1、脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)脾臟正常及異常X線表現(xiàn)價(jià)值不大。胃腸道造影：脾腫大、異位對(duì)胃腸道的壓迫。脾大、鈣化。脾臟正常CT表現(xiàn)位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。有關(guān)韌帶：起固定作用，也為炎癥、腫瘤擴(kuò)展的橋梁。脾腎、脾膈、脾胃韌帶。脾個(gè)體差異較大，平均長(zhǎng)10.5cm、寬6.5cm、厚2.5cm；CT肋單元法不超過5個(gè)肋單元，下緣不低于肝下緣。脾密度低于肝，均勻動(dòng)脈期不均勻，靜脈期變均勻。脾臟正常強(qiáng)化脾臟正常MRI表現(xiàn)大小、外形信號(hào)：T1WI低于肝、T2WI高于肝脾臟異常CT表現(xiàn)脾大小的異常：脾密度異常：副脾脾臟大小異常脾臟密度異常脾臟異常MRI表現(xiàn)MRI不如CT顯示滿意。單純脾大無(wú)信號(hào)

2、改變。腫瘤局限性T2WI高信號(hào)（正常脾T2WI稍高信號(hào)）脾彌漫性疾病表現(xiàn)為脾大。【脾大標(biāo)準(zhǔn)】厚度超過4cm，脾外緣大于5個(gè)肋單元，下緣超過肝下緣。【脾大病因】炎癥性淤血性增殖性 腫瘤性寄生蟲性膠原病性脾腫大 splenomegaly脾腫大脾囊腫（splenic cyst）分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。假性囊腫常見，與外傷、胰腺炎有關(guān)。CT表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無(wú)強(qiáng)化。單發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見壁鈣化。脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊內(nèi)子囊）。MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的病變。影像學(xué)難分真、假性囊腫。需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)等。脾囊腫膽結(jié)

3、石、脾多發(fā)囊腫脾囊腫并鈣化、肝內(nèi)膽管結(jié)石、脂肪肝脾血管瘤（splenic hemangioma）是脾臟常見的良性腫瘤。通常無(wú)癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。須與錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。錯(cuò)構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無(wú)血管瘤強(qiáng)化特征；轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填。脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）成因：局部淋巴液引流受阻，積聚而形成囊狀擴(kuò)張。又稱淋巴水瘤，為良性淋巴管畸形。病理上分毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。囊狀主要見于身體的軟

4、組織部位。病變累及多個(gè)臟器稱淋巴管瘤病。影像學(xué)表現(xiàn)：脾大，單或多個(gè)低密度灶，界清，內(nèi)見粗大間隔，CT值偏高（含有蛋白）；增強(qiáng)后瘤壁及間隔強(qiáng)化，中心無(wú)強(qiáng)化。 MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的病變。脾淋巴管瘤脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤(rùn)，大部分為后者。可以為霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。病理分型：彌漫性脾腫大型（無(wú)腫塊）、粟粒型（直徑小于5mm小結(jié)節(jié)）、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型。彌漫性脾腫大型、粟粒型CT難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大+低密度結(jié)節(jié)灶；邊緣不清，增強(qiáng)后境界較清。淋巴瘤脾浸潤(rùn)者可見脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征性，須

5、與其他惡性腫瘤鑒別。脾非何杰金淋巴瘤。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)三個(gè)低密度灶，增強(qiáng)掃描（下圖）病灶境界清楚。脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤女56歲，子宮頸癌，B超示肝內(nèi)低回聲區(qū)，懷疑肝轉(zhuǎn)移癌。平掃肝右葉及脾門區(qū)有不規(guī)則低密度腫塊，邊緣不清，密度尚均勻(上)，增掃病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，仍為低密度，CT值45H。CT診斷：1) 肝、脾轉(zhuǎn)移瘤 2) 脾臟淋巴瘤 愛滋病AIDS愛滋病AIDS脾膿腫（abscess of spleen）常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：脾大+膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或液平有特征性。脾梗死（Splenic infarction）引起脾梗死的疾病常為二尖瓣

6、疾病、骨髓增生性疾病、動(dòng)脈炎、脾動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見。病理學(xué)變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血。可以無(wú)臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛。 脾梗死CT表現(xiàn)多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，為低密度區(qū)。梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣尖端面向脾門。增強(qiáng)掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強(qiáng)，對(duì)比更好。脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區(qū)，不強(qiáng)化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。若整個(gè)脾臟梗死增強(qiáng)脾臟不強(qiáng)化，只有脾包膜有增強(qiáng)現(xiàn)象。脾梗死。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強(qiáng)掃描（下圖）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。游走脾 多脾綜合征為先天性變異。游走脾或異位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。為脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過長(zhǎng)所致。多脾可以單獨(dú)發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形。一般無(wú)臨床癥狀。脾扭轉(zhuǎn)時(shí)可產(chǎn)生急腹癥。影像學(xué)檢查顯示脾異位的形態(tài)及位置，正常脾窩處無(wú)脾。多脾綜合征CT表現(xiàn) 1.有一個(gè)或多個(gè)副脾。為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強(qiáng)特性與正常脾臟相同。 2.脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。 3.多同時(shí)有多臟器的移位癥，如右位心、異位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異位癥。 4.個(gè)別病例有可能同時(shí)發(fā)生膽囊先天缺如、心