1、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2015年7月考試病理生理學(xué)考查(koch)課試題一、單選題（共 20 道試題(sht)，共 20 分。）1. 下列(xili)哪項(xiàng)不會(huì)引起低容量性低鈉血癥A. 長(zhǎng)期使用高效利尿劑B. 腎上腺皮質(zhì)功能不全C. 嘔吐D. SIADHE. 腹瀉標(biāo)準(zhǔn)答案：D2. 健康人進(jìn)入高原地區(qū)或通風(fēng)不良的礦井發(fā)生缺氧的主要原因是A. 吸入氣氧分壓低B. 肺部氣體交換差C. 肺循環(huán)血流量少D. 血液攜氧能力低E. 組織血流量少標(biāo)準(zhǔn)答案：A3. 慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因是A. 低血磷B. 低血鈣C. 高血鉀D. 尿毒癥毒素E. 氮質(zhì)血癥標(biāo)準(zhǔn)答案：B4. 呼吸功能不全發(fā)生的缺

2、氧，其動(dòng)脈血中最具特征性的變化是A. 氧容量降低B. 氧分壓降低C. 氧含量降低D. 氧飽和度降低E. 氧離曲線右移標(biāo)準(zhǔn)答案：B5. 慢性腎功能不全晚期發(fā)生代謝性酸中毒的主要機(jī)制是 A. B. C. D. 標(biāo)準(zhǔn)答案：A6. 應(yīng)激是指機(jī)體對(duì)應(yīng)激原刺激的一種A. 特異性全身(qun shn)反應(yīng)B. 非特異性全身(qun shn)反應(yīng)C. 代償(di chn)性反應(yīng)D. 病理性反應(yīng)E. 生理性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)答案：B7. 屬于假性神經(jīng)遞質(zhì)的是A. 酪胺和苯乙胺B. 多巴C. 苯乙醇胺和羥苯乙醇胺D. 多巴胺和5-羥色胺E. 去甲腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)答案：C8. 應(yīng)激時(shí)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)強(qiáng)烈興奮可致A. 胃腸血流

3、量增加B. 胃粘液蛋白分泌增加C. 胃持續(xù)舒張D. 胃腸粘膜糜爛、潰瘍、出血E. 腸平滑肌舒張標(biāo)準(zhǔn)答案：D9. II型呼吸衰竭患者不能采用高濃度吸氧，是因?yàn)锳. 誘發(fā)肺不張B. 可能引起氧中毒C. 使CO2排出過(guò)快D. PaO2接近正常會(huì)消除外周化學(xué)感受器的興奮性E. 以上都不是標(biāo)準(zhǔn)答案：D10. DIC產(chǎn)生的貧血屬于A. 溶血性貧血B. 失血性貧血C. 中毒性貧血D. 再生障礙性貧血E. 缺鐵性貧血標(biāo)準(zhǔn)答案：A11. 引起腸源性發(fā)紺的原因是A. 一氧化碳中毒B. 亞硝酸鹽中毒C. 氰化物中毒D. 腸系膜血管痙攣E. 腸道淤血水腫標(biāo)準(zhǔn)答案：B12. 下列哪項(xiàng)是肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)A. 肝頸靜脈回流

4、征陽(yáng)性B. 夜間陣發(fā)性呼吸困難C. 下肢(xizh)水腫D. 肝臟(gnzng)腫大E. 頸靜脈怒張標(biāo)準(zhǔn)答案：B13. 下列(xili)哪種疾病能引起左心衰竭。A. 二尖瓣關(guān)閉不全B. 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C. 慢性阻塞性肺疾病D. 肺動(dòng)脈瓣狹窄E. 三尖瓣關(guān)閉不全標(biāo)準(zhǔn)答案：A14. 大葉性肺炎患者引起低張性缺氧時(shí)血氧改變是A. 血氧容量降低B. 動(dòng)脈血氧分壓降低C. 靜脈血氧含量升高D. 動(dòng)脈血氧飽和度正常E. 動(dòng)-靜脈血氧含量差增大標(biāo)準(zhǔn)答案：B15. 下列哪一項(xiàng)可使氧離曲線右移A. 2，3-DPG濃度升高B. 血液H+減少C. 血液CO2分壓降低D. 血液溫度降低E. 低鉀血癥標(biāo)準(zhǔn)答案：A16

5、. 下列哪項(xiàng)可引起向心性肥大A. 心肌炎B. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C. 高血壓病D. 嚴(yán)重貧血E. 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全標(biāo)準(zhǔn)答案：C17. 堿中毒時(shí)出現(xiàn)手足搐搦是因?yàn)锳. 血清鉀離子減少B. 血清氯離子減少C. 血清鈉離子減少D. 血清鈣離子減少E. 血清鎂離子減少標(biāo)準(zhǔn)答案：D18. 有“分子警察”美稱的分子是A. Bcl-2B. IL-2C. FasD. BaxE. 野生型P53標(biāo)準(zhǔn)答案：E19. 血氧容量正常，動(dòng)脈血氧分壓和氧含量(hnling)正常，靜脈血氧分壓與氧含量高于正常見(jiàn)于A. 心力衰竭(xn l shui ji)B. 呼吸衰竭C. 失血性休克(xik)D. 氰化物中毒E. 慢性貧血標(biāo)準(zhǔn)

6、答案：D20. 下列哪種情況導(dǎo)致的缺氧有發(fā)紺A. 休克B. 貧血C. CO中毒D. 氰化物中毒E. 亞硝酸鹽中毒標(biāo)準(zhǔn)答案：A 二、名詞解釋（共 5 道試題，共 20 分。）1. 發(fā)熱答：又稱發(fā)燒。由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過(guò)0.5）.2. 死腔樣通氣答：肺循環(huán)栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺小血管收縮或肺動(dòng)脈炎、肺動(dòng)靜脈瘺、肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路開(kāi)放等可使相應(yīng)部位肺泡的血流量減少或無(wú)血液灌流，進(jìn)入這些肺泡的氣體幾乎不能進(jìn)行氣體交換，其成分與氣道內(nèi)的氣體基本相同，相當(dāng)于增加了肺泡死腔量，因此稱為死腔樣通氣。3. 凋亡答：本意為大量減少，生物學(xué)上用作表示(biosh)細(xì)胞衰老死亡

7、。4. 離心性(xnxng)肥大答：長(zhǎng)期容量性負(fù)荷增大使舒張期心室壁應(yīng)力增大引起(ynq)增生的心肌肌節(jié)以串聯(lián)排列為主，導(dǎo)致心肌細(xì)胞明顯增長(zhǎng)，心腔明顯擴(kuò)大，以適應(yīng)增大的容量負(fù)荷，心室壁增厚不明顯5. 發(fā)紺答：是指血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。 三、主觀填空題（共 4 道試題，共 10 分。）1. 診斷I 型呼吸衰竭的主要血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是。氧分壓低于60mmHg2. 肺換氣功能障礙包括，和。彌散障礙部分肺泡通氣與血流比例失調(diào)解剖分流增加3. 慢性腎衰患者血磷濃度常，血鈣濃度。升高降低4. ARF少尿期主要的內(nèi)環(huán)境(hunjng)紊亂有，和。水中毒尿毒癥代謝性酸

8、中毒高鉀血癥 四、簡(jiǎn)答題（共 5 道試題(sht)，共 50 分。）1. 簡(jiǎn)述(jin sh)一氧化碳中毒引起缺氧的機(jī)制。答：一氧化碳中毒可引起缺氧，其機(jī)制如下。1、CO可與血紅蛋白結(jié)合生成碳氧血紅蛋白。CO與Hb結(jié)合速率為O2與Hb結(jié)合速率的十分之一，但碳氧血紅蛋白的解離速度卻是氧合血紅蛋白的解離速度的2100分之1，因此CO與Hb的親和力是O2與Hb的親和力的210倍。當(dāng)吸入氣中含有0.1%的CO時(shí)，血液中約有50%的Hb與CO形成碳氧血紅蛋白而失去攜帶氧的能力。2、當(dāng)CO與Hb分子的4個(gè)血紅素中的一個(gè)結(jié)合后，將增加其余3個(gè)血紅素對(duì)氧的親和力，使Hb中已結(jié)合的 氧釋放減少。3、CO還能抑制

9、紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解，使2,3-DPG生成減少，氧離曲線左移。2. 簡(jiǎn)述肝性腦病發(fā)病機(jī)制中假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)。答：肝性腦病是肝癌終末期的表現(xiàn)，是導(dǎo)致肝癌死亡的主要原因（約為35）。肝性腦病常系癌組織嚴(yán)重?fù)p害肝實(shí)質(zhì)或同時(shí)合并肝硬化導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞所致。上消化道出血、感染、低鉀血癥、手術(shù)打擊、抽放腹水不當(dāng)及應(yīng)用大量利尿劑和有損于肝臟的藥物是肝性腦病的常見(jiàn)誘因。僅能針對(duì)其誘因防治，仍缺乏有效的療法。因病情較晚，治療成功者鮮見(jiàn)。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明了，可能與下列一些因素有關(guān)：（一）氨中毒學(xué)說(shuō).正常情況下，氨的生成和清除保持著動(dòng)態(tài)平衡，從而使血氨水平維持正常。肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，血氨水平可升高。血氨水平

10、升高可以是氨生成增多或（和）氨清除不足（鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙）所致。（二）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō).兒茶酚胺如去甲腎上腺素和多巴胺是神經(jīng)系統(tǒng)中正常的神經(jīng)遞質(zhì)，通常血液中的兒茶酚胺不能通過(guò)血腦屏障，故腦內(nèi)兒茶酚胺必須依靠神經(jīng)組織自身合成。蛋白質(zhì)飲食中帶有苯環(huán)的氨基酸如苯丙氨酸和酪氨酸，它們?cè)谀c道中經(jīng)細(xì)菌的脫坡作用可形成苯乙胺和酪胺，此類生物胺被腸道吸收后由門(mén)靜脈人肝。（三）血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō).正常情況下，血漿中各種( zhn)氨基酸的含量保持較適當(dāng)?shù)谋壤AA（芳香族氨基酸）大量進(jìn)入細(xì)胞，使假性神經(jīng)遞質(zhì)生成增多，并抑制正常神經(jīng)遞質(zhì)的合成，最終導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)的補(bǔ)充和發(fā)

11、展。3. 簡(jiǎn)述(jin sh)DIC引起休克的機(jī)制。答：DIC發(fā)生休克的機(jī)制：1、微血栓廣泛形成，造成微循環(huán)障礙和回心血量不足，冠脈血栓還會(huì)導(dǎo)致心功能障礙，心排血量下降，加重(jizhng)有效循環(huán)血量的不足。2、廣泛出血，血容量減少，有效循環(huán)血量不足；心肌內(nèi)出血加重功能障礙，促進(jìn)休克發(fā)生。3、血管擴(kuò)張，由于激肽、補(bǔ)體系統(tǒng)激活和FDP增多，引起血管舒縮障礙，致微血管擴(kuò)張，通透性增高，使有效循環(huán)血量及血容量降低。4. 腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：（1）自主呼吸停止。（2）不可逆性神昏迷：對(duì)外界刺激毫無(wú)反應(yīng)，意識(shí)不可逆性喪失。（3）腦干神經(jīng)反射消失：角膜反射、吞咽反射和咳嗽反射等均消失。（4）瞳孔

12、散大、固定，對(duì)光反射消失。（5）腦電波消失。（6）腦血液循環(huán)完全停止：經(jīng)顱腦多普勒超聲診斷或經(jīng)腦血管造影診斷腦血流停止5. 簡(jiǎn)述右心衰竭時(shí)發(fā)生水腫的機(jī)制。答：右心衰竭引起全身水腫，習(xí)慣上又稱心性水腫。心性水腫最早出現(xiàn)在身體的下垂部位。 心性水腫發(fā)生的機(jī)制：1. 靜脈回流障礙.心力衰竭時(shí)，心收縮力減弱致排血量減少，靜脈回流受阻，再加之鈉水潴留使血容量增多等作用，均使靜脈壓升高，后者又引起毛細(xì)血管流體靜壓升高和淋巴回流受阻，引起組織水腫。心力衰竭患者由于胃腸道淤血和肝淤血，使蛋白質(zhì)攝入減少、消化吸收障礙和血漿白蛋白合成減少，引起血漿膠體滲透壓降低，進(jìn)一步加重水腫.2. 心輸出量減少.腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降使原尿生成減少。腎血流減少通過(guò)腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用使醛固酮分泌增多，腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收加強(qiáng)。通過(guò)