1、疼痛護理管理血液腫瘤科 林海玉內 容疼痛評估工具的選擇與應用疼痛評估頻次與書寫疼痛宣教疼痛管理資料及培訓疼痛護理小組的建立院疼痛護理小組內科片區疼痛護理小組各科室疼痛護理小組成員什么是疼痛？ - WHO 1999 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷。疼痛永遠是主觀的感受。判斷疼痛患者疼痛的標準 患者說痛，就是痛 患者說有多痛，就有多痛 評估原則 疼痛是一種主觀感受，因此患者報告的疼痛是真實可靠的醫護人員應將患者的主訴作為評估疼痛強度的依據并記錄患者的行為和生命體征的改變都不能代替患者的主訴護士的困惑 Bp P R T Pain？- 難主訴疼痛程度分級法（VRS）

2、輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續出現，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現自主神經紊亂或被動體位無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10數字評分法（NRS）很愉快的笑臉；微微笑的臉；有些不舒服；更多些不舒服；想哭；痛到想流眼淚大哭。 臉譜法Wong- Baker 疼痛評估頻次疼痛作為第五項生命體征評估入院當班內完成第一次疼痛評估疼痛1-3分每班評估，隨護理記錄頻次記錄疼痛4分時，需要鎮痛處理發生疼痛隨時評估 疼痛評估時機鎮痛措施后及時再評估： 1 靜脈或鎮痛泵-15分鐘 2 皮

3、下-30分鐘 3 口服-1小時輕度疼痛（1-3分）：每日1次中度疼痛（4-6分）：每班1次重度疼痛（7-10分）及滴定中：每小時1次1、強度2、時間變化3、部位4、性質5、伴隨癥狀6、加重緩解7、治療效果8、情感、行為、認知和社會文化因素 疼痛評估要素體溫單體溫單疼痛治療的基本原則口服首選按時給藥：慢性疼痛應選擇控緩釋制劑注意具體細節關注危險因素劑量個體化按階梯給藥WHO 三階梯鎮痛原則按階梯給藥癌痛治療的基本原則一階梯 輕度疼痛二階梯 中度疼痛三階梯重度疼痛NSAIDs/ APAP輔助性藥物 意施?。ㄟ胚崦佬辆忈屍┣R多 弱阿片藥物輔助性鎮痛藥 奇曼丁（鹽酸曲馬多緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考

4、酮控釋片）強阿片藥物(無天花板效應)輔助性藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）非藥物鎮痛護理心理學措施鼓勵家屬陪伴應用交流技巧提供情感支持非藥物鎮痛物理措施皮膚刺激轉移注意力放松療法與周圍人交往 疼痛知識宣教入院2小時內劑量滴定期間規律服用期間出院時護士、病人家屬 對象時間形式內容基礎知識藥物知識其他鎮痛方法集中講座個別講解宣傳手冊情景模擬動作示范經驗交流癌痛宣教 讓患者及其家屬明確：疼痛是可以緩解，不要忍痛與醫生和護士進行交流對于實現關懷的目標至關重要配合醫務人員評估疼痛情況，接受醫務人員推薦的止痛方法 止痛藥要按時使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次 癌痛宣教 阿片類藥物只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及重復用藥仍然有效按醫囑用藥，在調整劑量，合用催眠藥或鎮靜藥時應有醫生指導服用阿片類藥物有可能出現的不良反應，告知預防措施藥物需在家中妥善保管疼痛宣教疼痛宣教流程圖疼痛的操作流程確定評估對象洗手攜評分尺至患者床邊解釋疼痛評估的目的，疼痛評分尺的用法及構成