1、內容要點靜脈用藥配伍注意事項靜脈藥物的配置藥物輸注速度的控制抗菌藥物的靜脈應用抗腫瘤藥物靜脈應用中藥注射劑靜脈應用靜脈用藥配伍注意事項1.新藥使用前，應認真閱讀使用說明書。2.在不了解其他藥物對某藥的影響時，應單獨使用。3.兩種藥混合時，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無異常再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中。4.執行注射器單用。5.根據藥物性質合理選擇溶媒，避免發生理化反應。6.合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時，應以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。 溶媒若有自備溶媒則使用自備溶媒。注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般先用注射用水溶解，待

2、其完全溶解后使用。 例：泰索帝的溶劑為濃度13%w/w的注射用乙醇水溶液。硫普羅寧溶劑為5%的碳酸氫鈉溶液 靜脈藥物的配置靜脈藥物的配置 稀釋液 選擇與藥物相容、并保持穩定的注射液。 頭孢菌素類+碳酸氫鈉注射液 沉淀 亞胺培南西司他丁+乳酸鹽液 不相容 青霉素+10%葡萄糖4h效價降低 18.34%（81.66%） 青霉素+生理鹽水4h效價降低1.02%（98.98%）表1 青霉素鈉在不同溶媒不同時間中的含量變化 時間（h）5%葡萄糖10%葡萄糖生理鹽水012410095.43%91.06%84.36%10095.42%90.43%81.66%10010099.49%98.98% 配置 （1）

3、為加速溶解，可采用適當振搖、加溫、增加溶媒等方法，促進其全部溶解。 頭孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，為稀釋液pH過低所致，可適當增加稀釋液。 順鉑需加熱后較易溶解。 若溶解后出現溶液渾濁、沉淀、變色，混懸液、乳濁液出現分層，油珠析出等異樣，立即停止使用。 配置（2）配置藥液盡量使其成為等滲、無菌、接近體內酸堿度和體溫的溶液。（3）藥液稀釋濃度要符合要求。 藥液過濃，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，發生靜脈炎或其它不良反應。 藥液量過大，則會出現藥液注射時間延長、不穩定、降效等。藥液過濃病例1 患者，女性，44歲。因咽痛、發熱，給予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理鹽水150 ml中靜脈滴

4、注，輸注后約1小時,患者出現血尿，為全程血尿，尿內無血絲血塊，伴腰酸，尿少，次日查肌酐459.5umol/L，診斷為急性腎功能衰竭。-藥品不良反應信息通報（第20期） 2009.3.24發布 克林霉素說明書中有關藥液配制明確提示：藥物濃度不超過6mg/ml配置藥液名稱0.5h1.5h2.0h5%GS0.9%NS10%GS93.44%94.45%84.35%78.41%84.05%76.53%56.96%74.84%71.52%表2 舒氨西林在不同溶媒不同時間中含量變化 （4）現配現用舒氨西林：將每次藥液50100ml的生理鹽 水，林格乳酸鈉溶液的稀釋液中1530分鐘 內靜滴完畢。（5）盡量單獨

5、配置。不要幾種藥同時混合在同一瓶內，以免發生肉眼觀察不到的相互作用，出現物理、化學、藥理的變化。如pH值改變、減效、毒性增加或其他的作用。 青霉素+氨茶堿配伍 青霉素分解加快 氨芐西林+左氧氟沙星 pH升高，左氧氟沙星不穩定 大環內酯類+茶堿 茶堿血藥濃度升高，易發生毒性反應 配置 病例2: 患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去當地村衛生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后突感呼吸困難，心慌，胸悶, 四肢、口唇紫紺，言語不清，神志恍惚，繼而四肢厥冷，心跳停止，立即給予腎上腺素、多巴胺、西

6、地蘭等抗過敏、抗休克、強心等治療后，搶救八小時無效，患者死亡。 病例3: 患者，男性，39歲，因扁桃體炎予以頭孢曲松鈉3g、利巴韋林600mg加入5葡萄糖注射液250ml中混合靜脈滴注，約10分鐘患者出現嘔吐，伴有呼吸困難。立即停止靜脈滴注，給予肌注愛茂爾1支、氟美松5mg、撲爾敏10mg。患者癥狀逐漸消失。 -藥品不良反應信息通報（第14期） 2008年07月10日 發布 輸注速度過快 1.內毒素敏感者易發生輸液反應（內毒素閾值5E/kg.h） 2.可引起患者不適或病情惡化 -可使循環血量突然增加，加重心臟負擔，引起心力衰竭和肺水腫。 -導致血藥濃度升高過快，超出安全治療范圍，易產生毒性作用

7、。 -引起靜脈炎 藥物輸注速度的控制速度過快 病例4患者，女，8歲，行“右踝疤痕切除+取植皮術”。術后第3d右踝傷口局部有綠色滲出,給予萬古霉素05g溶于09%生理鹽水100mL中靜滴(輸液速度為60滴/min), qd。第2d輸注5min后患者立即出現頭面部、頸部、胸部等皮膚潮紅,伴瘙癢感, 脈搏112次/min、呼吸17次/min。立即停藥, 給予地塞米松5mg靜注, 2L/min吸氧, 后癥狀逐漸好轉。 -浙江預防醫學，2009，21（2）：66萬古霉素說明書中明確提示：每次靜脈滴注時間要求在1小時以上或應以不高于10mgmin的速度給藥輸注速度過慢 -血藥濃度低于有效治療濃度, 起不到

8、搶救和治療效果。 -藥物較長時間滯留于液體中，藥效降低。如何控制輸液速度1 .根據患者病情和年齡 通常:成人為4060滴/分； 兒童:2040滴/分； 限制體液或維持血壓者20滴/分； 心肺、腎功能不全患者不超過30滴/分； 大出血嚴重脫水患者要迅速滴入，控制在 90滴/分左右。 病例5 某患者靜脈滴注左氧氟沙星04g加入生理鹽水100ml,滴速為50滴min-1,導致用藥后患者出現較為嚴重的惡心、嘔吐癥狀。 -中國藥房2007，18（17）：1281-1282左氧氟沙星說明書中明確規定:04-06gd-1,用5%葡萄糖或09%氯化鈉100mL稀釋后靜滴,時間為100mL至少60min,即不得

9、超過33滴 min-1速度過快2 根據藥物的性質 -林可霉素、萬古霉素、氨基糖苷類等藥物，治療安全范圍窄，藥動學個體差異大，血藥濃度超過安全治療范圍極易引起毒性反應。宜關注滴速。 -紅霉素、林霉素、萬古霉素、兩性霉素等易刺激血管引起靜脈炎，不宜過快。 -低滲液體輸入過快，可能導致肺水腫或充血性心衰。 -高滲液體輸入過快，可能引起滲透性利尿造成脫水。 如何控制輸液速度（一）-內酰胺類抗菌藥物（青霉素，阿莫西林，阿洛西林，頭孢菌素類，氨曲南，拉氧頭孢等） 1青霉素類稀釋液：大部分藥物均可選用0.9%氯化鈉注射液為稀釋液。 如:青霉素G最適宜PH值為6.06.5, 葡萄糖注射液(PH3.25.5)，

10、二者配伍，配置時間越長, 溫度越高, 分解越快, 其效價愈降低,產生的致敏原也越多配伍：不宜與其他抗菌藥物混合于同一靜脈輸液瓶中。 不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。青霉素類藥物，放置時間越長，藥效降低越快；應采用高濃度、小容量及較快速度靜注等方法。一般應在0.5h-1h內靜滴完畢。抗菌藥物的靜脈應用2.頭孢菌素類稀釋液：0.9%氯化鈉注射液，有的也可用5%葡萄糖注射液、10% 葡萄糖注射液。 此類藥物在堿性條件下可析出沉淀，所以不能與碳酸氫鈉溶液混合。配伍： -頭孢菌素類與氨基糖苷類抗生素不相溶，不能混合在同一靜脈輸液瓶中。 -頭孢菌素類靜脈輸液中加入紅霉素、四環素、兩性霉素B、血管

11、活性藥(間羥胺、去甲腎上腺素等)、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙醇、維生素B族、維生素C等時將出現混濁 。與含鈣劑或含鈣產品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。 -不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。 連續靜脈輸入注射用頭孢匹胺/先鋒必與依替米星,輸液器中液體呈乳白色. 連續靜脈輸入注射用奧硝唑與頭孢唑肟,輸液器及瓶中液體呈紅色. -注射用頭孢美唑鈉、頭孢匹胺、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟等含有甲硫四氮唑側鏈，在用藥期間和以后數天內，應避免飲酒和服含酒精的藥物、飲料等。甲硫四氮唑側鏈頭孢哌酮 甲硫四氮唑側鏈可抑制乙醇去氫酶的活性，故應用本品期間，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，

12、將使血中乙醇積聚，出現嗜睡、幻覺等雙硫醒樣反應。因此在用藥期間和停藥后5天內，患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。 病例6：患者，男性，65歲，既往無頭孢菌素類藥物過敏史，因急性尿路感染給予頭孢曲松鈉2g加入0.9氯化鈉250ml中靜脈滴注。患者于用藥當天晚飯時飲酒，4小時后出現周身奇癢、陰囊局部潮紅、惡心、嗜睡等雙硫侖樣反應。查體可見，患者顏面潮紅呈醉酒狀，眼結膜充血。給予對癥治療， 2小時后上述癥狀消失。病例7：患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9氯化鈉注射液，靜脈滴注，每天一次。第三天上午患者飲酒后，突然出現呼吸困難、乏力、心悸、氣短、全身皮膚潮紅等雙硫侖

13、樣反應，立即給予地塞米松10mg靜脈注射、10葡萄糖酸鈣20毫升靜脈注射、異丙嗪25亳克肌肉注射后，上述癥狀逐漸減輕。 -藥品不良反應信息通報（第14期） 2008年07月10日 發布本類藥物靜滴給藥基本在15-60min 內，一般30min左右。 溶液制備： 靜注-每瓶用注射用水6-10ml溶解 靜滴-1g至少用3ml注射用水溶解，再用0.9%氯化鈉、5%或10%葡萄糖、林格氏注射液稀釋，濃度2%。給藥速度：靜注-3-5min；靜滴-20-60min與奧硝唑混合后可發生變色。氨曲南3.其他-內酰胺類 可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯用，可致茶堿血藥濃度異常升高而致中毒，因此聯用時應進行茶堿血藥濃

14、度監測。(二）大環內酯類（紅霉素 麥迪霉素 螺旋霉素 阿奇霉素 克拉霉素 羅紅霉素等）抗菌藥物的靜脈應用乳糖酸紅霉素 紅霉素（EM)穩定pH6.0-8.0，pH8或4迅速水解失效。直接用生理鹽水或其他無機鹽類溶液溶解會產生沉淀（紅霉素結晶）。 溶液制備：靜滴0.5g用10ml注射用水溶解，稀釋于生理鹽水或5%葡萄糖注射液中 (須100ml溶液加入4%碳酸氫鈉1ml）。 稀釋液濃度1mg/ml（新編藥物學16版；藥物臨床信息參考2008）. 給藥速度：靜滴-40滴/min左右,兒童20-30滴。 提示：靜脈滴注有較強刺激性，濃度高或滴注速度快可導致局部疼痛、紅腫、靜脈炎。病例8 患者,男,33歲

15、, 因支原體感染給予5%葡萄糖注射液500ml+乳糖酸紅霉素0.9g靜點,當輸入約25分鐘時,局部微痛、自感脹,肉眼觀察局部無明顯改變。隨藥液輸注,局部腫脹痛漸加重,當輸入1小時50分鐘時,患者自行調快滴速,60滴/分,約輸入400ml時,手背、前臂、上臂均有不同程度腫脹,疼痛加劇,遵醫囑撤下靜點。經理療后,約5天腫痛癥狀消失,預后佳。病例9 1患者靜滴紅霉素時，自行放快速度,紅霉素0.9g加入500ml液體在1h內滴入后出現上肢腫脹,隨后逐漸出現個別手指活動受限及橈側肌肉萎縮。 不宜與青霉素類或頭孢菌素類混合靜滴。會增加腎毒性 與其它氨基糖苷類的藥物（腎毒性及耳毒性藥物）合用或先后連續應用，

16、腎毒性或耳毒性增加。 （三）氨基糖苷類（鏈霉素 阿米卡星 慶大霉素 奈替米星 依替米星等）抗菌藥物的靜脈應用 與含鈣，鎂溶液配伍，其鈣，鎂離子可與四環素形成不溶性的絡合物，使四環素類藥物降效。 （四）四環素類（四環素 土霉素 多西環素 米諾環素等） 抗菌藥物的靜脈應用（五）合成抗菌藥物（甲硝唑 替硝唑 左氧氟沙星 諾氟沙星及各種沙星類） 鹽酸左氧氟沙星注射液（左克）溶液制備:靜滴-0.2-0.3g稀釋于250-500ml5%葡萄糖或氯化鈉注射液。給藥速度：250ml不得少于2小時，500ml不得少于3小時。 抗菌藥物的靜脈應用 克林霉素溶液制備：靜滴-0.6g稀釋于100-250ml 0.9%

17、氯化鈉或5%葡萄糖注射液中。濃度6mg/ml。 給藥速度：靜滴0.6g加入100mL溶液中不少于20min. 1小時內用量不超過1200mg稀釋后在室溫下可保存24小時。提示：靜脈用藥可致靜脈炎。肌內注射局部可能出現疼痛、硬結和無菌性膿腫 (六）其他抗感染藥物抗菌藥物的靜脈應用表4 抗菌藥物注射液的配伍禁忌配伍藥物藥品名稱結果阿莫西林-克拉維酸長春西汀沉淀慶大霉素產生沉淀頭孢曲松萬古霉素沉淀喹諾酮類沉淀美洛西林地塞米松絮狀渾濁維生素B6絮狀渾濁氨基糖苷類絮狀渾濁頭孢哌酮鈉復方氯化鈉、復方乳酸鈉液白色沉淀維生素B6白色沉淀鹽酸氨溴索白色沉淀氧氟沙星白色沉淀頭孢拉定環丙沙星白色沉淀含鈣的復方乳酸鈉

18、液產生沉淀環丙沙星維生素C、5%碳酸氫鈉白色沉淀氨芐西林環丙沙星沉淀磷霉素環丙沙星沉淀氟羅沙星復方氯化鈉、氯化鉀注射液產生白色沉淀磷霉素氟羅沙星沉淀配伍藥物藥品名稱結果亞胺培南-西司他丁鈉乳酸鈉注射液沉淀頭孢唑肟維生素B6白色渾濁頭孢匹胺依替米星白色渾濁頭孢他啶氟康唑立即沉淀呋布西林腺苷蛋氨酸絮狀渾濁紅霉素氯化鈉沉淀萬古霉素氨茶堿沉淀阿洛西林果糖二磷酸乳白色渾濁培氟西林肝得鍵乳白色沉淀B-內酰胺類氨溴索渾濁磷霉素含鎂、鈣的溶液沉淀加替沙星甲潑尼龍白色絮狀渾濁培氟沙星含氯離子的溶液沉淀甲硝唑呋塞米沉淀兩性霉素B氯化鈉沉淀更昔洛韋酚磺乙胺白色渾濁表4抗菌藥物注射液的配伍禁忌抗腫瘤藥物的靜脈應用阿

19、霉 素 柔紅霉素伊達比星表柔比星 吡柔比星 氨柔比星 放線菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮 長春堿 長春新堿 長春酰胺 維諾利賓長春瑞斌紫杉醇多西他賽即使只有少量外漏，都會出現紅斑、發紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進而發展成為難治性潰瘍，同時伴有強烈的疼痛 致壞死性的抗腫瘤藥物泰素帝外滲甲氨蝶呤外滲ADM滲出藥物外滲的表現輸液部位疼痛逐漸加重局部腫脹紅斑水皰硬結潰瘍抗腫瘤藥物的靜脈應用順氯胺鉑 環磷酰胺氮烯唑胺鬼臼乙叉苷 5氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷 （GCB）噻替哌異環磷酰胺阿克拉霉素 卡鉑 奈達鉑 伊立替康卡巴醌 雷莫司丁尼莫司丁 外漏局部出現紅斑、發紅、腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍 致炎癥性抗腫瘤藥物

20、化療藥物使用安全規范為保證患者使用化療藥物的用藥安全，減少靜脈相關并發癥的發生，特作如下規定：患者化療前護士應根據藥物的性質，判斷對局部組織和靜脈刺激程度，是否為腐蝕性藥物，正確評估并選擇適合的靜脈通路及穿刺部位。應用化療藥物（尤其是腐蝕性藥物時），應使用中心靜脈給藥，不可使用頭皮鋼針，若患者拒絕使用中心靜脈，應在病歷中記錄并由患者或家屬簽字。乳腺癌根治術和腋窩淋巴結清掃的患者盡量避免使用患側肢體。在靜脈給予化療藥物時，操作護士應檢查靜脈回血情況，保證靜脈通暢，如為腐蝕性藥物應由另一名護士確認被穿刺靜脈的安全性后方可用藥，并記錄在護理記錄單上。使用發皰性藥物時，護士應在床邊監護.化療藥物使用安

21、全規范靜脈給予化療藥物過程中每小時觀察靜脈情況，詢問患者穿刺處有無疼痛和燒傷感，并記錄在護理記錄單上。為了減少化療藥物意外滲出，在輸入化療藥物時，應向患者及家屬講解所用靜脈通路出現藥物滲出的表現及關閉輸液器水止的方法，并及時呼叫護士。若發生化療藥物外滲，應立即停止輸液，抬高患肢24小時，并根據藥物性質做局部冷敷或遵醫囑給予局部封閉。化療藥物使用安全規范IV選擇：避免選擇關節、靠近肌腱神經部位的血管，防止藥物外滲后引起損傷。對于不用中心IV的，應選大血管套管針穿刺給藥（嚴禁使用頭皮鋼針及末梢小靜脈給藥），用藥后充分沖洗靜脈即拔除針頭，不予留置，以減少靜脈炎的發生。 抗腫瘤藥物的靜脈應用 （一）

22、烷化劑（氮芥 環磷酰胺 異環磷酰胺）1.氮芥靜注：4-6mg用生理鹽水10ml稀釋，靜注3分鐘，之后滴注葡萄糖或生理鹽水沖洗靜脈。注意：本品稀釋后不穩定，稀釋后應于10分鐘內注射。另外本品對局部刺激性強，若漏出血管外，可導致局部組織壞死。抗腫瘤藥物的靜脈應用 （一） 烷化劑2.異環磷酰胺 （1）PH：約為6，滴注溶液稀釋成0.6-20mg/ml溶液，靜滴時間為3-4小時， （2）為防止對膀胱的毒性，給予尿路保護劑巰已磺酸鈉（美斯鈉）囑病人多飲水，至少給予2L/日液體， （3）儲存在高于30時可能出現液化。 （4）本品水溶液不穩定，需現配現用。抗腫瘤藥物的靜脈應用 （二）抗代謝藥物（氟尿嘧啶 替

23、加氟 甲氨喋呤 阿糖胞苷 吉西他濱等） 1.氟尿嘧啶（1）臨床使用速度要慢。（2）維生素和葉酸可增加氟尿嘧啶的毒性。（3）與下列藥物存在配伍禁忌：林格氏液、長 春堿、柔紅霉素、四環素、甲氯酚酯、雙 嘧達莫。（4）氟尿嘧啶在PH低于8時會產生沉淀，故不應與鹽酸昂丹司瓊（PH為3.3-4）等酸性較強的藥物配伍抗腫瘤藥物的靜脈應用 （二）抗代謝藥物2.吉西他濱 使用時配置成40mg/ml的溶液，滴注時可進一步稀釋，靜脈滴注30分鐘，最長不超過60分鐘。延長靜滴時間可加重不良反應。稀釋后室溫下24h穩定，不能冷藏，因為可能出現加溫不能溶解的無色晶體。抗腫瘤藥物的靜脈應用 （三）抗腫瘤抗生素（吡柔比星

24、表柔比星 絲裂霉素 博來霉素 放射菌素D等）吡柔比星（1）溶解本品難溶于生理鹽水，只能用5%葡萄糖或注射用水，以免PH的原因影響效價或藥液渾濁。（2）溶解后及時用完，室溫下放置不得超過6h。（3）靜脈滴注時要防止漏入皮下，可引起局部組織壞死。（4）小靜脈注射或反復同一血管會造成靜脈硬化，建議以中心靜脈輸注較好。抗腫瘤藥物的靜脈應用 （四）抗腫瘤植物藥（長春新堿 長春瑞濱 紫杉醇 多西他賽 依托泊苷 鬼臼毒素等）依托泊苷 需要用生理鹽水稀釋，且濃度不超過0.25mg/ml，靜滴30分鐘以上，靜滴速度過快可致血壓下降。用5%葡萄糖稀釋易產生沉淀。抗腫瘤藥物的靜脈應用 （五）鉑類抗腫瘤藥（卡鉑 順鉑

25、 奧沙利鉑 奈達鉑等） 奧沙利鉑 不要與堿性的藥物或介質、氯化合物、堿性制劑等一起使用，也不要用含鋁的注射器，鋁會引起一些鉑化合物降解。因此要求臨床用5%葡萄糖稀釋，最終稀釋成0.2mg/ml的溶液。不可用生理鹽水稀釋。不要與其他藥物混合或經同一個輸液通道同時使用，奧沙利鉑輸完后需沖洗輸液管道。中藥注射劑的靜脈應用中藥注射劑是具有中國特色的藥物新劑型，它是在保留傳統中藥特色的基礎上，具有生物利用度高，作用迅速等特點，在臨床上被廣泛使用。然而從2006年的“魚腥草注射液事件”到2008年的“刺五加注射液事件”，“茵梔黃注射液事件”，再到發生的“雙黃連注射液事件”。中藥注射劑的安全性問題得到了社會的廣泛關注。2009年，衛生部，國家中醫藥局聯合發布了中藥注射劑臨床使用基本原則。中藥注射劑臨床使用基本原則1.選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監測。2. 辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用應辨證用藥，嚴格按照藥品