1、兒童幽門螺桿菌感染現狀及其相關性疾病中山市博愛醫院兒科幽門螺桿菌（Hp）感染現狀1983年Marshall和Warren發現了幽門螺桿菌以后，迅速在國際消化界引起了巨大轟動，它的發現對消化疾病、特別是胃十二指腸病學的發展起了極大的推動作用，我國于1985年開展此項研究。兒科領域在90年代相繼開展研究，H.pylori的研究使慢性胃炎、消化性潰瘍病的病因與治療有了重大進展 幽門螺桿菌（Hp）感染現狀幽門螺桿菌在中國的人群中感染率很高兒童是幽門螺桿菌感染的易感人群，絕大多數HP感染者的第一次感染是10歲以內,尤其在嬰幼兒期一旦感染了HP，HP就會在體內存在幾十年，很少有自然根除現象 幽門螺桿菌（H

2、p）感染現狀中國兒童的HP的感染率 ： 西北部為52.3西南部為40.7%東部為40.93各民族簡有一定差異，但有一個共同的特點，即HP的感染率隨兒童的年齡遞增而上升 幽門螺桿菌（Hp）感染現狀北京等城市調查資料（學齡前、無癥狀）兒童HP感染率為15.7%45.2%江蘇揚中73.11%福建浦城縣35.8%福州地區13.8%北京市35.0%天津市31.18%上海40.93%深圳46.19% 幽門螺桿菌（Hp）感染現狀國際情況：發達國家感染率低，少有兒童和青少年感染，12歲以下的兒童感染率611發展中國家的HP感染獲得主要發生在兒童期，許多發展中國家5歲以下兒童感染率達50以上 非洲國家甚至達80

3、90幽門螺桿菌的傳播傳染源 人類是目前肯定的傳染源傳播途徑 口口、糞口、 胃口、醫源途徑易感人群 兒童是hp的易感人群相關因素 遺傳因素 社會經濟環境因素 其他幽門螺桿菌的傳播日本人中每3人就有1人感染HP HP感染多發生在嬰幼兒期,特別2歲以下時期家庭內感染概率以從母父兄弟姐妹的順序由高至低 在日本,HP的感染方式以口口或胃口感染的頻率最高，糞口感染通過飲用水感染者也有零散報告 2歲以下患兒感染HP頻率最高的途徑為感染HP的母親或父親經口喂食或通過嚼碎的食物感染 幽門螺桿菌的傳播廣西流調顯示：兒童HP感染的相關因素 感染的總陽性率為64.4% 年齡父親受教育年限家庭人口數居住地公廁設施養狗幽

4、門螺桿菌的傳播福建浦城縣流調顯示：家庭內聚集現象：與有胃病者的家庭成員共同進餐個人衛生習慣：兒童有啃手指或和玩具的習慣及與家庭成員共用刷牙口杯 家庭居住條件: 低人均居住面積家庭成員有胃病史及進餐時間長Hp的致病作用Hp是螺旋狀、革蘭陰性、微需氧性細菌，在人胃底環境中生長繁殖。人群中幾乎一半終生感染Hp，但只有10發展為明顯的臨床疾病，多種因素認為與Hp的毒力有關。細菌在細胞粘膜上定植、侵入宿主的防御系統、毒素的直接作用以及誘導炎癥反應等間接作用損害宿主組織。定植及致病的先決條件尿素酶移行能力黏附因子其它致病因素脂多糖iceA基因空泡毒素毒素相關基因蛋白免疫耐受或免疫抑制宿主的炎癥及免疫反應H

5、p感染相關性疾病消化性潰瘍85100%的十二指腸潰瘍患者有HP感染7090的胃潰瘍患者有HP感染620的HP感染患者將發展為消化性潰瘍HP感染發生十二指腸潰瘍的危險性為非HP感染者的9倍以上根治HP后潰瘍一年復發率從5060降到13Hp感染相關性疾病慢性胃炎：60%90的慢性胃炎患者有HP感染，而HP感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關粘膜相關淋巴樣組織淋巴瘤：HP感染與此有強烈的相關性，發病率高36倍，抗HP治療可使75的病例惡性病變消退胃腺癌:有足夠證據表面，HP是導致胃腺癌的明確致癌物質Hp感染相關性疾病缺鐵性貧血 與低血紅蛋白和血清鐵水平有關（胃液PH值變化 、HP的生長利用血清鐵 、消耗

6、血漿轉運蛋白 ） 維生素B12缺乏性貧血 Hp感染相關性疾病過敏性紫癜 皮膚在hp及其代謝產物的持續刺激下，激發一系列免疫反應。血管神經性水腫 遺傳性和特發性血管神經性水腫與hp有內在聯系。蕁麻疹Hp感染相關性疾病嬰兒猝死綜合征(SIDS) Pattision認為hp感染可能是發病誘因之一。胎兒宮內生長遲緩（IGR) IGR的發生與孕期感染hp有關，hp通過不明因素影響胎兒宮內發育。妊娠嘔吐Hp感染相關性疾病兒童再發性腹痛（RAP) hp感染后有50%以上表現為原因不明的上腹部痛，有時為唯一的突出癥狀。支氣管哮喘 非典型性微生物感染是哮喘急性發作、難以緩解或惡化的重要原因，尤其是支原體、衣原體

7、、hp等的感染。Hp感染相關性疾病胃食道返流（GER) GER半數以上存在胃排空延緩和hp感染?？诔粲拈T螺桿菌感染的診斷方法 檢測項目 敏感性（） 特異性（）尿素酶試驗 7598 7098 組織學檢查 9399 9599細菌培養 7092 100血清學試驗 8899 8699尿素呼氣試驗 9098 8999PCR檢測 糞便hp抗原測定 8996 8794幽門螺桿菌檢測和治療的指征1994年在美國召開了由國立衛生院（NIH)主辦的Hp感染與消化性潰瘍的共識會議，會上推薦對初發或復發的消化性潰瘍患者均需要進行根除幽門螺桿菌的治療和抗酸治 療。幽門螺桿菌檢測和治療的指征l996年Maastricht

8、會議上又擴大了推薦范圍，包括極力惟薦對十二指腸潰瘍或胃潰瘍(包括活動期、靜止期或緩解期接受抗酸藥維持治療的患者)、消化性潰瘍伴出血低度惡性的胃MALT淋巴瘤、有明顯異常的胃炎及早期胃癌等。幽門螺桿菌檢測和治療的指征相繼召開的1997年、1999年相關會議內容基本與上相似。 見下表根除幽門螺桿菌的治療方案方案一：質之泵抑制劑(或H2-受體拮抗劑）2種抗生素 1）PPI/H2-RA+克拉霉素阿莫西林1周 2) PPI/H2-RA+克拉霉素甲硝唑1周 3) PPI/H2-RA+甲硝唑阿莫西林1周 根除幽門螺桿菌的治療方案方案二：鉍劑46周2種抗生素 1） CBS 46周+四環素甲硝唑2周 2) CB

9、S 46周+克拉霉素甲硝唑1周 3) CBS 46周+甲硝唑阿莫西林2周 根除幽門螺桿菌的治療方案方案三 1） 雷尼替丁枸櫞酸鉍替代方案1中的PPI 2) H2-RA或PPI+方案2組成四聯療法，療 程1周根除幽門螺桿菌的治療方案 治療方案 根除率（）PPI+Amo+Cla,1周 83.3PPI+Amo+Cla,2周 100PPI+Amo+Met,2周 97.0CBS+Amo+Cla,2周 54.0CBS+Met+Cla,2周 83.0CBS+Met+Cla,2周 93.0CBS+Fur+Cla,2周 91.0CBS46周+H2RI48周+Amo4周 86.6 如何選擇治療方案方案因病種稍異以療效為主考慮經濟問題短療程根除治療失敗者如何避免耐藥菌株的產生嚴格掌握Hp根除指征選擇根除率高的方案治療失敗時，再次治療前先作藥敏試驗倡導對各種口服抗生素的合理使用幽門螺桿菌研究的展望流行病學：Hp感染率下降HP的治療：目前無大的突破，四聯療法雖然可獲得較高的成功率，但方案復雜，難以普及。疫苗研究總結HP感染是世界性健康問題，估計約2/3的人口感染HP,我國HP感染率高50以上成人HP相關疾病患者是在兒童期感染了HP，人的一生中感染HP的最主要年齡階段在兒童期，尤其是生后最初幾年內HP