1、腕關節解剖橈骨遠端骨折1第1頁，共24頁。正常腕關節X片2第2頁，共24頁。橈骨遠端關節面以上23cm內的骨折。 橈骨遠端骨折3第3頁，共24頁。 功能解剖橈骨遠端關節面分為兩個小關節面，通過縱向失狀嵴與舟骨和月骨相關節。橈骨遠端的尺側面有一個獨立的關節面：乙狀切跡，可容納尺骨。當前臂旋轉時，此處橈骨和腕骨圍繞尺骨旋轉。三角纖維軟骨位于從橈骨遠端邊緣到尺骨莖突基底，穩定下橈尺關節和支撐尺側腕骨。4第4頁，共24頁。5第5頁，共24頁。 應用解剖橈側柱：舟狀窩和橈骨莖突中間柱：月狀窩和橈骨半月切跡，是橈骨的基石。尺側柱：尺骨莖突，三角纖維軟骨復合體，腕尺韌帶6第6頁，共24頁。尺橈骨遠端測量參數

2、7第7頁，共24頁。 按損傷機制分類彎曲：在伸展應力下干骺端骨折，一處骨皮質在張力下斷裂，對側骨皮質粉碎并鑲嵌（Colles骨折，Smith骨折）剪切：關節面骨折（Barton骨折，橈骨莖突骨折）壓縮：關節面骨折合并軟骨下和干骺端骨崁插（復雜的關節骨折和橈骨pilon骨折）撕脫：韌帶附著處骨折（各韌帶附著處撕脫骨折，尺、橈骨莖突骨折）高速：涉及多個外力和廣泛損傷。8第8頁，共24頁。9第9頁，共24頁。 按人物名稱分類 伸直型骨折(Colles)屈曲型骨折(Smith)Barton骨折10第10頁，共24頁。伸直型骨折(Colles) 11第11頁，共24頁。屈曲型骨折(Smith) 12第1

3、2頁，共24頁。Barton骨折13第13頁，共24頁。Barton骨折 背側Barton骨折掌側Barton骨折14第14頁，共24頁。Barton骨折15第15頁，共24頁。 治療非手術治療：閉合復位和石膏夾板外固定是主要方法。石膏夾板固定的指征：穩定骨折。16第16頁，共24頁。 不穩定表現掌背側骨皮質粉碎超過中軸線，原始骨折移位大于1cm掌傾角向背側傾斜超過20度橈骨短縮大于5mm關節內骨折移位大于2mm無法復位骨折或再移位骨折17第17頁，共24頁。 手術治療適應癥粉碎型關節內移位骨折開放性骨折伴隨腕骨骨折伴隨神經血管損傷/肌腱損傷非手術治療失敗等不穩定性骨折18第18頁，共24頁。 大概有40%的骨折是不穩定的，需要外科治療，很多方法可以應用，如閉合皮下穿針，髓內穿針固定，外固定架，開放復位內固定。以減少關節僵硬和其他功能受限。 下圖是一例經皮穿針固定：19第19頁，共24頁。Braton骨折保守治療很難達到理想復位，支撐鋼板是個不錯的選擇20第20頁，共24頁。復位后掌側入路固定一年后21第21頁，共24頁。下圖是一例垂直壓縮骨折，使用螺釘固定22第22頁，共24頁。對于骨質疏松患者，粉