1、血常規結果的解釋及應用重慶醫科大學附一院檢驗科 李勝發1第1頁，共21頁。一.概論 常規 ：即常用的大家公認的行之有效的必須檢查的基本項目 ；血常規檢查是對人體健康基本情況了解應首選的評估檢查系統：人體的營養狀況（HB ），免疫應答機能（WBC），出血止血，血管通暢（血栓）及血管壁完整性（PLT）。 2第2頁，共21頁。輔助診斷項目：基本不具備獨立診斷疾病的功能；血常規包括：RBC HB PLT WBC及WBC分類（老五項）。全自動儀器的檢測多達20幾項，甚至40余項。WHO推薦：使用新鮮靜脈抗凝血檢查血常規 3第3頁，共21頁。靜脈抗凝血較末梢血檢測的優點： 理論上講，成分是均勻的 冷熱對微

2、循環速度的影響 穿刺深度及擠壓的輕重的影響 采集標本量的準確度 因此：有時末梢血結果并不能準確的反映 整個機體的情況 4第4頁，共21頁。靜脈采血注意事項 壓脈帶壓迫時間不能超過半分鐘 最好第二管采集血常規 采血量不能太多，也不能太少 ：2ml血液 采血后應立即輕輕顛倒混勻7-8次 靜脈采血順序建議：第1管：生化或免疫，第2管：血常規，第3管：血小板功能試驗，第4管：凝血象檢查，第5管：血沉，最后采集：血培養等。 5第5頁，共21頁。簡單介紹靜脈采血抗凝管的選擇： 血常規：抗凝劑為EDTA-K2 凝血象、血沉：抗凝劑為枸櫞酸鈉 血流變（血粘度）：抗凝劑為肝素 血糖管：抗凝劑為肝素，另外加有Na

3、F 6第6頁，共21頁。二、血常規檢測質量控制系統 （確定檢測結果的可靠性 ）1、室間質控：其作用是確定檢測系統的準確性。1）每季度由衛生部臨檢中心發送定值質控血 2）每半年由儀器廠或指定經銷商校準儀器2、室內質控：其作用是檢測室內精密度1）日間室內質控 2） 日內質控 7第7頁，共21頁。小結： 有了以上的質量控制系統，相信對我們的檢測結果的準確性更有保證。但并不是說我們每個檢測結果就百分之百準確。 8第8頁，共21頁。三、血細胞計數儀的檢測原理 、RBC、WBC、PLT計數 ：直流電場中 的脈沖信號 2、Hb ：朗伯比爾定律 發展：激光法、射頻法 ，流式細胞儀 9第9頁，共21頁。四、結果

4、的解釋和應用 WBC生理變化 ：年齡 、日間變化 、運動、疼痛、刺激 、妊娠與分娩 WBC病理變化 ： 1. WBC升高：細菌、真菌等感染、中毒、急性出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。 2. WBC下降：傷寒、瘧疾、放化療、再障、過敏性休克、重度惡病質、脾亢、自身免疫性疾病、WBC減少性白血病等 10第10頁，共21頁。WBC分類的意義：主要用來區分細菌性感染和病毒性感染 1.中性粒細胞大于80%，應考慮有細菌感染的可能； 2.如果WBC總數高于正常參考值，而分類結果中淋巴細胞大于40%，或有異型淋巴細胞報告，應考慮病毒性感染； 3.嗜酸性粒細胞增高：寄生蟲感染、哮喘、過敏反應 4.單核細胞增

5、高：結核、過敏反應、白血病 5.嗜堿性粒細胞增高：白血病、中毒嚴重 11第11頁，共21頁。如何解釋類白血病反應、放化療前后患者的血常規結果？12第12頁，共21頁。放化療后WBC總數的觀察： 當WBC低于4.0109/L時就應停止放化療。放化療后，WBC不降低，反而升高，可能原因：病人有感染，上一次升白藥的延遲作用或放射線過量損傷（這時應停止放療）。升白藥注射后，如果WBC不升高，甚至有降低， 應如何看待？13第13頁，共21頁。WBC假性升高： 主要是檢驗科的責任 若結果與臨床不符合，希望醫生與實驗室能及時地相互溝通，共同發現問題、解決問題14第14頁，共21頁。血小板 ： PLT升高常見

6、于：PLT板增多癥機體重度感染后，PLT一過性升高PLT假性升高：檢測儀器誤把小RBC或RBC碎片計入血小板內，其原理同WBC假性升高一樣15第15頁，共21頁。PLT降低：PLT假性降低：常見于采血不暢、采血不規范導致標本PLT呈非肉眼可見凝集，還有一種就是靜脈血標本采集后需室溫放置30分鐘以上，末稍血采集后需放置10分鐘以上，PLT結果才穩定準確 16第16頁，共21頁。PLT真性降低： 某些藥物控制不良或沒有用藥的高血壓、糖尿病、冠心病等病人 原發性PLT減少性紫癜（ITP） 病毒感染或細菌感染造成PLT破壞性降低 再障、白血病等PLT制造性降低 某些自身免疫性疾病，過敏性疾病 17第1

7、7頁，共21頁。孕婦血容量增大造成PLT稀釋性降低 局部血管病變、狹窄、血管內的高應切力激活PLT，造成PLT聚集性降低 肝臟疾病引起的PLT降低 血小板平均體積MPV 18第18頁，共21頁。RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW： 明確一個概念：我們檢測的是RBC和HB濃度，而不是全身所含HB、RBC的絕對含量。病人在輸了乳化脂肪后不要急于查血常規 HGB、RBC兩次檢測結果比較 水腫病人的RBC、HGB有可能異常增高 過敏反應、肺功能障礙、呼吸系統不暢病人的HGB、RBC可增高 19第19頁，共21頁。真紅：真性RBC增多癥、骨髓造血異常活躍、RBC大量增加。RBC與HB不成比例時：小RBC貧血：MCV、MCH、MCHC降低，RDW升高 ；RD