1、勃起成效停滯常見病因和治療近況【關鍵詞】性成效；勃起停滯；煩悶癥；冠心??；激素【關鍵詞】性成效；勃起停滯；煩悶癥；冠心??；激素對精力科大夫來說，勃起成效停滯是既認識，又不認識，要說認識，勃起成效停滯是一種生理生理性疾病，要說不認識，平常碰到的終究較少。本文擬略去人所共知的臨床表示部門，綜合勃起成效停滯的常見病因和治療要領如下。1病因1.1煩悶癥當煩悶癥時，交感神經(jīng)和下丘腦垂體腎上腺HypthalaiPituitaryAdrenal,HPA軸成效亢進，導致夜間陰莖勃起減退1。麻省研究表白，男性煩悶癥的中度或完全勃起成效停滯率比無煩悶癥者為高。同樣，勃起成效停滯作為生理因素，也可引起煩悶、焦急和軀

2、體病癥，勃起成效停滯的煩悶病癥率是良性前線腺胖大的2.6倍1。當勃起成效停滯改進后，煩悶病癥也隨之改進1。1.2冠心病動脈粥樣硬化最初出如今陰莖小動脈上，表示為勃起成效停滯，故勃起成效停滯是動脈粥樣硬化的指標，此時大概并患無病癥性冠心??；同時，當冠心病產(chǎn)生后，也大概并患無病癥勃起成效停滯。麻省對社區(qū)1290例4070歲的男性視察創(chuàng)造，冠心病患者的完全勃起成效停滯率是整個樣本的4倍多39%，9.6%。提示冠心病與勃起成效停滯有彼此預告作用。冠心病和勃起成效停滯同步出現(xiàn)實際上對保存起一種庇護作用。假設冠心病在先，勃起成效停滯在后，此時有一段時間性成效正常，性交時交感神經(jīng)快樂，當射精時，血漿去甲腎上

3、腺素NE是平常的12倍，此時能快樂心臟，增長心肌耗氧量，惡化冠心病，引起猝死。1.3雄激素下丘腦排泄促性腺激素開釋激素，后者刺激垂體前葉開釋黃體天生素，黃體天生素刺激睪丸的萊迪希細胞睪丸間質(zhì)細胞，合成并排泄睪酮7gd-1,此中有98%與卵白結合，僅2%為游離濃度，而游離濃度才氣發(fā)揮作用。臨床上檢測血清總睪酮濃度為結合與游離睪酮的總和。1.4抗煩悶藥選擇性5羥色胺接納按捺劑SSRIs增長5羥色胺5HT能，5HT在中樞可沖動多巴胺神經(jīng)元突觸前膜上的5HT2A受體，按捺多巴胺開釋，從而按捺性欲、性叫醒、射精和性熱潮3，4，此中按捺射精和性樂熱潮比按捺性欲和性叫醒更顯著5。2處置懲罰2.1自覺緩解抗煩

4、悶藥引起的性成效停滯常見于急性治療期，隨后漸漸產(chǎn)生耐受，乃至自覺緩解。Nurnberg等不雅察到，抗煩悶有用者大概自覺緩解，無效者通常仍有性成效停滯6。提示抗煩悶治療可有用促進性成效停滯的改進。2.2藥物沐日30例煩悶癥患者在周五和周六不平舍曲林或帕羅西汀，半數(shù)患者顯著改進性欲、性樂熱潮和性滿足度；此間如不平氟西汀，僅1例顯著改進性樂熱潮。機制是舍曲林或帕羅西汀的半衰期短，別離為26和24小時，停藥2天后，血藥濃度已落至本來的1/4，故改進性成效停滯顯著，而氟西汀及其活性代謝物去甲氟西汀的半衰期別離為37天，按5天盤算，停藥2天時，血藥濃度僅落至本來的3/4，故改進性成效停滯不顯著。在藥物沐日

5、期間，抗煩悶結果多無顯著減退，少數(shù)再現(xiàn)焦急或煩悶，或出現(xiàn)SSRIs的撤藥病癥，如眩暈或惡心6。2.3解毒藥格拉司瓊為5HT3受體拮抗劑，一項病例陳訴表白，SSRIs引起的性成效停滯患者在性交前1小時服格拉司瓊1g，性成效停滯緩解。另一項小型慰藉劑、比較、雙盲、交織研究n=20那么不支持這一結果6。2.4萬艾可在陰莖松質(zhì)體的神經(jīng)元和血管上，有一氧化氮N合酶，該合酶能合成N，N是一種非腎上腺激素非乙酰膽緘能神經(jīng)遞質(zhì)，又稱為內(nèi)皮衍生敗壞因子，可啟動卵白磷酸化和酶激活的信號激聯(lián)，天生環(huán)磷酸鳥苷GP，敗壞血管平滑肌，引起充血和勃起7。GP通過5型磷酸二酯酶所落解，萬艾可按捺了5型磷酸二酯酶，從而阻斷了G

6、P的落解，引起陰莖勃起，進步性反響本領。萬艾可于1998年容許利用。文件證實，萬艾適口服對糖尿并高血壓、心血管并脊髓損傷和多發(fā)性硬化引起的勃起成效停滯有用7。萬艾適口服25100g，30分鐘起效，連續(xù)作用時間4小時7。2.5睪酮在芳華期后，性腺成效低下者的睪酮程度低下，表示為性欲減退、自覺性勃起減退、無力、信托減退和激惹2，此間用睪酮交換治療，可規(guī)復性欲和性感覺性。Jain闡發(fā)了16篇有關文章，創(chuàng)造雄激素交換治療勃起成效停滯的有服從為57%。此中原發(fā)性性欲減退比繼發(fā)性性欲減退的有服從為高P0.01，膚貼比肌肉注射或口服的有服從為高P0.01。但當性腺正常的男性出現(xiàn)勃起成效停滯時，用睪酮生理劑量

7、無效，只是顯著改進了性欲和射精頻度2。參考文獻1RseSP.Depressin:linksithisheiheartdiseaseanderetiledysfuntinJ.JlinPsyhiary，2022，6410：262SEidanSN,Theagingale:andrgens,eretiledysfuntin,anddepressinJ.JlinPsyhiary，2022，6410：323ZajekaJStrategiesfrthetreatentfantidepressantrelatedsexualdysfuntinJ.JlinPsyhiatry，2001，623：354ntejAL

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