1、急診醫(yī)學(xué)心 肺 復(fù) 蘇 cardio pulmonary resuscitation ( CPR)1 講授目的和要求： 掌握心臟驟停的診斷要點(diǎn) 掌握心肺復(fù)蘇操作方法 熟悉心肺復(fù)蘇終止指征 熟悉現(xiàn)場(chǎng)急救復(fù)蘇的程序 了解心臟驟停的原因 2 心臟驟停(cardiac arrest) : 是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。 心臟驟停定義3心臟驟停 成人： 心臟疾病（冠心病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等 小兒： 非心臟性 如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等 心臟驟停原因4（一）心室顫動(dòng)

2、（二）心臟停搏（三）心電-機(jī)械分離 心臟驟停類型5 心室顫動(dòng)或撲動(dòng) 心臟停搏和心電-機(jī)械分離6臨床表現(xiàn)： 心音消失。 脈搏捫不到,血壓測(cè)不出。 意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。 呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。 瞳孔散大。 面色蒼白兼有青紫。診斷: 意識(shí)突然喪失。大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失。 心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷7 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 4分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 “黃金4分鐘” 時(shí)間就是生命8 時(shí)間就是生命 開始搶救時(shí)間 心肺復(fù)蘇成功率 4分 60 4-

3、6分 10 6分 4 10分 0.09“黃金4分鐘”時(shí)間與搶救成功率9 心肺復(fù)蘇 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指對(duì)心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復(fù)的急救技術(shù)。 2010年10月-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇( CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, 從原來的 A-B-C改為C-A-B。生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)。心肺復(fù)蘇（CPR)概述10生 存 鏈1）早期識(shí)別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)

4、急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。快！Chain of survival 11BLS ACLS PLS 基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持完整的心肺復(fù)蘇CPR12基礎(chǔ)生命支持(BLS) 識(shí)別 心肺復(fù)蘇（CPR） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫心肺復(fù)蘇（CPR)13一叫：判斷有無意識(shí)（10秒） 1. 拍打雙肩 2. 大聲呼換 3. 掐壓穴位二叫：呼救；撥打急救電話 （先急救，再求救） 心肺復(fù)蘇BLS（識(shí)別）識(shí)別：首

5、先確定現(xiàn)場(chǎng)安全！14專業(yè)人士： 摸頸動(dòng)脈脈搏，在 喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時(shí)間10秒非專業(yè)人士： 立即胸外心臟按壓! 心肺復(fù)蘇BLS（識(shí)別）成人心肺復(fù)蘇15C1 按壓體位:呼救同時(shí)，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點(diǎn)：地面/硬板床。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。保持身體平直、無扭曲。救護(hù)：跪于病人右側(cè)。心肺復(fù)蘇BLS（C）胸部按壓（C，compression）16C2按壓部位:胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度: 胸骨下陷至少5cm 有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng) 心肺復(fù)蘇BLS（C）17C4按壓頻率: 至少100次/min 按壓

6、與放松的時(shí)間各占50%C5按壓姿勢(shì):地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復(fù)蘇BLS（C）18C6按壓手法:心肺復(fù)蘇BLS（C）19正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇BLS（C）20 開放氣道（A，airway） ：A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復(fù)蘇BLS（A）21A2開放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。心肺復(fù)蘇BLS（A）22人工呼吸（B，breath

7、ing） ： B1口對(duì)口心肺復(fù)蘇BLS（B）23B2簡(jiǎn)易呼吸器心肺復(fù)蘇BLS（B）24胸外電擊除顫 除 顫25 除 顫除顫時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB 2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時(shí)可盲目除顫。26 昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射 身體出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作 自主呼吸逐漸恢復(fù) 觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng) 面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo) 27 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍 無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)28 提高CPR質(zhì)量 C: 用力快速按，減少中斷； B： 避免過度通氣。 早期除顫 VF：非同步，最大能量。小 結(jié) 29 思考題