1、靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)與防范梁文婷2015.9.14 2022/7/211第1頁(yè)，共30頁(yè)。 常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn) 感染31靜脈炎 2針刺傷預(yù) 防2022/7/212第2頁(yè)，共30頁(yè)。注：輸液反應(yīng)可由上表中的一種或幾種因素同時(shí)引起。288例輸液反應(yīng)因素分析趙廣娟臨床輸液反應(yīng)288例分析及對(duì)策中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2008年4月第3卷第12期2022/7/213第3頁(yè)，共30頁(yè)。不同藥液中的微粒10m以下微粒容易堵塞微循環(huán)Lehr HA, Brunner J, Rangoonwala R, et al. Particulate matter contamination of intravenous antibiotics a

2、ggravates loss of functional capillary density in postischemic striated muscleJ. AM J Respir Cirt Care Med, 2002, 165(4): 514-20.2022/7/214第4頁(yè)，共30頁(yè)。 藥液中不溶性微粒對(duì)微血管的影響Lehr HA, Brunner J, Rangoonwala R, et al. Particulate matter contamination of intravenous antibiotics aggravates loss of functional capi

3、llary density in postischemic striated muscleJ. AM J Respir Cirt Care Med, 2002, 165(4): 514-20.血栓性靜脈炎2022/7/215第5頁(yè)，共30頁(yè)。藥液中不溶性微粒對(duì)微血管的影響Lehr HA, Brunner J, Rangoonwala R, et al. Particulate matter contamination of intravenous antibiotics aggravates loss of functional capillary density in postischemi

4、c striated muscleJ. AM J Respir Cirt Care Med, 2002, 165(4): 514-20.含有較多不溶性微粒的藥液顯著減低缺血再灌注組織中功能性毛細(xì)血管密度缺血再灌注組織功能性毛細(xì)血管密度（%）功能性毛細(xì)血管密度（%）非缺血組織 微粒會(huì)對(duì)受損組織有潛在影響，有可能造成重要臟器的損害2022/7/216第6頁(yè)，共30頁(yè)。不溶性微粒的主要來(lái)源藥物配制環(huán)境生產(chǎn)過(guò)程穿刺過(guò)程2022/7/217第7頁(yè)，共30頁(yè)。不同環(huán)境下配制藥液產(chǎn)生微粒情況分析摘自：靜脈注射劑與輸液配伍的不溶性微?？疾熘袊?guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)2007 年第5 期2022/7/218第8頁(yè)，共30

5、頁(yè)。細(xì)菌名稱顆粒( m)痢疾致賀菌(0.40.6)(1.03.0)大腸埃希細(xì)菌0.5(1.03.0)破傷風(fēng)棱菌(0.40.6)(4.08.0)百日咳博得特菌(0.20.3)1.0人性結(jié)核分枝桿菌(0.30.6)(0.50.4)流感嗜血桿菌(0.20.3)(0.52)肺炎鏈球菌0.51.25金黃色葡萄球菌0.81.0化膿性鏈球菌0.61.0空氣中常見(jiàn)的細(xì)菌顆粒王華生全密閉式輸液方式的探討中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2004年14卷第1期 細(xì)菌性靜脈炎2022/7/219第9頁(yè)，共30頁(yè)。 普通配制室染菌幾率與穿刺次數(shù)的關(guān)系22513935染菌幾率與穿刺次數(shù)正相關(guān)。室內(nèi)放置輸液，任何時(shí)段均可能被微生物污染。

6、兒科藥學(xué)雜志2014 年第20 卷第6 期Journal of Pediatric Pharmacy 2014，Vol. 20，No. 62022/7/2110第10頁(yè)，共30頁(yè)。輸液瓶開(kāi)啟后膠塞表面微生物污染中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 2006 年 11 月 21 日第 22 卷第 11 期下旬版消毒規(guī)范：必須消毒瓶口、用力擦拭 15秒2022/7/2111第11頁(yè)，共30頁(yè)。劉宇英，何曙云，林格，不同型號(hào)針頭穿刺膠塞行程微粒情況的研究，中華護(hù)理雜志2000；35（12）：758-759針頭大小、穿刺次數(shù)產(chǎn)生微粒的情況2022/7/2112第12頁(yè)，共30頁(yè)。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.5.1靜脈導(dǎo)管

7、的維護(hù)6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。2022/7/2113第13頁(yè)，共30頁(yè)。 終端過(guò)濾膜是輸液安全的最后一道屏障可以過(guò)濾10微米以上的微粒2022/7/2114第14頁(yè)，共30頁(yè)。臨床沖管過(guò)程及微粒污染抽取藥液沖管推注微粒進(jìn)入血管2022/7/2115第15頁(yè)，共30頁(yè)。2m5m250ml 鹽水注射液（均值）981410ml 塑料安瓿鹽水92沖管用鹽水含微粒情況注：鹽水250ml注射液的微粒值為原液微粒值

8、2022/7/2116第16頁(yè)，共30頁(yè)。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：首選單次使用的小劑量裝 INS建議首選單次使用小劑量裝2022/7/2117第17頁(yè)，共30頁(yè)。山西省靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn) 2015.62022/7/2118第18頁(yè)，共30頁(yè)。 臨床中單劑量安瓿比較1玻璃安瓿 2塑料安瓿2022/7/2119第19頁(yè)，共30頁(yè)。由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑玻璃安瓿（一）2022/7/2120第20頁(yè)，共30頁(yè)。玻璃斷口銳利易劃傷操作人員導(dǎo)致細(xì)菌或疾病的感染玻璃安瓿（二）2022/7/2121第21頁(yè)，共30頁(yè)。配藥室操作臺(tái)上的玻璃碎屑，造成二次劃傷污染環(huán)境玻璃安瓿（三）2022/7/2122第

9、22頁(yè)，共30頁(yè)。玻璃安瓿壁薄易碎不便于儲(chǔ)存、運(yùn)輸、回收利用玻璃安瓿（四）2022/7/2123第23頁(yè)，共30頁(yè)。塑料安瓿 避免開(kāi)啟時(shí)的碎片產(chǎn)生 不會(huì)劃傷操作人員 使用操作方便 藥物相容性好 不易破碎，儲(chǔ)運(yùn)保管容易2022/7/2124第24頁(yè)，共30頁(yè)。兩種安瓿標(biāo)簽比較玻璃安瓿文字面積小字跡容易脫落反光難以看清塑料安瓿使用標(biāo)簽，內(nèi)容詳細(xì)標(biāo)簽分色，醒目易辨2022/7/2125第25頁(yè)，共30頁(yè)。塑料包裝液體對(duì)微粒的控制 降低10倍 降低5倍2022/7/2126第26頁(yè)，共30頁(yè)。靜脈治療過(guò)程中安全措施針對(duì)病人： 有效避免膠塞微粒和細(xì)菌微生物污染操作人員： 防銳器損傷的職業(yè)防護(hù)作用2022/7/2127第27頁(yè)，共30頁(yè)。0.9%氯化鈉10ml 臨床應(yīng)用操作：旋擰開(kāi)啟，隨身攜帶價(jià)格：1.73元/支，價(jià)