1、 化療病人的護理最新.1概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構成對人類的最大威脅.世界每年新發病例約1000萬例，死于癌癥600700萬例.我國每年新發病例約160萬，死于癌癥130萬例。最新.2目前的腫瘤治療方法 手 術 放射治療 化療生物治療 最新.3什么是化療？化療是利用化療藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞生長繁殖和促進腫瘤細胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段。對原發灶、轉移灶和亞臨床轉移灶均有治療作用。化療可以單獨使用或和其他治療聯合使用。最新.4化療與護理的重要性化學藥物治療有助于腫瘤的控制，但其療程可持續數月，藥物使用方法也相當復雜。如果沒有精湛的醫療技

2、術和護理方法，病人生活質量會降低，很有可能因并發癥的出現而導致死亡。因此，護士必須全面了解腫瘤藥物的作用機理、治療方案及藥物毒性反應、熟練掌握給藥方法，密切觀察用藥后反應，盡量減輕病人痛苦，幫助病人度過化療關，是我們腫瘤護理人員的職責。 最新.5為什么要化療？手術不能清除進入血液的癌細胞，并且對遠處轉移的腫瘤無效，放療只作用于放療區域，對轉移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經血液循環到達全身殺死手術和放療無法接觸到的癌細胞。因此適用于各期腫瘤患者。最新.6化療適應癥（1） 造血系統惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發性骨髓瘤，惡性淋巴瘤等。（2） 化療效果較好的某些實

3、體瘤，如絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細胞腫瘤，卵巢癌等。（3） 實體瘤的手術切除和局部放療后的輔助化療或手術前的輔助化療。最新.7 化療適應癥（4）腫瘤已有廣泛或遠處轉移，不適應手術切除和放療者;實體瘤手術切除或放療后復發、播散著，可姑息化療。（5）采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 （6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進一步采用其他治療。最新.8化療的禁忌癥1、全身營養狀態差，有惡液質或生存時間估計少于2個月的患者。2、外周血白細胞低于4109/L，血小板低于80109/L，或既往的多療程化療或放療使白細胞或血小板數低下者。3、有骨髓轉

4、移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放射治療者。4、嚴重肝腎功能障礙者。5、卡氏評分60分者。最新.9什么是卡氏評分（KPS)？腫瘤患者體力狀況評分標準是有美國東部腫瘤協作組Karnofsky（卡氏評分，KPS）提出，并依據病人能否正常活動、病情、生活自理程度， KPS把病人的健康狀況視為總分100分，10分一個等級。最新.10卡氏評分（KPS)健康狀況自我評分標準（KPS評分標準）100：身體正常，無任何不適 90：能進行正常活動，有輕微不適 80：勉強可進行正常活動，有一些不適 70：生活可自理，但不能維持正常生活或工作 60：有時需人扶助，但大多數時間可自理 50：常需人照料 40：生活不能

5、自理，需特別照顧 30：生活嚴重不能自理 20：病重，需住院積極支持治療 10：病危，臨近死亡 0：死亡最新.11卡氏評分（KPS)得分越高，健康狀況越好，越能耐受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，就應該慎重選擇一些可能對身體帶來副作用的治療措施。臨床上，若晚期癌癥患者的KSP評分低于60分，一般不建議進行化療。最新.12抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分 類傳統分類法從細胞動力學角度分類最新.13傳統分類法傳統分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物堿類C激素類最新.14傳統分類法烷化劑:具有活潑的基團,可取代各種親核基團,發生烷化作用,從而殺

6、傷細胞. 環磷酰胺、氮芥、卡氮芥、達卡巴嗪抗代謝藥物:為細胞生理代謝的結構類似物，干擾細胞正常代謝過程，抑制細胞增殖. 甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷、喃氟啶（替加氟）抗生素類：影響細胞分裂，導致細胞死亡 阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、 絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素最新.15傳統分類法植物堿類：可抑制RNA合成，與細胞微管蛋白結合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細胞紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導致細胞死亡. 長春花堿、長春新堿、長春瑞濱、喜樹堿、羥基喜樹堿、伊立替康、拓撲替康、紫杉醇、 多烯紫杉醇、依托泊苷 最新.16傳統分類法激素類： 雌激素 - 乙烯雌酚、炔雌醇

7、 孕激素 - 甲羥孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 - 他莫昔酚、羥三苯氧胺 腎上腺皮質激素 其它: 鉑類化合物 - 順鉑、卡鉑、草酸鉑 奈達鉑、洛鉑最新.17從細胞動力學角度分類細胞周期非特異性藥物 (CCNSA)細胞周期特異性藥物 (CCSA)最新.18細胞周期非特異性藥物能殺死各時相的細胞,包括G0期包括烷化劑類、抗癌抗生素類和激素類也可能對細胞周期中的某一時相有更為突出的影響作用特點是呈劑量依賴性大劑量間隙給藥 最新.19細胞周期特異性藥物殺傷處于增殖期的細胞，G0期細胞對其不敏感 在增殖期細胞中，S期和M期細胞對其更為敏感 包括抗代謝藥（S期）和植物堿類藥（M期） 作用特點是呈給藥時機依賴性

8、 小劑量持續給藥 最新.20細胞增殖動力學與聯合化療總的原則先用周期非特異性藥物，再用周期特異性藥物，機制是先用周期非特異性藥物對腫瘤進行全面殺傷，再用周期特異性藥物對殘存的腫瘤再次殺傷，這樣順序的好處是兩種藥物的殺傷作用都能最大程度的發揮，如果順序相反的話，那么周期非特異性藥物殺傷效應大大減小，影響化療療效。最新.21化療藥物給藥途徑及方法1、 口服給藥 用藥方法簡單，易被患者接受，但常刺激胃粘膜，并可被胃酸所破壞，引起食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉，應給與積極處理。2、 肌注給藥 只限于對局部組織無刺激性的藥物，易溶于水的藥物，藥物吸收比口服好，可在血內保持一定濃度。3、 靜脈給藥 靜脈推注、

9、靜脈沖入、靜脈點滴、靜脈泵連續給藥，這是目前臨床化療藥物中最常用的給藥方法。最新.22化療藥物給藥途徑及方法4、 動脈給藥 動脈注射、動脈泵給藥、動脈插管給藥、動脈插管皮下埋泵和介入治療、這種方法可有效增加腫瘤局部藥物濃度，提高抗癌療效減少全身性毒性反應。5、胸、腹腔內給藥 是化療給藥的有效途徑，可使腔內藥物濃度高、療效好。6、心包腔給藥 用于心包腔內積液有明顯壓迫癥狀，可行心包穿刺抽液和給藥。最新.23化療藥物給藥途徑及方法7、脊髓腔內給藥 用于急性白血癥和惡性腦膜/脊髓膜侵犯。8、膀胱腔內給藥 膀胱癌術后預防復發灌注。9、腫瘤內注射 對局部刺激性較小的抗癌藥物才可用作腫瘤內局部注射。10、

10、藥物外敷 化療藥物涂于腫瘤潰瘍表面，促進傷口愈合。最新.24常用化療方案最新.25 1、CHOP方案 藥物 用法 時間 環磷酰胺(CTX) IVD d1 阿霉素(ADM) IVD d1 長春新堿(VCR) IVD d1潑尼松/阿賽松(PDN) PO d1-d5此方案為目前治療中、高惡性的非霍奇金淋巴瘤 （NHL）的標準方案。 淋巴瘤最新.262、COP方案 藥物 用法 時間 環磷酰胺(CTX) IVD d1 長春新堿(VCR) IVD d1 強的松(PDN) PO d1-d5此方案化療溫和對低度惡性非霍奇金淋巴瘤（NHL）療效好，尤其適合中老年患者。淋巴瘤最新.27 3、 R-CHOP方案 藥

11、物 用法 時間 美羅華(R) IVD d0 環磷酰胺(CTX) IVD d1 表柔比星(EPI ) IVD d1 長春新堿(VCR) IVD d1 潑尼松(PDN) PO d1-d5淋巴瘤最新.28 4、CHOP-E方案 藥物 用法 時間 環磷酰胺(CTX) IVD d1 表柔比星(EPI ) IVD d1 長春新堿(VCR) IVD d1 依托泊苷(VP-16) IVD d1-d3 潑尼松(PDN) PO d1-d5淋巴瘤最新.295、ABVD方案 藥物 用法 時間 表柔比星(EPI ) IVD d1 博萊霉素/平陽霉素 IVD d1 （BLM/PYM） 長春新堿(VCR) IVD d1 達

12、卡巴嗪 (DTIC) IVD d1-d2 此方案適用于霍奇金淋巴瘤 （HD）患者。淋巴瘤最新.306、DNCE方案 藥物 用法 時間 長春瑞濱(NVB) IVD d1、d5 順鉑(DDP) IVD d1-d3 依托泊苷(VP-16) IVD d1-d3 地塞米松(Dxm) IVD d1-d4淋巴瘤最新.311、TA方案 藥物 用法 時間 表柔比星(EPI) IVD d1 紫杉醇 (PTX) IVD d2、d8 乳腺癌最新.322、GemOx方案 藥物 用法 時間 吉西他濱(GEM) IVD d1、d8 奧沙利鉑/ 順鉑 IVD d1 /（d1-d3） (L-OHP / DDP)乳腺癌最新.33

13、3、FAC方案 藥物 用法 時間 表柔比星(EPI ) IVD d1 環磷酰胺 (CTX) IVD d1 氟尿嘧啶(5-FU) IVD d1 乳腺癌最新.344、IMF方案 藥物 用法 時間異環磷酰胺(IFO) IVD d1-d3美司鈉 IVD d1-d3(0,4,8,12)甲氨蝶呤(MTX) IVD d1氟尿嘧啶(5-FU) IVD d1-d3亞葉酸鈣(CF) IVD d1-d3美司鈉 可防止用高劑量異環磷酰胺或環磷酰胺進行腫瘤化療時，引起的出血性膀胱炎等泌尿系統上皮毒性。與抗腫瘤化療藥異環磷酰胺或環磷酰胺合同，作為泌尿系統保護劑。乳腺癌最新.351、NP方案 藥物 用法 時間 諾維本(NV

14、B) IVD d1、d5順鉑 /卡鉑/草酸鉑 IVD d1-d3/d1(小劑量) (DDP/CBP/L-OHP) 此方案是治療晚期非小細胞肺癌的標準方案。肺癌最新.362、 TP方案 藥物 用法 時間 紫杉醇/多西他賽 IVD d1、d8 (PTX/ Taxotere) 順鉑 /卡鉑/草酸鉑 IVD d1-d3/d1(小劑量) (DDP/CBP/L-OHP)肺癌最新.373、 CE方案 藥物 用法 時間 卡鉑(CBP) IVD d1 替尼泊苷/依托泊苷 IVD d1-d3 (Vm-26/Vp-16)肺癌最新.381、FOLFOX方案 藥物 用法 時間 奧沙利鉑 (L-OHP) IVD d1 亞

15、葉酸鈣 (CF) IVD d1-d5 氟尿嘧啶/氟尿苷 IVD d1-d5 (5-FU/FUDR)CF在5-FU前輸有增效作用，CF可作為一種高效生化調節劑，能明顯增強氟尿嘧啶(5-FU)類藥物的抗腫瘤活性。胃腸癌最新.392、 DM方案 藥物 用法 時間 順鉑 (DDP) IVD d1-d5 甲氨蝶呤 (MTX) IVD d1、d15 亞葉酸鈣 (CF) PO/IVD d1、d15CF在MTX后24小時開始使用，每六小時一次，連續三天。CF起到解毒作用，甲氨蝶呤的主要作用是與二氫葉酸還原酶結合，阻斷二氫葉酸轉變為四氫葉酸從而抑制DNA的合成。CF進入體內后，通過四氫葉酸還原酶轉變為四氫葉酸，

16、能有效地對抗甲氨蝶吟引起的毒性反應。 胃腸癌最新.403、FOLFIRI方案 藥物 用法 時間 伊立替康（CPT-11) IVD d1 氟脲苷(FUDR) IVD d1-2 小劑量靜沖 IVD d1-2 慢點22h 亞葉酸鈣(CF) IVD d1-2 胃腸癌最新.414、Xelox方案 藥物 用法 時間 希羅達 po bid d1-d14 奧沙利鉑 IVD d1 (L-OHP)胃腸癌最新.425、TDLF方案 藥物 用法 時間多西他賽(Taxotere) IVD d1順鉑(DDP) IVD d1-d5氟尿嘧啶(5-FU) IVD d1-d5亞葉酸鈣(CF) IVD d1-d5胃腸癌最新.43W

17、HO療效評價標準CR（完全緩解） 腫瘤完全消失,至少4周PR（部分緩解） 病灶縮小50%以上,時間 不少于4周NC (無變化） 病灶縮小不超過50%或增大不超過25%PD （進展） 面積總和增大超過25%以上或出現新病灶最新.44常用靶向藥物治療最新.45（一）、 利妥昔單抗（美羅華） 適應癥： B細胞淋巴瘤 用法： 375mg/每周一次 用4-8周 或聯合化療（R-CHOP方案）不良反應：滴注相關癥候首先表現為發熱和寒顫，主要發生在第一次滴注時，通常在2個小時內。其他隨后的癥狀包括惡心，蕁麻疹/皮疹，疲勞，頭痛，瘙癢，呼吸困難，舌或喉頭水腫（血管神經性水腫），鼻炎，嘔吐，暫時性低血壓，潮紅，

18、心律失常，腫瘤性疼痛。 瓶裝制劑應保存于2-8C，未稀釋的藥瓶應避光。 靜脈滴注最新.46 （二）、曲妥珠單抗（赫塞汀）適應癥：乳腺癌 用法：首次4mg/kg 以后每周2mg/kg不良反應：首次滴注出現過敏樣反應，腹瀉，心肌毒性所需的溶液量從小瓶中吸出后加入250 mL 0.9% NaCl輸液袋中，5%的葡萄糖液不可使用。輸液袋輕輕翻轉混勻，防止氣泡產生。 靜脈滴注最新.47 （三）、西妥昔單抗（愛必妥）適應癥：結腸癌、頭頸部腫瘤 用法：首次400mg/（靜點2小時） 以后250mg/ 每周一次 聯合cpt-11（伊利替康）+5Fu+CF化療不良反應：最常見的是痤瘡樣皮疹、疲勞、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、發熱和便秘等。其他不良反應還有白細胞計數下降、呼吸困難等。皮膚毒性反應（痤瘡樣皮疹、皮膚干燥、裂傷和感染等）多數可自然消失。 靜脈滴注最新.48 （四）、貝伐單抗（阿瓦斯汀 ） 適應癥：大腸癌（+CPT11+5Fu+CF) 非小細胞肺癌(+紫杉醇+CBP) 乳腺癌(+