1、骨傷科病癥之 前 斜 角 肌 綜 合 征 前斜角肌綜合征是指經過第一肋骨上緣部，或頸椎橫突前側的鎖骨上窩部臂叢神經和鎖骨下動脈的血管神經束，受前斜角肌壓愛而產生的一系列神經血管壓迫癥狀。本病多因外傷、勞損、先天頸肋、高位肋骨等刺激前斜角肌，使前斜角肌痙攣、肥大、變性而引起。本病好發于30歲左右的婦女。運用推拿手法治療本病，可改善局部的血液循環，解除前斜角肌的痙攣，從而消除神經、血管的壓迫癥狀。第1頁，共15頁。骨傷科病癥之 前 斜 角 肌 綜 合 征 前斜角肌起自頸椎第36節的橫突前結節，其肌纖維斜向前下方，止于第一肋骨的內上緣和斜角肌結節上（圖5-5）。 【解剖生理】第2頁，共15頁。骨傷科

2、病癥之 前 斜 角 肌 綜 合 征 斜角肌有抬高第一肋骨的作用，受臂叢發出的頸58神經根所支配，斜角肌的抵止部附近比較堅韌而缺少彈性，故該肌異常時，易壓迫此處的周圍組織。 【解剖生理】第3頁，共15頁。骨傷科病癥之 前 斜 角 肌 綜 合 征 前斜角肌抵止部的后側與第一肋骨形成銳角，鎖骨下動脈即從該角處通過，而鎖骨下靜脈從前斜角肌抵止部的前側經過，神經根自椎間孔發出后，沿頸椎橫突前側的淺溝呈斜位向下走行于每個椎體的前側，至前斜角肌抵止部的后側，即從前、中斜角肌間隙中穿出，緊貼于鎖骨下動脈的后側，呈水平位或稍向上方繞過第一肋骨。【解剖生理】第4頁，共15頁。骨傷科病癥之 前 斜 角 肌 綜 合

3、征 【解剖生理】第5頁，共15頁。骨傷科病癥之 前 斜 角 肌 綜 合 征 當頸部處于后伸側屈位時，頭部突然向對側和側屈方向旋轉，使對側前斜角肌的上部和下部受到牽拉扭轉而損傷痙攣，或斜角肌發生肥厚和纖維化時，可牽扯第一肋骨抬高而間接壓迫臂叢和鎖骨下動脈，引起神經血管壓迫癥狀，而肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂叢位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可長期慢性刺激臂叢神經而引起前斜角肌痙攣、肌肉肥大。 【病因病機】第6頁，共15頁。骨傷科病癥之 前 斜 角 肌 綜 合 征 此肌痙攣又進一步抬高第一肋骨而加重對臂叢神經的刺激，形成神經血管束壓迫癥的惡性循環。另外前、中斜角肌某一肌腹，在這兩種異常的情

4、況下，神經血管束可受痙攣的斜角肌的束縛，也可造成神經血管的壓迫癥狀。 【病因病機】第7頁，共15頁。骨傷科病癥之 前 斜 角 肌 綜 合 征 頸部前斜角肌局部疼痛，鎖骨上窩稍顯脹滿，可摸到緊張肥大而堅韌的肌腹，患肢有放射性疼痛和麻木觸電感，以肩、上臂內側前臂和手部的尺側及小指、無名指為明顯，有的患處有麻木、蟻行、刺癢感等，高舉患肢以減輕上肢下垂時重力的影響，其癥狀可減輕并感覺舒適，如用力牽拉患肢則癥狀感覺明顯加重，因此患者多以健手托住上肢，借以減輕下垂的重量，從而使疼痛減輕。 【臨床表現 】第8頁，共15頁。骨傷科病癥之 前 斜 角 肌 綜 合 征 少數病人偶有交感神經刺激癥狀，如瞳孔擴大，面

5、部出汗，患肢皮溫下降等，甚至出現霍納氏征，前斜角肌綜合征的早期由于血管痙攣，致使動脈供血不足而造成患肢溫度降低，晚期出現血管阻塞癥狀，如患肢發涼，肢色蒼白，甚至手指發生潰瘍而壞死。神經長期受壓，患肢小魚際部肌肉萎縮，握力減弱，持物困難，手部發脹及有笨拙感。 【臨床表現 】第9頁，共15頁。骨傷科病癥之 前 斜 角 肌 綜 合 征 （一）在頸前即可摸到緊張、肥大而硬韌的前斜角肌肌腹，局部有明顯壓痛，并向患側上肢放射。（二）局部及患肢的疼痛癥狀，即高舉患肢癥狀減輕，向下牽拉患肢癥狀明顯加重。（三）臂叢神經牽拉試驗及艾邊森氏試驗陽性。（四）攝頸、胸段正側位片表現頸肋或頸7橫突過長或高位胸肋。【檢查】

6、第10頁，共15頁。骨傷科病癥之 前 斜 角 肌 綜 合 征 患者多有搬抬重物或牽拉性外傷史，本病好發于30歲以上的人，女性多于男性，除典型癥狀外，當于下列疾病鑒別：（一）頸肋：通過X線攝片，在片上可見明顯的頸肋存在。（二）肋鎖綜合征：在鎖骨上窩摸不到痙攣的斜角肌。（三）喙突胸小肌綜合征：臂叢神經牽拉試驗陰性。【診斷與鑒別診斷 】第11頁，共15頁。骨傷科病癥之 前 斜 角 肌 綜 合 征 （一）治療原則：舒筋活絡，解痙止痛。（二）取穴與部位：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小海、合谷穴，頸肩及上肢部。（三）主要手法：滾法、按揉法、擦法、拿法等。【治療】第12頁，共15頁。骨傷科病癥之

7、 前 斜 角 肌 綜 合 征 （四）操作方法：1、患者正坐位，醫者立于其旁，先用滾法在患側頸肩部施術35分鐘，接著用多指自上而下的拿揉頸部。2、雙手多指自內處外提拿兩肩，用拇指揉胸鎖乳突肌下部及鎖骨窩，硬結處為重點，拇指自內而外沿鎖骨下反復揉壓，雙手同時揉上胸和肩部。3、用多指自上而下反復拿揉受輕上肢，牽抖患臂，擦頸肩部，以熱為度，最后用小指側扣打兩肩。【治療】第13頁，共15頁。骨傷科病癥之 前 斜 角 肌 綜 合 征 （一）不宜睡過高枕頭，患部注意保暖。（二）避免肩負重物或手提重物，以免加重病情。（三）囑患者配合擴胸鍛煉，每日12次，可緩解癥狀。【注意事項 】第14頁，共15頁。骨傷科病癥之 前 斜 角 肌 綜 合 征 前斜角肌綜合征，屬中醫肩臂勞損的范疇，此乃