1、臨床常見的十種腦病發病特征及病理變化特點摘要】本文對臨床上常見的十種腦病的發病特征與病理組織學改變特點進行了 分類探討，歸納總結了臨床上容易引發各種腦病的常見病因和主要發病機理，提 出了在臨床上治療腦病的5條基本原則。本文可供臨床醫生在工作實踐中對各種 腦病做出快速臨床診斷和及時處置時參考。【關鍵詞】腦病；發病特征；病理變化臨床上常見的腦病嚴重威脅著患者的身心健康及生命安全。由于腦病種類很 多，引起的原因各異，所以在診斷及處置上也各不相同，一旦在臨床上遇到腦病 患者，應及時查清并排除引起腦病的病因，及時糾正病性理體征，才能確保患者 的康復與安全。歸納起來腦病有如下特點：多病因性；腦損傷的繼發性

2、；腦病變的彌漫性； 有精神障礙的全腦病變癥狀；沒有定位意義的神經系統體征；有腦脊液壓力增高 現象但其生化成份往往正常等。正確認識和把握腦病的上述特征對于臨床診療工 作具有重要意義。筆者結合多年的臨床經驗，對各種常見腦病病因、發病特征、 主要發病機理及引起腦病的病理組織學變化特點進行總結與探討，僅供同行諸位 臨床上參考。1高血壓性腦病這類腦病主要是由于高血壓病所引發的急性、短暫性的大腦功能紊亂。常見 于急性腎小球腎炎，惡性高血壓，妊娠中毒癥和嗜銘細胞瘤等疾病情況。其病理 組織學的變化特點是腦水腫伴有多發性的腦小出血灶，在鏡檢可見小動脈壞死性 動脈炎，多發性小梗塞病灶等病變。此類腦病還常伴有高血壓

3、視網膜病（如出血、 滲出、視乳頭水腫等）和顱內壓增高（可達250400毫米汞柱，是毛細血管滲 透性增加所致）等情況。2動脈硬化性腦病這種腦病的一般發病機理是，在腦血管出現粥樣硬化灶和粥樣斑塊處有大量 的鈣質沉著，至使腦動脈管腔內皮粗糙不平和狹窄，進而導致腦供血不全，出現 大腦缺氧情況，造成腦組織軟化、壞死以及引起病灶周圍腦組織水腫。3感染性腦病在此類腦病的患者通常都發生了感染性疾病，如敗血癥、大葉性肺炎、痢疾 等。由于病原體代謝產生的毒素的致病作用，使機體出現電解質的紊亂，高熱， 脫水和腦組織血液循環障礙等情況，引發腦部出現繼發性和彌漫性損害，從而發 生腦病。4中毒性腦病臨床上很多外源性中毒因

4、素導致機體中毒時，都可引起明顯的腦水腫，毛細 血管擴張充血，血管壁和內皮細胞改變，局部出現局限性血細胞外滲，腦白質出 現小出血點，腦細胞氧化過程改變，電解質紊亂等情況。在急性有機磷中毒時， 可引起大腦皮層細胞內脂肪沉積和基底神經節內游離脂肪沉積。而內源性毒物引起的中毒，如臨床上最多見的尿毒癥時，由于腎臟不能排除 氮類的代謝產物，進而引起顱內壓增高而繼發腦病。在慢性尿毒癥的病例，尸檢 時可發現在腦血管周圍有脫髓鞘改變和壞死情況。5代謝障礙性腦病這類腦病多與糖類和蛋白質代謝障礙有關。如在臨床上最常見的糖尿病病例， 由于患者限制飲食，導致通過食物攝入的維生素量減少，加之機體對維生素的吸 收、利用發生

5、障礙，加速腦動脈發生硬化，致使局部缺血、乏氧，結果因內源性 毒素的原因而引起腦病。當發生低血糖時，如人體內血糖低于50毫克時，則腦組織就會發生嚴重的 營養障礙或出現伴以發生脫髓鞘改變的腦病。6缺氧性腦病在患者發生一氧化碳中毒時，由于一氧化碳與血紅蛋白緊密結合成碳氧血紅 蛋白，嚴重地損害了血紅蛋白的攜氧功能，同時也妨礙了組織細胞的氧化過程而 引起乏氧和產生缺氧性毒物。缺氧性毒物最主要的破壞靶點是大腦組織細胞，重 點是引起大腦皮層和基底神經節的蒼白球的損害，因而出現腦水腫和腦細胞壞死， 引起腦病的后遺癥一一帕金森氏綜合癥。腦乏氧同時常伴有循環障礙，使血管的滲透性增加，繼而引起腦水腫和顱壓 增高。由

6、于嚴重缺氧致大血管內膜增生，可引起腦血管閉塞，出現血栓及神經組 織細胞軟化，并惡性循環繼而出現腦病。二氧化碳中毒也可引起腦病。7肝性腦病臨床上對于同時存在肝和腦損害的疾病可分為兩大類：一類是因遺傳因素所 致的銅代謝障礙引起的肝豆狀核變性（既Wilson氏病）；另一種是由于嚴重的肝 病所引起的肝腦綜合癥或稱為肝性腦病。因此，肝性腦病既包括嚴重肝病所致的 急性或惡急性肝昏迷，亦包括慢性肝病所致的慢性肝昏迷。此病多在嚴重肝病癥 狀基礎上出現精神、神經癥狀，亦有個別病例有精神、神經癥狀而無肝病表現。肝性腦病發病的主要機理是，在肝臟受到損害時產生神經毒性物質，使腦細 胞代謝障礙，腦細胞的氧化減少，加之機

7、體出現生化代謝障礙，如血氧增多、膽 紅素和卟啉潴留，堿中毒以及電解質紊亂（如鉀、鈉、鎂的減低）等而引起肝性 腦病。8藥物性腦病由于某些藥物的直接毒性作用，使大腦組織和脊髓發生出血性病變或由于藥 物的過敏機理引起腦和脊髓發生脫髓鞘等改變，產生頭痛、意識障礙、癲癇發作 和各種局灶性系統體征等腦病綜合癥的臨床表現。通常能引起腦病的藥物有氯丙嗪、苯妥英鈉，抗結核病藥物的異煙肼、對氨 基水楊酸鈉、鏈霉素和乙胺丁醇等。另外，長期使用青霉素類藥物及氯霉素等抗生素，均能引起意識障礙等腦病。在大量服用金剛胺、消炎痛或單氨氧化酶抑制藥及異丙嗪、阿米替林等一些 抗憂郁藥時，也可產生一系列的神經癥狀及腦病的表現。再有

8、大量應用激素，主要表現在兒童，如長期服用皮脂類固醇而突然停藥或 減量太快，也可出現腦病表現。有嚴重肝病的患者，在應用利多卡因、嗎啡、水合氯醛、利尿藥以及其他一些治 療神經性疾病藥物時也可出現臨床上腦病的改變。還有在使用疫苗及抗血清類生 物制品時，如百日咳疫苗或含百日咳疫苗的三、四聯疫苗、破傷風、狂犬病、灰 質炎、黃熱病和麻疹疫苗都能引起腦脊髓炎。牛痘、流感和傷寒等疫苗可引起大 腦白質的大小不等或以小血管為中心脫髓鞘改變，出現血管周圍炎癥細胞浸潤， 主要以淋巴細胞、漿細胞和嗜伊紅細胞為主。用于神經細胞增加和退行性變化， 血管壁增厚與透明變性等變化而導致腦病。9營養不良性腦病營養不良性腦病主要是由

9、于維生素B族的缺乏，使腦組織對葡萄糖的利用減 少而產生髓磷脂變性，煙酸缺乏時使神經細胞纖維增生，染色質溶解。在魏尼克 氏腦病（中腦腦病），于第三、四腦室底與大腦導水管有多發性點狀出血，伴有 視神經損害，腰穿時可見血性腦脊液。常見的疾病有酒精慢性中毒、胃癌、慢性消化道疾病等，這些疾病主要表現 是消化不良和巨細胞性貧血，其原因是由于以上病變造成了維生素B1、維生素 B2的吸收障礙，而致神經組織和細胞的代謝出現障礙而致腦病。10外傷性腦病外傷性腦病主要以外傷為誘因而引起的疾病。主要是在外傷作用下造成腦細 胞的大量水腫及壞死。也有的是腦組織大面積挫傷，出現彌漫性腦組織水腫、壞 死。腦外傷引起的腦病在病

10、理演變過程中是相當復雜而且具有連鎖性反應，具有 多項障礙，又有多項損傷，故受害的腦細胞不易修復。外傷性腦病的主要連鎖反 應是：大腦皮層動力障礙（超限抑制）T血液循環和腦脊液循環障礙而出現腦水 腫，腦干損傷表現為下視丘和血管運動中樞興奮，血管滲透性增強，所以臨床上 出現瞳孔忽大忽小等情況T營養代謝障礙:如水代謝障礙、乙酰膽堿蓄積、膽堿酯 酶活性下降T出現神經細胞膠質細胞、間質細胞的營養障礙T膠質變性或蛛網膜 炎等。由于外傷致出血壓迫腦組織，如處理不及時可遺留后遺癥。總之，在臨床上腦病為最常見和多發性疾病，臨床諸科均可見到腦病的發生， 但目前最常見的是以上10種情況。當然還有很多類型腦病，因臨床上不常見故 不做闡述。在臨床上一旦發現腦病，要認真檢查，仔細查找致病的因素，只有檢查判斷 明確屬于哪種原因引起的腦病，才能有地放失的實施治療措施，進而使患者減輕 痛苦及早日康復。在治療腦病上主要原則有5條：能量合劑的應用；使用改善腦組織的 藥物；給予改善腦部循環的藥物；采用提高大腦皮層張力、促進