、業務通用服務組件業務通用服務組件是通過構建一個基于高可用分布式集群技術

58、構建的服務API開放平臺，實現跨技術平臺、跨應用系統、跨組織的業務能力互通。各個系統以發布、訂閱服務API的形式相互開放，通過對互通服務的一致組織和管控，圍繞API互動，構建醫保局內部與其他單位組織之間靈活、開放、安全、穩定、高效的業務能力融合、重塑、創新的合作平臺。3、數據資源池數據資源池主要包括業務庫、專題庫、訓練庫、規則庫等各類主題庫和專題庫，并通過各類數據技術負責數據資源整理分類及業務庫劃分（結構化/非結構化數據）向醫療保障信息平臺提供技術支撐。4、大數據分析組件醫療保障信息平臺大數據分析組件由離線計算、流式計算、實時計算、機器學習套件、數據研發、數據運維、數據服務、可視化報表工具和數

59、據可視化工具等計算引擎和工具組成。通過對所有匯入數據進行數據融合和數據治理，對數據深度加工和建立算法模型，向上層的決策支持與大數據應用提供各類數據服務。（五）基礎設施建設1、網絡系統建設依托國家電子政務外網、互聯網，建設雙中心并行運行+互為容災模式的網絡系統，兩數據中心之間以光纖鏈路進行交互。本項目網絡架構采用spine-leaf結構同時結合VxLAN+SDN技術對整個網絡進行管理和配置，當用戶業務擴展時，通過集中管理用戶可以方便快速的部署網絡設備，便于網絡的擴展和管理。2、安全系統建設根據醫療保障信息平臺的業務安全需求，以等級保護為基礎，以風險管理為核心，建立動態的、系統的、全員參與的網絡安

60、全保障體系，用最低的成本達到可接受的網絡安全防護。本項目參考網絡安全法、網絡安全等級保護標準等國內相關安全標準并借鑒部署于云平臺上信息系統安全防護的最佳實踐經驗，通過網絡安全管理體系、網絡安全技術體系和網絡安全運營體系的建設，實現風險可控的建設目標。3、容災備份系統建設本項目通過以租代建方式建設國家醫療保障局雙數據中心，基于全局負載均衡技術實現兩個數據中心業務負荷分擔，實現業務系統應用級容災，同時在數據中心本地建設備份系統，從而提高業務連續運行能力，保障業務系統高可用，降低全國醫保業務生產運營風險，提升管理和服務質量。4、醫保監控中心建設為配合本項目的管理運維和信息展示，在國家醫療保障局6樓建