1、第六節病人清潔護理考點串講 考試重點內容常用漱口液及口腔護理的注意事項頭發打結的處理床上擦浴時穿脫衣服的順序壓瘡發生的原因、臨床表現及護理考試重點口腔護理常用漱口溶液朵貝爾溶液（復方硼酸溶液）：輕微抑菌，消除口臭1%4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時歷年考題例：患兒男，6個月。因間歇發熱、咳嗽半個月，擬診“支氣管炎”，給予口服“頭孢拉定”治療。近2天發現口腔有白色點片乳凝塊樣物，不易拭去。護士在為患兒進行口腔護理時，宜選擇的溶液是來蘇水生理鹽水0.1%利凡諾2%碳酸氫鈉3%過氧化氫口腔護理備齊用物攜至床旁，協助病人側臥或仰臥頭偏向右側，頜下鋪治療

2、巾，彎盤置于口角旁；觀察口腔情況，取下義齒。用壓舌板撐開一側頰部，弧形擦洗一側頰部，由臼齒至門齒（由內向外）。囑病人張口，依次擦洗左側上內側，下內側、咬合面。同法擦右側，再擦洗上腭及舌面、舌下，勿觸及咽部。每擦洗一個部位，更換一個濕棉球。擦洗完畢，協助病人漱口，擦凈口周。再次觀察口腔是否擦洗干凈，口腔黏膜如有潰瘍，可酌情涂藥，口唇干裂可涂液狀石蠟或唇膏。操作方法歷年考題例：患者，女性，32歲，患白血病，長期用抗生素，護士在評估口腔的過程中，發現患者口腔黏膜有乳白色分泌物。為該患者做口腔護理時，護士的操作手法錯誤的是A觀察口腔情況，取下義齒B擦洗頰部時由外向內C擦洗舌頭時勿觸及咽部D口唇干裂可涂

3、液狀石蠟E每擦洗一個部位，更換一個棉球口腔護理注意事項擦洗時動作要輕，特別是對凝血功能較差的病人昏迷病人禁忌漱口，需用開口器，應從臼齒處放入。擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個傳染病病人用物須按消毒隔離原則處理長期應用抗生素者，應觀察口腔黏膜有無真菌感染對活動義齒應先取下。暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內歷年考題例：為昏迷患者進行口腔護理時，不需要準備的用物是手電筒 血管鉗 開口器 棉簽 吸水管頭發護理床上梳發：如頭發已糾集成團，可先用30%乙醇濕潤床上洗發：調節室溫在24，水溫調節在4045洗發過程中，應隨時

4、注意觀察病情變化，如發現面色、脈搏、呼吸異常時應立即停止操作歷年考題例：患者女，32歲，因剖宮產后臥床多日造成長發打結粘結成團，護士欲幫其濕潤疏通頭發宜選用清水 油劑 百部酊 生理鹽水 30%乙醇 三、皮膚護理調節室溫在24左右，水溫調節至4045，浴室不宜閂門注意事項飯后須過1小時才能進行沐浴，以免影響消化妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴衰弱、創傷、患心臟病需臥床的病人，不宜淋浴和盆浴皮膚護理淋浴和盆浴 三、皮膚護理調節水溫至5052脫衣順序：先脫近側，后脫遠側；如有外傷則先脫健肢，后脫患肢穿衣順序：先穿遠側，再穿近側；先穿患肢，再穿健肢酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預防壓瘡的發生操作過程

5、中，如病人出現寒戰、面色蒼白等變化，應立即停止擦洗，給予適當處理皮膚護理床上擦浴 三、皮膚護理力學因素：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素理化因素刺激：皮膚經常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激全身營養不良或水腫：營養不良是導致壓瘡的內因受限制的病人：使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當，均可致局部組織血液循環障礙，導致組織缺血壞死壓瘡的預防和護理壓瘡發生的原因歷年考題例：壓瘡發生的原因不包括局部組織長期受壓使用石膏繃帶襯墊不當全身營養缺乏局部皮膚經常受排泄物刺激肌肉軟弱萎縮 三、皮膚護理仰臥位：如枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發生于骶尾部側臥位：如耳廓、肩峰、肋骨、髖部

6、、膝關節內外側、內外踝等處俯臥位：如面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處坐位：發生于坐骨結節處壓瘡的預防和護理壓瘡的好發部位四、壓瘡的預防和護理壓瘡的預防和護理壓瘡的分期及臨床表現淤血紅潤期 受壓的局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或觸痛炎性浸潤期 紅腫部位繼續受壓，血液循環仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現水皰潰 瘍 期 輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重；重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味歷年考題例：壓瘡淤血紅潤期的主要表現是 受壓皮膚顏色紫紅皮下產生硬結局部皮膚紅腫表皮出現水皰潰瘍形成歷年考題例：患者女，60歲。因腦出血入院2周。目前患者意識不清，骶尾部皮膚發紅，大小為3cm3cm，未破損。患者的壓瘡處于A.淤血紅潤期B.炎性浸潤期C.淺度潰瘍期D.深度潰瘍期E.壞死潰瘍期壓瘡的預防和護理壓瘡的護理淤血紅潤期 防止局部繼續受壓，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部清潔、干燥，促進局部血液循環，改善全身營養狀況炎性浸潤期 對未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預防感染，促進其自行吸收；大水皰應先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎潰 瘍 期 此時應解除壓迫，清潔創面，祛腐生新，