1、第三章營養支持護理案例第一節概 述營養支持的定義是指在飲食攝入不足或不能進食時，通過腸內或腸外途徑補充或完全提供人體所需營養的一種技術。在座的你，需要營養支持嗎？外科病人需要疾病、創傷、大手術機體代謝改變-營養障礙基礎理論發展歷史腸內營養的作用：防止腸粘膜萎縮減少細菌移位所造成的腸源性感染避免腸外營養所致的肝臟符合增大人體三大營養素代謝糖代謝蛋白質代謝脂肪代謝饑餓時的機體代謝變化 胰島素 肌肉氨基酸動員饑餓血糖 胰高血糖素 糖原分解 促生長激素 糖異生 糖生成 兒茶酚胺 機體蛋白分解 減弱 減弱脂肪水解脂肪分解供能尿氮排出 創傷、感染 1.高血糖 腎上腺皮質激素 胰島素 糖生成交感神經系統興奮

2、 胰高血糖素 糖原分解 生長激素 糖異生 2.機體蛋白分解 兒茶酚胺 3. 脂肪分解 高代謝 尿氮排出 機體消耗能量（BEE） 創傷感染時的機體代謝變化進行性負氮平衡外科病人代謝特征1.高血糖伴胰島素抵抗2.蛋白質分解加速3.脂肪分解增加4.水電解質酸堿平衡紊亂5.微量元素、維生素代謝紊亂外科病人的營養需求6大類:糖、蛋白質、脂肪、維生素、水、無機鹽其中： 主要供能物質：糖、脂肪 蛋白質：提供氮源，保證體內蛋白質和其他生物活性物質的合成。蛋白質：成人每日不低于12g 外科病人增加“好東西，要珍惜”注意點： 1.必須充分提供熱量才能保證蛋白質的合成 2.嚴重感染，損傷等應激：需減少熱量，增加蛋白

3、質 3.腎衰竭、氮質血癥：控制蛋白質量熱量主要是糖（碳水化合物）：不低于2000KJ主要供能，55%，100-150g/d 熱量充足，可以降低蛋白質和脂肪的分解 體內利用能力有限，應激狀態下下降脂肪正常人：50g應激/疾病：40%，成為主要的供能物質 脂肪乳劑：其他營養成分：3.維生素：外科病人比正常人要高（尤其是維生素C、B、A、D同樣也需要）5.液體：營養支持的途徑掌握這些定義：1.腸內營養（EN）：用口服或經胃腸道途徑管飼供給病人營養素的方法。要素飲食的概念（下一頁）2.全腸內營養（TEN）:病人所需的各種營養素完全由胃腸道途徑供給。3.腸外營養（PN）:是指經靜脈輸入等胃腸外途經供給病

4、人營養素的方法。4.全腸外營養（TPN）：病人所需的各種營養素完全由胃腸外途徑供給。要素飲食的概念腸內營養支持，根據人體需要，用多種分子物質配成的預消化營養制劑，不需要消化或稍經消化就可吸收利用。營養支持的途徑分兩類：腸內營養（EN）：口服/胃腸道途徑管飼腸外營養（PN）：靜脈點滴等具體營養支持方法全腸內營養（TEN）全腸外營養（TPN）EN+PN第二節 營養代謝支持病人的護理護理評估1.健康史：進食不足/進食不能病史 高代謝疾病病史 慢性消耗性疾病病史2.身體狀況：準確評價病人的營養狀態A.身高與體重:低于15%提示營養不良B.肱三頭肌皮褶厚度：間接反映脂肪儲存C.上臂肌肉周徑：判斷機體肌肉

5、體積的變化D.其他：營養不良性貧血、水腫3.心理-社會狀況：認知、接受4.輔助檢查： 血漿蛋白質測定：不同程度下降 免疫功能測定 氮平衡測定：負氮平衡營養支持的適應證1.無法正常進食者 消化道瘺、嚴重胃腸道反應等2.病情不允許進食者 長期腹瀉、潰瘍性結腸炎等3.處于高代謝狀態 大面積燒傷、嚴重感染4.明確的營養不良者5.具有營養不良風險或可能發生手術并發癥的高危病人 營養支持的禁忌證嚴重腹瀉，消化道活動性出血，腸梗阻禁用腸內營養嚴重酸堿平衡失調、凝血功能異常者禁用腸外營養經 口 途 徑插 管 途 徑（鼻胃管、鼻腸管、胃造口插管、空腸造口插管、經腸瘺口插管）腸內營養的實施腸外營養的實施葡萄糖、脂

6、肪乳劑、復方氨基酸同時補充電解質、維生素、微量元素TNA（臨床有時簡稱“3升袋”）也可單瓶輸注營養支持主要并發癥1.腸內營養：誤吸，吸入性肺炎，腹脹腹瀉。2.腸外營養：體液失衡，高血糖，高滲性非酮癥昏迷，導管性膿毒血癥。護理診斷及合作性問題1.營養不良：營養物質攝入不足、過度消耗2.知識缺乏：缺乏相關的專業知識。3.潛在并發癥：腹瀉、誤吸、體液失衡、糖代謝紊亂、膿毒癥等。1.營養液在無菌環境下配制，低溫（4 ）保存，于24h內用完。腸內營養支持的護理要點2.預防誤吸：取合適體位并妥善固定喂養管3.提高胃腸道耐受性：分 次 給 予EN的投給方式3.提高胃腸道耐受性：小劑量、低濃度、低速度開始輸入

7、b. 分次輸注時：每次不超過200ml，于20-30min完成，兩次直接間隔不少于2小時。（3840）4.保持管道清潔:每日更換輸注管或泵管，通暢，加強口鼻腔或造口處的護理5.做好營養監測和并發癥觀察腸外營養支持的護理要點1.嚴格無菌操作：如暫時不輸，4C左右保存，于24小時內用完2.做好靜脈導管護理：專管專用，消毒3.合理輸注：調整滴速,由低至高、由慢至快。4.加強觀察：穿刺部位（導管性膿毒血癥）,不明原因感染征象，高糖性非酮癥酸中毒中心靜脈置管（置管時間大于2周）鎖骨下靜脈頸內靜脈頸外靜脈經周圍靜脈插管至中心靜脈周圍靜脈置管（置管時間小于2周）腸外營養途徑小 結第一節 概述營養支持概念外科病人代謝特點及營養需求營養支持途徑選擇第二節 營養代謝支持病人的護理護理評估：營養支持的適應癥、支持途徑的選擇、主要并發癥護理診斷護理措施：EN、PN作業題一、名詞解釋 1.營養支持 2.腸內營養 3.腸外營養二、填空題： 1.蛋白質的基礎需要量是g/(kgd) 2.腸內營養支持時，營養液應由、 、 開始輸入三、選擇題 全胃腸外營養支持病人可能發生的最嚴重的代謝并發癥是 A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.肝功能異常D.高滲性非酮性昏迷E.高血糖四、簡答 腸內營養支持病人的護理措施有哪些？人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱