1、第二章 入院和出院護理第一節 入院護理第二節 出院護理教學目的與要求 1.、掌握患者入院和出院護理工作內容、分級護理的分級、適應對象，并掌握各級的主要護理工作內容。 2、熟悉入院程序、出院方式第一節 入院護理 入院護理： 指患者經醫生確定需要住院開始至入病區后，護士對其所進行的一系列護理工作。為什么要做入院護理？如果你是一位剛入院的患者，你最希望得到護士什么樣的幫助？目的：1、協助患者了解和熟悉環境，以滿足患者的各種心理需要。2、滿足患者的各種合理需求，以調動患者配合治療護理的積極性。3、做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。一、患者進入病區前護理（一）辦理入院手續 （二）實施衛生處置 （三

2、）護送入病區 （一）辦理入院手續患者或家屬持住院證到住院處辦理入院手續繳納住院保證金填寫登記表格通知病區護士（二）進行衛生處置 危、急、重癥病人可酌情免浴； 傳染病人或疑有傳染病的病人應送隔離室處理。（三）護送入病區 由住院處護士攜帶病歷護送病人入病區， 入院方式：步行、輪椅、平車或擔架。 注意：護送時保暖，不中斷輸液或給氧。根據病情安置合適臥位，保證病人安全。向病區護士做好病人的病情、個人物品交班。 1、患者及其親屬感到受歡迎與被關心2、患者能熟悉醫院環境，適應患者的角色3、患者能得到及時的治療與護理 二、入病區后的初步護理護理目標二、患者入病區后的初步護理（一）一般患者的入院護理 1、準備

3、床單位 病區護士接住院處通知后，根據患者需要準備好床單位。備齊所需物品 準備床單元二、患者入病區后的初步護理 2、迎接新病人 （一）一般患者的入院護理3、通知主管醫生，協助體檢、治療、二、患者入病區后的初步護理（一）一般患者的入院護理二、患者入病區后的初步護理 協助患者佩戴腕帶標識，進行入院護理評估 測量生命體征及體重、身高，對患者的健康狀況進行評估，了解基本信息，為制定護理計劃提供依據（一）一般患者的入院護理四測：測體溫、脈搏、呼吸、血壓二、患者入病區后的初步護理 4、填寫住院病歷和有關護理表格 （一）一般患者的入院護理填寫住院病歷和有關護理表格用藍鋼筆或碳素墨水筆逐頁填寫住院病案眉欄及有關

4、表格 填寫入院登記本。診斷卡：掛于病人一覽表上;床尾卡：插入病床床尾牌內記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓，測體重并記錄于體溫單相應位置 用紅鋼筆在體溫單4042之間的相應時間欄內豎寫入院時間填寫眉欄項目（用藍鋼筆或碳素墨水筆填寫） 張三心內科5床2005-12-286875362005-12-28每一頁第一天必須有年月日2931302006-1-12123456跨月或跨年應寫年月日或月日入院八時二十分出院十五時三十分、 5、介紹與指導 （一）一般患者的入院護理二、患者入病區后的初步護理二、患者入病區后的初步護理（一）一般患者的入院護理6、執行醫囑 按醫囑執行各項治療和護理措施，通知營養室準備膳食

5、二、患者入病區后的初步護理（一）一般患者的入院護理7、入院護理評估 對健康狀況進行評估對患者自理能力和風險因素進行評估填寫入院護理評估單二、患者入病區后的初步護理（二）急、危重患者入病區后的初步護理 1、準備床單位 護士酌情將患者置于重危病房或搶救室，加鋪橡膠中單和中單； 急診手術患者，需鋪好麻醉床。2、通知醫生，做好搶救準備。備好急救器材及藥品。如氧氣、吸引器、輸液器材、急救車等急診病人的入院護理二、患者入病區后的初步護理（二）急、危重患者入病區后的初步護理 3、安置患者 佩戴腕帶4、配合搶救密切觀察病情，醫生未到前，護士可根據病情及時給氧、吸痰、止血、建立靜脈通道等。積極配合醫生進行搶救，

6、作好護理記錄。5、暫留護送人員三、分級護理分級護理 是指根據對患者病情的輕、 重、緩、急以及自理能力的評估結果，給予不同級別的護理。 分級護理分為四級： 特級護理 一級護理 二級護理 三級護理適用對象 ： 1、病情危重2、重癥監護患者3、復雜疑難的大手術后4、嚴重創傷或大面積燒傷，5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護生命體征的患者6、連續性腎臟替代治療，并需要嚴密監護生命體征的患者7、其他有生命危險1、特級護理 三、分級護理護理內容： 專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。 遵醫囑正確實施治療、給藥措施記錄出入量做好基礎護理，確保病人安全及時準確填寫特別護理記錄單，備好急救所需藥品和

7、用物。保持患者舒適和功能體位，床旁交班 。 2、一級護理 適用對象：病情趨向穩定的重癥患者手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活不能自理且并且病情不穩定的患者生活部分自理，但病情隨時可能發生變化的患者 各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產嬰等。 三、分級護理護理內容 每小時巡視病人一次，觀察病情變化，監測生命體征 制定護理計劃，執行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。 做好基礎護理，嚴防并發癥，滿足病人身心需求。 二級護理 適用對象：病情穩定，仍需臥床的患者 生活部分自理的患者： 大手術后病情穩定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。 三、分級護理護

8、理內容： 每2小時巡視病人一次，觀察病情。 按護理常規護理。 給予必要的生活及心理協助，滿足病人身心需求。3、三級護理 適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者： 一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。 護理內容： 每三小時巡視一次，觀察病情。 按護理常規護理。 給予衛生保健指導，滿足病人身心需要 。 三、分級護理第二節 出院護理出院護理： 是指患者出院時，護理人員對其進行的一系列護理工作。目的對患者進行出院指導，協助其重返社會，并能遵照醫囑按時服藥或定期復診指導患者辦理出院手續清潔、消毒和整理床單位 準備迎接新病人出院方式同意出院自動出院轉 院 患者經治療和護理后，疾病好轉或痊愈，

9、醫生認為可出院回家休養者；或由病人提出，經醫生同意出院者，由醫生主動開出出院醫囑。 疾病尚未痊愈仍需住院治療，而患者或親屬因經濟、家庭等因素主動要求出院者，須在病案上簽署“自動出院”，然后由醫生開出“自動出院”醫囑，方可出院。 病人需轉往其他醫院繼續診治，經病人及家屬同意后，醫生開出出院醫囑。 死 亡患者死亡，由醫生開具死亡證明，患者家屬持死亡證明到出院處辦理出院手續出院護理一、出院前的護理 醫生根據病人康復情況，決定出院日期，并寫出院醫囑，護士應該： 1通知患者及親屬，做好出院的準備 2做好心理護理：順利結束護患關系 3進行健康教育和出院指導： 飲食指導 服藥指導 休息及功能鍛煉 復查隨訪

10、4征求患者意見。簡要記錄患者病情轉歸及出院宣教內容出院護理二、出院當日護理1.執行出院醫囑 執行出院醫囑2.填寫患者護理記錄單3.協助患者整理用物 4. 護送患者出院 執行出院醫囑停止一切醫囑，注銷所有治療、護理執行單，如服藥單、治療單、注射單、飲食單等撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫出院患者登記本患者出院后續繼續服藥時，按醫囑處方到藥房領服藥物，交給患者或家屬帶回，并給予用藥知識指導在體溫單4042相應時間欄內，用紅鋼筆縱行填寫出院時間 填寫出院通知單，通知患者或家屬到出院處辦理出院手續，結算住院費用出院護理三、出院后護理1 處理床單元 幻燈片 392 整理病案，交病案室保存。按

11、住院病案首頁、出院或死亡記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢驗及檢查報告單、護理病案、醫囑單、體溫單的順序。 1.將污被服撤下，放污衣袋內，送洗衣房清洗；2.床墊、褥、枕芯、棉胎放日光下曝曬小時，或用紫外線照射消毒；3.病床、床旁桌椅用消毒液擦拭4.病室開門窗通風；5.鋪好備用床，準備迎接新患者。6.傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理思考題1住院處辦理入院手續的根據是( ) A單位介紹信 B轉院證明 C門診病歷 D住院證 E公費醫院特約單D2休克病人入病室后護士首先應( ) A填寫各種卡片 B通知醫生、配合搶救、測量生命體征 C詢問病史，評估發病過程 D通知營養室，準備

12、膳食 E介紹病室病友B3.出院病人的床單位處理錯誤的一項是（ ） A. 撤去被服送洗 B. 被褥曝曬6小時，每兩小時翻動一次 C. 床、桌用洗滌劑擦洗 D. 茶具、痰杯煮沸消毒 E. 準備備用床 C4. 肝炎病人入院時自己的衣服應如何處理（ ） A. 包好后存放 B. 交給家屬帶回 C. 消毒后存放 D. 日光曝曬后存放 E. 消毒后交病人保管C5.病人人院時間, 應如何填寫在體溫單上（ ） A.3940之間, 相應時間格內用紅筆豎寫 B.4041之間, 相應時間格內用藍筆豎寫 C.4042之間, 相應時間格內用紅筆豎寫 D.4042之間, 相應時間格內用藍筆豎寫 E.3842之間, 相應時間

13、格內用紅筆豎寫C 6.下列哪項工作不屬于住院處工作（ ） A. 辦理入院手續 B. 根據病情進行衛生處置 C. 通知病區接受病人 D. 介紹人院須知 E. 護送病人入病區D7.王先生，58歲，因糖尿病酮癥酸中毒急診 入院，急診室已給予輸液、吸氧，現準備用平車送病房，護送途中護士應注意（ ） A. 繼續輸液、吸氧，避免中斷 B. 拔管暫停輸液、吸氧 C. 暫停吸氧，輸液繼續 D. 暫停輸液，吸氧繼續 E. 暫停護送，酸中毒好轉后再送入病房 A多項選題 1.一般病人入院的初步護理包括（ ） 準備病床單元 觀察了解病人的病情及心理狀態用藍鋼筆填寫入院病歷有關各項目 測量生命體征及體重 介紹病區環境及規章制度 ABCDE2.出院護理錯誤的做法是（ ） A.注銷各種卡片，但不包括飲食 B.整理病歷，將體溫單放在最后 C.按出院醫囑通知病人和家屬 D.患者離院后立即鋪備用床 E.用紅色鋼筆填寫出院時間A