1、第十九章心 肌 疾 病 病 人的護理 循環系統疾病護理泉州醫學高等?？茖W校護理系 陳芬菲學習要求：了解擴張型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的病因及病理。掌握擴張型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的臨床表現。熟悉擴張型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的治療原那么。掌握擴張型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的護理診斷及護理措施。 重點：心肌病、病毒性心肌炎的臨床表現及治療。難點：能在正確應用護理程序對心肌病病人進行護理。能正確應用護理程序對病毒性心肌炎病人進行護理。第一節 心肌炎病人的護理心肌炎是指病原微生物感染或物理化學因素引起的心肌炎癥性疾病。根據病因分類：感染性與非感染性病毒性心肌

2、炎是由病毒感染引起的以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變的心肌炎。 薩奇病毒主要、?？刹《尽⒓顾杌屹|炎病毒為常見病因與發病機制病因：各種病毒都可引起 41%-88%病人有前驅病毒感染史誘因：細菌感染、營養不良、劇烈運動、寒冷、酗酒、過度疲勞、妊娠、缺氧臨床表現：1、局部：完全沒有病癥，常規檢查心電圖ST-T段改變或早搏，數周后自行消失。2、半數以上：起病前13周內：上感或消化道感染史和肌酸痛等病癥。心臟受累表現3、體征：心率加快與體溫升高不成比例各種心律失常心尖部第一心音減弱、出現第三心音；舒張期奔馬律實驗室及輔助檢查1、血液檢查：白細胞、血沉2、血清酶學：血清谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激

3、酶及其同功酶活性增高。肌鈣蛋白、抗心肌抗體、C反響蛋白3、病毒學檢查4、輔助檢查: 1胸部X線片2心電圖：3超聲心動圖4核素心肌顯影5特殊檢查:心肌活檢治療要點1一般治療:盡早臥床休息：急性期：臥床休息3個月，直到病人病癥消失，血心肌酶譜、心電圖及X線檢查均恢復正常。心律失常：延長臥床時間。 心臟擴大或出現心衰者應臥床休息半年?；謴推冢合拗苹顒?6個月。營養：易消化、高蛋白、高維生素的食物，禁煙酒、濃茶、咖啡，嚴重心肌炎伴水腫者應限水2對癥治療和支持療法: 治療心衰抗心律失?？共《舅幬? 營養心肌藥物重癥尤其是合并房室傳導阻滯者腎上腺皮質激素但病初10天內不用，因其能抑制干擾素合成，促進病毒繁

4、殖和炎癥擴散提高免疫功能藥物: 左旋咪唑、轉移因子和丙種球蛋白。第二節 心肌疾病病人的護理心肌病是指伴有心功能障礙的心肌疾病。根據病理生理學，心肌病分為四種類型：擴張型最常見肥厚型其次限制型致心律失常型右室心肌病擴張型心肌病 主要特征 ：心腔擴大，心肌收縮功能障礙 預后不良，多死于心衰和嚴重心律失常。 1、病因及病理：可能病因：尚不清楚特發性家族遺傳性酒精中毒病毒感染重要原因： 對心肌的直接損傷病毒感染誘導機體自身免疫應答1、病因及病理：病理：病理改變：以心腔擴張為主。組織學改變： 非特異性 心肌纖維增粗、變性、壞死及纖維化、少量炎性細胞浸潤2、臨床表現：起病緩慢，30-50歲多見無病癥期：體

5、檢正常有病癥期： 乏力、心悸、氣促、舒張期奔馬律病情晚期：充血性心衰病癥病程長短不一、多數伴各種心律失常局部：血栓18%、猝死30%主要體征：心界擴大，心音變化 -S1低鈍，有S3或和S4。3、輔助檢查：超聲心動圖(2)胸部X線檢查： 心影擴大，肺淤血(3)心電圖：多樣而缺乏特異性(4)心內膜活檢：無特異性 (5)放射性核素檢查：灶性散在性放射性減低 (6)心血管造影：冠造正常4、治療要點對癥處理控制加重心衰的誘因抗心衰：ACEI、洋地黃劑量宜偏小、利尿劑抗心律失常其他：中藥如黃芪；輔酶Q10；阿司匹林 外科手術治療：如心臟移植術。肥厚型心肌病HCM1、概述青年猝死的常見原因根本特征：心肌非對

6、稱性肥厚，心室腔變小。根本病態：左室血流充盈受阻，舒張期順應性下降。根據左室流出道有無梗阻可分為：梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚性心肌病2、病因：有家族史50% 常染色體顯性遺傳疾病肌節收縮蛋白基因突變是主要致病因素3、臨床表現 病癥：半數：無明顯病癥 33%：頻發的一過性暈厥唯一主訴心排血受阻勞力性呼吸困難、心悸、心前區疼痛，甚至暈厥、猝死晚期：心衰肥厚型心肌病猝死主要原因：嚴重心律失常體征：心臟輕度增大、局部可聞及S3或S4胸骨左緣第 3-4 肋間：粗糙的收縮中晚期噴射樣雜音，常伴震顫。4、輔助檢查：超聲心動圖主要診斷手段心電圖：胸部 X 線檢查5、治療：受體阻滯劑鈣通道阻滯劑：維拉帕米、地爾硫卓防止猝死：其他治療：內科治療無效室間隔局部心肌切除術、室間隔心肌剝離擴大術梗阻性肥厚型心肌病：心臟起搏治療、化學消融治療心肌病病人的護理【常用護理診斷、措施及依據】1、氣體交換受損與心力衰竭有關2、疼痛 ：胸痛 與心肌缺血有