1、新生兒敗血癥(neonatal septicemia)新生兒敗血癥 病 因 臨床表現 病例示教 治療原則 概述： 指新生兒期病原菌侵入血循環，并在血中生長繁殖、產生毒素而引起的全身性感染 護理措施 病因新生兒的免疫特點:免疫(體液和細胞)功能發育不完善血中補體少白細胞在應激狀態下殺菌力下降T細胞對特異抗原反應差 病 因 免疫功能低下 內因： 非特異性功能差 病 因 外因： 病原菌病原菌以葡萄球菌最多見其次為大腸桿菌等革蘭陰性桿菌表皮葡萄球菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等條件致病菌引起的敗血癥增多。免疫功能不完善皮膚粘膜薄嫩,臍部感染窗口 細菌一旦侵入易致全身感染感染途徑 產前感染產時感染產后感染臨床

2、表現臨床表現 缺乏特征性表現： “三少”癥狀：少哭、少吃、少動 “六不”即不吃、不哭、不動、體溫不 升、體重不增、黃疸不退 體溫改變：不升、發熱 病理性黃疸 肝脾腫大 嚴重敗血癥呼吸衰竭循環衰竭彌漫性血管內凝血（DIC）中毒性腸麻痹出血傾向酸堿平衡紊亂 返回 實驗室檢查血培養陽性白細胞和中性粒細胞增多C反應蛋白持續增高血沉增快等。 實驗室檢查血培養是確診的手段 注意點：在抗菌素應用前抽；至少0.51毫升治療原則 抗感染治療原則:早期、聯合、足量、靜脈應用, 療程要足，一般應用10-14天,依據細菌培養及藥敏。未明確前，常規選擇兩種抗生素聯合應用。支持療法:足夠的熱量及液量,靜脈或鼻飼,輸血漿或

3、鮮血。 局部處理:臍炎用3%PVP碘,有感染灶需切開引流。 對癥處理:保暖,止驚,吸氧,糾酸。 治療原則常見護理診斷 1皮膚粘膜完整性受損與局部化膿性感染有關。2有體溫改變的危險與全身感染有關。3營養失調，低于機體需要量與攝入不足、吸吮不力有關。4潛在并發癥：有休克、驚厥發作、出血傾向等。護理措施病情觀察：加強巡視，監測生命體征及全身情況，如有異常及時處理。維持體溫恒定：應每24h測體溫1次。體溫高時予以物理降溫，并給充足的水分。體溫不升則用保溫措施。抗生素的應用原則 早期、聯合運用有效抗生素，足量、足療程、靜脈給藥，但應注意保護血管，有計劃地交替穿刺部位。 消除局部感染灶：如臍炎、皮膚破損、

4、鵝口瘡、膿皰瘡等，及時處理，防止感染蔓延擴散。保證營養供給：結合病情給予靜脈內高營養，早產兒可靜注免疫球蛋白。 病 例 演 示患兒、男、10天、因拒奶、不哭三天入院 第一胎、第一產。足月、順產，出生體重3Kg。無窒史 母乳喂養。生后第三天出現全身皮膚微黃，近日漸深 PE：T35, R45次/分, P130次/分。反應差、全身皮膚、鞏 膜黃染，臍部濕潤，有少量膿性分泌物，腹軟，肝肋下3厘 米，脾肋下1厘米，余正常。 血膽紅素：220umol / L，以未結合膽紅素為主。 思考1 診斷? 2 護理診斷?新生兒敗血癥 新生兒臍炎1 體溫異常( 體溫過低) 2 營養失調(低于機體需要量) 3 皮膚、粘

5、膜的完整性受損 4 有潛在并發癥發生的可能 護 理 計 劃護理診斷護理目標體溫異常 營養失調 皮膚完整性受損 有潛在的并發癥發生的可能 家長知識缺乏維持體溫穩定 保證營養供給控制感染病灶避免或減少并發癥的發生家長熟悉護理知識潛在的并發癥：化腦、肺炎、核黃疸、新生兒硬腫癥、中毒性腸麻痹等 密切觀察,一旦發生并發癥能及時發現配合醫生處理 觀察要點: 吐奶 前囟 顱縫 頭圍 驚厥 哭聲皮膚黃疸、硬腫、出血點呼吸 紫紺腹 部 腸鳴音復習小測驗 新生兒敗血癥常見的感染途徑是 、 。 病理性黃疸與生理性黃疸的鑒別要點是依據黃疸 、 、 。 足月新生兒生理性黃疸通常在 出現， 高峰， 消退. 新生兒敗血癥藍光治療時，尤其應注意 - 、 。 臍皮膚、粘膜出現、消退的時間黃疸的程度全身伴隨的癥