1、成人腸套疊的診斷和治療【摘要】目的：探究成人腸套疊的發病機制及診斷和治療要領。要領：回首性闡發58例成人腸套疊的臨床表示、范例、診斷及治療要領。效果：陣發性腹痛55例，惡心吐逆34例，腹部包塊38例。引起腸套疊緣故原由重要是炎性水腫11例、良性腫瘤15例和惡性腫瘤10例。55例擔當手術治療，3例行鋇灌腸復位。58例均病愈出院。結論：成人腸套疊多由器質性病變引起，其產生由多個因素配合作用所致，診斷重要根據臨床表示和幫助查抄，治療以手術為主。【關鍵詞】腸套疊；診斷；治療成人腸套疊臨床比力少見，由于臨床表示多不典范，且缺乏特異性診斷技能，故術前較難確診，易誤診。我院自1985年1月2022年6月共收

2、治成人腸套疊58例，現就其病因、臨床表示、診斷及治療闡發陳訴如下。1臨床資料11一樣平常資料本組58例中，男36例，女22例。年事18歲71歲均勻45歲。病程最短5h，最長13個月。42例以急癥收入院，此中急性完全性腸梗阻30例，急性不完全性腸梗阻12例；16例非急癥入院，表示為慢性不完全性腸梗阻，此中重復爆發者5例。12臨床表示陣刊行腹痛55例94.8,惡心吐逆34例(58.6),腹部包塊38例(65.5),血便12例(20.7)。同時具有腹痛、腹部包塊、血便病癥者9例15.5。13幫助查抄58例均行立位腹平片，示差異程度腸梗阻。鋇灌腸查抄10例，此中6例猜疑或確診腸套疊。腹部B超查抄44例

3、，此中30例呈同心圓征、假腎征或靶環征，提示腸套疊。T查抄9例，表示為靶征或彗星尾征，均提示腸套疊。14診斷入院診斷為腸套疊者17例，腸梗阻者21例，腹痛待查4例，腹部包塊待查6例，結腸癌4例，急性闌尾炎3例，此中闌尾四周膿腫1例，其他診斷3例。診斷準確率29.3，誤診率70.7。2治療及效果21治療要領58例中3例經鋇灌腸后復位，均未創造明白的套疊緣故原由；余55例均行手術治療。此中小腸套疊30例，回結腸套疊18例，結腸套疊9例，結直腸套疊1例。術中見套入腸袢1882不等，順蠕動套疊50例，逆蠕動套疊5例。行小腸部門切除符合28例，右半結腸切除20例，左半結腸切除3例，橫結腸切除1例，回盲部

4、切除術1例。腸粘連松解套疊復位術2例。2.2治療效果55例術后規復好，此中僅2例產生暗語熏染及1例肺部熏染，均守舊療法治愈。另3例鋇灌腸復位者，亦病愈出院。本組無殞命病例。2.3病理查抄效果炎性水腫增生11例，此中位于結腸4例，小腸7例；結腸癌9例；息肉9例，此中位于結腸6例，小腸3例；小腸平滑肌瘤7例；小腸纖維血管瘤3例；脂肪瘤3例，此中位于結腸1例，小腸2例；小腸纖維腺瘤2例；術后腸粘連2例；小腸平滑肌肉瘤1例；緣故原由不明8例無器質性病變。3討論腸套疊多見于兒童，外洋文獻報道兒童腸套疊約占腸套疊的9095。成人腸套疊臨床較少見，且多為繼發性。本組病例中腸道存在明白病理改變的有37例，占6

5、3.9，此中惡性腫瘤10例，占17.2。一樣平常以為小腸套疊多于結腸，在本組病例中小腸受累的有47例，占81.0，這大概與小腸較長，運動度大，蠕動較頻仍，蠕動方法改變時機較大有關。固然，病理因素息爭剖特點只是引起腸套疊的兩個緊張因素或誘因，套疊是由多個因素配合作用的效果。至于緣故原由不明的腸套疊大概與飲食風俗的改變、精力刺激、腸蠕動加強、藥物的應用、腸系膜過長相干。腹部外傷和手術后亦可產生不明誘因的腸套疊，。成人腸套疊因其缺少特異的臨床表示，故診斷較困難，診斷重要根據對病癥、體征和幫助查抄等效果的全面綜合闡發。本病與兒童腸套疊比力缺乏典范的臨床表示，血便更是少見(本組產生血便者僅占20.7，故

6、易誤診。筆者領會到，急性發病者每每與其他緣故原由所致急性腸梗阻難以區別；但慢性發病者，病人可有環境、飲食、生存風俗改變的誘因，可有臍周陣發性腹痛，有不完全或完全腸梗阻病癥，腹痛爆發時可捫及腹部腫塊，且腹部包塊巨細可隨腹痛而變革，位置可不結實，或排氣排便后可縮小或消散。差異范例的腸套疊其臨床特點也有差異：小腸-小腸型腸套疊爆發時，多表示陣發性腹痛伴吐逆，間隙時可無病癥；回-結腸型腹痛多為連續性，陣發加重，可伴腫塊；結-結腸型那么常有腹痛、腹部腫塊、血便等。因此，只要臨床醫師詳細扣問病史，細致查抄，并留意患者病癥體征的變革環境，再行進一步幫助查抄，可為診斷提供線索。立位腹平片查抄可提示有不完全或完

7、全腸梗阻表示，雖不克不及直接提示腸套疊診斷，但與病史結合可為診斷提供線索。鋇灌腸查抄對腸套疊的診斷有必然意義，鋇首常呈杯口狀梗阻，局部見腸管擴張，呈“彈簧狀改變，但其對小腸套疊無診斷意義。腸套疊由套入部和鞘部構成，套入部包羅套入及反折共4層腸壁以及連同套入的含有脂肪的腸系膜，這是構成B超及T掃描的病理基矗B超表現為中心套入部多層腸壁造成多層界面的高回聲區，兩側為只有一層腸壁構成較薄的低回聲或不均質回聲環，可表示為“假腎征或“靶環征。套入部進入套鞘處呈舌狀表示，遠端呈低或不均質回聲區的腫塊。對疑有腸套疊的患者舉行腹部B超查抄是有代價的。本組B超查抄陽性率達68.2%。T查抄對腸套疊具有診斷代價。

8、腸套疊T掃描多呈“靶征，靶塊多呈圓形或類圓形，由于套疊長軸與T掃描層面角度的差異，也可呈腎形、香蕉形、彈簧狀舯塊。另一種有代價的T征象為“彗星尾征，即套疊近端腸系膜血管牽拉聚攏的征象，彗星尾征常與腎性腫塊相伴出現。靶征見于各型腸套疊，而腎形腫塊和彗星尾征重要見于小腸型腸套疊。本組病例中T查抄9例，陽性查抄率達100。成人腸套疊多數由器質性病變引起的，常難以自行復位，一經確診，應趕早手術治療。手術可排除腸套疊引起的梗阻，可消滅存在的器質性疾玻手術要領應按照腸套疊的部位、范例、引起套疊的病因特點、受累腸管的環境、患者的一樣平常環境及手術者的履歷決定治療的要領和手術方法。小腸套疊，一樣平常可先行手段復位，再查抄腸壁，創造病變后，可切除腫物或小腸局部切除，如疑惡性病變所致，尤其是術中快速冰凍切片已明白，那么應行根治性切除，排除相應淋逢迎。回盲部套疊多為自覺性，如無明白病理因素，可行手段復位，然后行盲腸及回腸末了結實術。本組有2例因術后腸粘連引起腸套疊行粘連松解、套疊復位術，療效滿足。【參考文獻】張泳,張學淵,王治全.成人腸套疊40例臨床闡發.中國平凡外科雜志,2022,4:2652