1、DVT形成預防和護理措施16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。DVT形成預防和護理措施DVT形成預防和護理措施16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。 深靜脈血栓的預防和護理 雷春華 DVT 的 預 防 措 施 內 容概念及國內外發展動態評 估 方 法132 DVT觀察要點，宣教內容4國內 邱貴興等報道 髖關節及膝關節置換術后DVT發生率 LMWH（低分子肝素鈣）預防組 11

2、.8% (8/68) 未預防組 30.8%(16/52) 兩組發生率的差異有統計學意義(P0.05) 余楠生等報道 髖關節置換術后DVT發生率 20.6%(83/402) 膝關節置換術后DVT發生率 58.2% (109/187) 概念：深靜脈血栓形成 肺栓塞一個需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VET）是指血液在靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 肺動脈血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分

3、支所致的肺循環功能障礙性疾病。DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現形式DVT形成的機制靜脈血流滯緩 手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張、靜脈流速減慢；手術中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素 靜脈壁的損傷 a化學性損傷、b機械性損傷 c感染性損傷 血液高凝狀態 是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強；術后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創傷患者大

4、劑量應用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態。 靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是兩個主要原因。常常是2個或3個因素的綜合作用而造成DVT A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統，表現為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。 現代護理的發展方向防治結合深靜脈血栓重在預防預防在先 加強評估 及時處理預防DVT首先：正確評估病人哪些人有發生DVT的危險？危險的程度如

5、何？預防DVT首先正確評估病人：評估對象大手術后各種臥床病人 評估內容詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術等誘因。評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，了解有無肺栓塞癥狀詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需經相關檢查確診是否已發生DVT，無DVT者，采取預防措施，已形成深靜脈血栓者，執行DVT護理措施 DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查靜脈造影：是DVT診斷的“金標準” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影 觀察要點 1、患肢有無腫脹：最常見的主要臨床表現是一側肢體突然腫脹。患肢腫脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺

6、靜脈擴張的程度、遠端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。 2、觀察患肢疼痛：發生時間、部位、程度、如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發生靜脈血栓。 觀察要點 3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homans征），陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。 4、行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內出血征象。 5、肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PE）癥狀 加強宣教 提高患者的警惕性講解DVT的病因及后果講解引起DVT的危

7、險因素嚴格禁煙，多飲水，大便通暢，控血糖控脂早期活動重要性、指導功能鍛煉。冬季保溫講解下肢DVT常見的癥狀，如有不適及時告知 預防DVT的措施 基本預防 物理預防 藥物預防 基本預防物理預防 藥物預防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺、尤其是左側3避免脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術操作輕巧 避免靜脈內膜損傷7規范下肢止血帶的應用8鼓勵患者主動活動 盡早下床遵醫囑：足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期

8、接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等 遵醫囑正確應用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對禁忌癥：相對禁忌癥 基本預防措施早期功能鍛煉鼓勵患者早期活動 盡早下床被動運動：臥床、術畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關節被動運動。尤其是左側 a 人工擠壓腓腸肌：避開傷口行從足部到大腿由遠到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。 b 足踝關節旋轉運動： 30次/組， 6組/d， 基本預防措施早期功能鍛煉鼓勵患者早期活動 盡早下床主動運動：臥床開始、清醒后或術后6h： a 股四頭肌等長收縮： 50 100次/組，根據病人情況34組/d或5 10

9、組/d，雙下肢同做。 b 主動做足踝關節旋轉運動：方法同前，主動、用力、最大限度、反復的屈伸踝關節加踝繞環。30次/分 c 如病情允許可做膝關節伸屈運動。物理預防方法梯度壓力彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（ VFP）梯度壓力襪(TED)稱抗血栓襪（thrombo embolic deterrent,TED）自下而上地對下肢產生循序遞減的壓力 。作用：有助于解決血液淤滯，減輕由于血管壁損傷造成的內皮過度牽拉。梯度壓力為18、14、8 、10、8 mmHg。血流增加了138%。TED（腿長型 ）梯度壓力襪(TED)測患者小腿肚周長、大腿根周長、腿長 選擇大小合適的長腿襪；

10、確定穿時，確保足趾活動自如； 每日檢查適合程度； 不要向下翻折； 每日脫下時間 30min。將手伸進襪子直到腳后跟處。 抓住襪子后跟中間，將襪子由內向外翻出。 將襪子小心套到腳跟處， 確保腳后跟正好位于在襪子后跟處。將襪子拉過腳踝和小腿。 。將襪子拉過大腿，防滑帶應位于大腿根部用手抹平襪子并拉平。 TED使用注意事項三角緩沖繃帶應位于大腿內側T.E.D.抗血栓壓力帶不能下卷確保正確的T.E.D.尺寸選擇，以保證最大效果藥物預防每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌

11、證、用量及給藥方法。藥物預防禁忌證 近期活動性出血及凝血障礙 骨筋膜室綜合征 嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷 血小板低于20109/L 肝素誘發血小板減少癥（HIT） 禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林絕對禁忌證藥物預防禁忌證 既往顱內出血 既往胃腸道出血 急性顱內損害/腫物 血小板低于100109/L 類風濕視網膜病患者抗凝可能眼內出血相對禁忌證DVT的護理措施 1、絕對臥床休息1014d，抬高患肢2030、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發肺栓塞。 2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效

12、。3、溶栓護理 （1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數，拔針時局部壓迫510min。 （2）療效觀察：用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量并與健側肢體對照，對病情加劇者，應立即向醫師匯報。 （3）并發癥觀察：嚴密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，如有出血傾向及時報告醫生、護士。同時監測凝血酶原時間、出凝血時間。 （4）為了保證療效，溶栓藥物現配現用，遵醫囑或按要求滴注。 （5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。 DVT預防和護理流程患者入院評估危險病人宣教、觀察未發生DVT患者DVT患者DVT預防措施DVT治療、護理措施發生肺栓塞治愈，未發生肺栓塞肺栓塞的緊急處理掌 握 DVT預 防 措 施 目 的加強對DVT的認識掌握DVT預防和護理流程加強宣教，保證安全，防范糾紛1426 引起對DVT的重視5了解哪些病人易發生D