1、冠狀動脈介入風險預測評分的臨床應用經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前冠狀動脈病變患者的重要治療手段之一。為了減少患者發生各種嚴重的心血管事件的風險，應對患者進行快速的風險評估和分級，以預測手術死亡率或術后主要不良心血管事件（MACCE）發生率，并據此選擇適宜的血運重建手段。這對提高臨床醫療質最以及效果有極大的積極意義，也是心血管專家們致力研究的主要課題之一。冠脈介入風險預測評分種類SYNTAX評分EuroSCORE評分CathPCI風險評分GRACE評分TIMI評分其他評分（一）SYNTAX評分SYNTAX研究是第一個比較DES和CABG治療左主干病變和3支血管病變的臨床隨機試驗，該研究引入

2、了SYNTAX評分系統，整體評估冠狀動脈病變的復雜程度。SYNTAX評分系統是PCI人群術后主要不良心腦血管事件（MACCE）的獨立預測因素，但不適用于CABG術后MACCE的預測。可通過確定PCI術后高風險人群從而有助于選擇最佳治療策略。SYNTAX評分系統采用冠狀動脈樹16分段法，結合冠狀動脈的優勢分布、病變部位、狹窄程度與病變特征，對直徑1.5mm，狹窄程度50%的病變進行評分。該評分系統共包括12個問題，內容包括優勢類型、病變數、累及節段和病變特征(完全閉塞、三分叉、分叉、主動脈、開口病變、嚴重迂曲、病變長度20mm、嚴重鈣化、血栓及彌散/小血管病變)。采用電腦交互問卷依次回答上述問題

3、。對每一病變進行評分后的總分值即為SYNTAX 積分。SYNTAX積分方法1確定其冠脈為左優勢型或右優勢型。2在SYNTAX積分中，按照不同的優勢型，將血管的不同節段進行編號。（見圖1）3將心血管依照其供應范圍，主要是以后降支（PDA）由何側血管供應為基準，將每一部分的血管給予其對應的權值。（見表1）4根據冠脈的左右優勢進行計分。5接下來按照病灶的嚴重程度逐步進行計分。（見表2）6分別計算出每個病變的評分后相加，得到總分即為最后的SYNTAX積分。圖1.不同優勢型的血管區段號 右冠近段右冠中段右冠遠段后降支左主干前降支近段前降支中段前降支遠段第一對角支第二對角支回旋支近段中間支回旋支末段左室后

4、側支后降支右左室后支區段號區段定義右優勢型 左優勢型 區段號區段定義右優勢型 左優勢型 1右冠近段1012中間支/前側支112右冠中段1012a第一鈍緣支113右冠遠段1012b第二鈍緣支114后降支1不存在13回旋支末段0.51.55左主干5614左室后側支0.516前降支近段3.53.514a左室后側支0.517前降支中段2.52.514b左室后側支0.518前降支遠段1115后降支不存在19第一對角支1116右左室后支0.5不存在9a第一對角支副支1116a右左室后支0.5不存在10第二對角支0.50.516b右左室后支0.5不存在10a第二對角支副支0.50.516c右左室后支0.5不

5、存在11回旋支近段0.52.5表1.不同號段的分值 血管直徑1.5mm，病變直徑狹窄50的病變均需要被評估計分，1個病變可累及1個區段。對于1個節段內多處病變，如果相鄰病變間距 20mm+1完全閉塞(TO)- 三支血管受累+5嚴重鈣化+2-時間大于3個月或未知+1- 四支血管受累+6血栓+1-鈍頭+1雙分叉病變（Medina分型）“彌漫病變”/小血管+1/每區段號-自身橋側支+1- A.B.C+1-完全閉塞病變以遠第一個顯影節段編號+1/每個不可見部分- D.E.F.G+2-側支(SB) 是,側支1.5mm+1- 成角 70+1-是,側支6分為高危組。EuroSCORE設計了兩種計算模式：附加

6、的歐洲評分（Additive EuroSCORE）：適用于絕大多數病人，簡單易用，對心臟外科質量控制，病人危險評估有相當高的價值，但對危險分值特別高或幾個危急情況共存，往往會低估病情；預期病死率（Logistic EuroSCORE）：者適用于高危病人預測，它的缺點是計算相當復雜，不便于對病情進行快速的臨床判斷。（三）CathPCI風險評分國學者對美國國家心血管注冊數據庫（NCDR）2004-2006年的18萬余例經皮冠狀動脈介入（PCI）手術資料分析后，建立了一系列可獨立預測同期及前瞻性隊列的PCI術后院內死亡風險評分體系。其中，NCDR經導管PCI（CathPCI）風險評分體系簡單易行且預

7、測價值較高（表）。該研究發表于美國心臟病學會雜志JAmCollCardiol2010,55(18):1928。CathPCI評分已得到了接受PCI患者的驗證，僅用于PCI患者的風險評價。 （四）GRACE評分全球急性冠脈綜合征注冊（GRACE）研究是目前世界上第一個對急性冠脈綜合征進行的多中心、大規模、前瞻性的觀察研究。被ACCAHA不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南(2007修訂版)推薦使用。近年來研究證實，GRACE評分不僅對所有急性冠脈綜合征患者住院期間全因死亡風險具有預測意義，還對患者的長期預后具有較好的預測價值，并對患者的個體化治療有指導意義。GRACE研究是依據從真實的臨

8、床病例中總結的危險因素進行的評分，其中個預測因子包括年齡、心率、收縮壓、肌酐、Kiliip分級、入院時心臟驟停、ST段變化和心肌標志物升高，GRACE評分愈高，臨床風險愈大，愈容易發生心血管事件。因此，GRACE評分是一種快速且適用范圍較廣的心血管風險評估方法，可以用于臨床評估并對ACS患者進行分類和研究。GRACE評分系統年齡（歲）3030394049505960697079808990評分082541587591100心率（次/min）505069708990109110149150199200評分03915243846肌酐（mg/dl）00.390.400.790.801.191.201.591.601.992.003.994.00評縮壓(mmHg) 177. 6 mol /L)，臨床SYNTAX 積分包含心腎功能和年齡的信息，要比單純的SYNTAX 評分僅包含冠狀動脈造影信息更能全面反應患者的整體特點。GRC系統：Capodanno等應用由SYNTAX評分和EuroSCORE 分層組成的GRC系統預測PCI 治療左主干病變患者255 例，結果表明包含SYNTAX 評分和Euroscore 分層的GRC系統(HR 3.40，95%CI 1.796.43，P6分，預測死亡率10%），CABG死亡率高，如血運重建十分必須，而病變