1、子宮內膜異位癥復發的診斷與治療復旦大學附屬婦產科醫院 曹斌融第1頁，共22頁。一、子宮內膜異位癥的特點病因尚未完全清楚為激素依賴性疾病病灶廣泛性，病理表現多樣性呈慢性病程，保守治療后常面臨復發問題良性疾病，惡性生物學行為（如浸潤、復發、播散、轉移）第2頁，共22頁。二、子宮內膜異位癥復發的定義舊病灶重新生長新病灶出現 子宮內膜異位癥經手術或規則的藥物治療后癥狀體征已消失，但經一段時間后，癥狀體征又重新出現，稱之為復發第3頁，共22頁。三、復發的生物學基礎1.異位內膜細胞存活并有激素維持殘留病灶病灶不完全切除腹膜下病灶未識別的病灶、無色素改變的病損鏡下可見微小病灶侵襲組織較深的病變 第4頁，共2

2、2頁。2.卵巢激素殘留卵巢分泌外源性雌激素其他部位合成（脂肪、皮膚、異位內膜）第5頁，共22頁。3.用藥短暫，停藥后卵巢功能恢復目前藥物治療不可能根除所有的內膜異位組織，內膜異位病變在藥物治療后仍可持續存在 Vasquez等報道，內異癥經短期激素治療后，某些內膜異位種植組織仍保持其正常的超微結構而無退變現象 研究表明，子宮內膜細胞可以在種植部位繼續存在，甚至在形態上完全消退后依然存活第6頁，共22頁。四、復發率總體復發率高達50非根治性手術，術后3年 R 3851第7頁，共22頁。剖腹手術Punuonen903例 6-10 年 R15Wheeler403例 3 年 R14 5年 R40腹腔鏡手

3、術Redwine359例 2年 10根治術Ranney 不用E 0 用E 3藥物治療R 2151（期別、藥物、隨訪時間） 第8頁，共22頁。浙大婦產科 陳棣儀、石一復等（2002）手術后累積復發率22.9保守性手術 28.9半根治術 17.3根治性手術 0Acosta分期輕度 11.1中度 29.0重度 30.0第9頁，共22頁。汕頭大學醫學院一附院 羅麗莉等（2004）腹腔鏡保守手術 102例83例訪半年5*1/2年 復發率25.3Saleh（1999） 1+年 4年TVLap 卵巢巧囊切除組 6.1 23.6 剝出組 21.9 57.8Hemmings，Milosevic 等（97-98）

4、TVLap 卵巢巧囊開窗+內膜硬化術 3年 12 卵巢巧囊切除 8開腹 卵巢巧囊切除 9第10頁，共22頁。Fedele 等，陰道直腸膈內異癥保守性手術術后1年疼痛復發率28臨床或超聲34第11頁，共22頁。文獻報道手術復發率再次手術率保守性手術20501025半根治手術202820根治性手術01*手術越徹底，復發率越低第12頁，共22頁。文獻報道藥物黃體酮類停藥后R 5060丹那唑1年 23以后每年 59內美通R 1217GnRH1年1030（）第13頁，共22頁。復發的影響因素病變范圍患者年齡治療方式及手術的徹底性用藥種類及時間第14頁，共22頁。復發的高危因素盆腔致密粘連后陷凹封閉深部結

5、節，陰道直腸膈病灶大的卵巢巧囊輸卵管受損第15頁，共22頁。藥物治療R手術治療保守性手術R根治性手術病變重度R病變輕用雌激素R不用雌激素第16頁，共22頁。五、子宮內膜異位癥復發的診斷1.臨床表現內異癥治療后盆腔疼痛再現是R的主要參考依據，但無疼痛癥狀也不能排除文獻報道 周期性腹痛者行Lap，EMS占89.7，無癥狀者有42.9，患者鏡下EMS卵巢巧囊再現、后陷凹觸痛性結節增大或觸痛加劇是R的重要依據 文獻報道 陽性性征者Lap證實EMS占86.7陰性體征者鏡下有67.9是EMS第17頁，共22頁。2.超聲檢查3.血CA125監測4.腹腔鏡第18頁，共22頁。六、子宮內膜異位癥復發的治療止痛藥疼痛激素手術復發激素不孕助孕治療保守手術第19頁，共22頁。七、預防延緩或減少復發1.早期治療（36VS74.4）2.妥善首次治療，個體化治療3.術后用藥延緩或減少復發第20頁，共22頁。廣東人民醫院 張斌等報道（2000）516例盆腔EMS，隨訪203例3年內平均R39.9 單手術 53.57 術+藥 34