1、VATS肺葉切除現狀及展望1910年 瑞典內科醫師Jacobaeus首次利用內鏡技術1990年電視內鏡的發展及內鏡下切割縫合器等腔鏡設備的產生 視屏輔助胸腔鏡技術迅速被外科醫師接受1992年引入國內后也得到了快速發展 目前VATS運用情況各類肺手術食管手術縱隔手術外傷探查其他腔鏡技術在非小細胞肺癌中的應用1992年胸腔鏡肺葉切除術首次報道國內于1995年首次報道胸腔鏡肺葉切除術包括兩種手術方式： 胸腔鏡輔助小切口肺葉切除（LMTV) 通過輔助小切口撐開肋骨在直視下解剖分離 全腔鏡肺葉切除（LVATS) 不撐開肋骨，通過電視顯示屏觀察進行手術操作腔鏡治療早期肺癌的前瞻性研究 胸腔鏡肺葉切除術是安

2、全可行的 圍手術期死亡率為2.7% 僅7.4%的患者出現嚴重的術后并發癥 逐步奠定了胸腔鏡技術在肺癌治療中的地位Swanson S.J, et al. J Clin Oncol , 2007,25:4993-4997.CALGB 39802 臨床診斷為I期NSCLC，腫瘤小于3cm CT檢查縱隔淋巴結直徑1cm須行縱隔鏡診斷STS數據庫中腔鏡肺葉切除的情況20022007年STS數據庫中肺葉切除6323例開胸： 5042例VATS：1281例采用傾向性匹配研究進行比較分析J Thorac Cardiovasc Surg 2010;139:366-78STS數據庫中腔鏡肺葉切除的情況總并發癥發生

3、率降低肺部并發癥降低心臟并發癥降低J Thorac Cardiovasc Surg 2010;139:366-78腔鏡治療早期肺癌的META分析Yan T.D, et al. J Clin Oncol ,2009, 27:2553-2562.腔鏡治療早期肺癌的META分析Yan T.D, et al. J Clin Oncol ,2009, 27:2553-2562.手術適應證的拓展 -在技術上可行 -能夠達到腫瘤根治標準 -但需排除多站淋巴結 轉移或融合成團的患者Surg Endosc (2008) 22:18521857支氣管袖式- Mckenna共完成13例（13/1500） 其中肺癌8

4、例并發癥 4/13無中轉開胸Ann Thorac Surg (2008) 85:S729-32 臨床II、IIIA期-有少數學者嘗試手術適應證的拓展腫瘤4cm、T3/T4(侵犯胸壁除外)VATS 95例 Vs open 19例 中轉開胸率23%（22/95）術后輔助化療 37.2% vs 5.2%中位生存 43.7月 vs 22.9月Hennon M，et al. Ann Surg Oncol (2011) LCSG的隨機對照研究肺葉切除成為金標準（1995年）亞肺葉切除較肺葉切除增加了3倍的復發率 太多的楔形切除（38%） 較多的腫瘤直徑大于3cm的患者手術適應證的拓展-解剖性肺段切除術多項

5、回顧性研究顯示出了亞肺葉切除具有不亞于肺葉切除的生存數據 III期隨機對照研究（JCOG0802、CALGB140503， ongoing trial） 目前不能作為常規使用Blasberg JD, et al. J Thorac Surg (2010) 手術適應證的拓展-解剖性肺段切除術2012年修改為AIS肺功能儲備差或夾雜癥多而不能耐受肺葉切除的患者腫瘤直徑2cm且病理為BAC（AIS）、GGO50%、倍增時間400天手術適應證的拓展-解剖性肺段切除術Gossot D, et al. Interac CardioVasc Thorac Surg, 2011,12:529-533機器人輔助

6、腔鏡手術術者Veronesi B. AATS 2010機器人輔助食管癌切除應用現狀Sugarbaker, Chapter 141, Robotics in Thoracic Surgery, 2009Kernstine K.H. AATS,2010Robotic Vs VATS縱隔淋巴結清掃Park B.J, AATS 2010Veronesi B. AATS 2010其他腔鏡技術單孔腔鏡技術(Uniportal VATS)2004年，Rocco等首先報道楔形切除楔形切除、肺大皰切除及縱隔淋巴結分期交感神經鏈切除/切斷、縱隔腫瘤切除等進一步減少術后疼痛及上肢感覺異常近年來逐步應用于肺葉切除 多

7、為個例報道其他腔鏡技術NOTES（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery）經胃壁/膈肌路徑、經食管路徑減少慢性疼痛、無疤痕Turner BG. World J Gastrointest Endo, 2010;16(2):3-9胸腔鏡肺葉切除術的展望肺癌的微創治療理念進一步完善切口范圍（四孔，三孔，單孔）肺組織切除范圍（解剖性肺段切除）淋巴結清掃范圍（系統性淋巴結清掃，選擇性淋巴結清掃）胸腔鏡技術作為一種手術徑路安全可行胸腔鏡肺葉切除術可作為肺癌外科手術的一種選擇培訓規范化及治療規范化(不犧牲腫瘤治療原則）隨著經驗的積累、技巧的成熟、器械的完善 II、IIIA期的胸腔鏡肺葉切除術 胸腔鏡下袖式肺葉切除術小結VATS肺葉手術已經成為一種成熟的手術路徑，并向大（II、IIIa期）小（肺段切除）兩個方向拓展適應癥。手術步驟也從強調固定模式到多個方式