1、如何規范肺功能檢查？國家呼吸疾病臨床醫學研究中心呼吸疾病國家重點實驗室廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸疾病研究所鄭勁平2015年3月7日昆明國家級醫學繼續教育項目衛生部十年百項適宜推廣技術項目2021/7/15 星期四1肺功能檢查醫學計量測試技術 (計量儀+計算機)， 其原理是通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統器官、組織的功能狀態。 2021/7/15 星期四2肺功能檢查在臨床指南中的應用32021/7/15 星期四3肺功能檢查是慢性氣道疾病診斷的金標準慢性阻塞性肺疾病 是一種常見的以持續氣流受限為特征的疾病。氣流受限進行性發展，與氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢

2、性炎癥反應增強有關。急性加重和合并癥對患者的嚴重程度產生影響。 GOLD 2014必須進行肺功能檢查確診癥狀 慢性咳嗽 呼吸困難 咳痰 喘息危險因素吸煙職業空氣污染過敏原支氣管哮喘 是一種異質性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣流量受限。 GINA 2014慢性阻塞性肺疾病全球防治創議支氣管哮喘全球防治創議2021/7/15 星期四4肺量計檢查流量 - 容積曲線2021/7/15 星期四5病例討論（1）患者黃XX，女，22歲主訴：胸悶、呼吸困難3個月，無咳嗽咳痰、無喘息、無明顯活動受限。夜間癥狀無加重。無藥物、

3、食物等過敏史。體查：雙肺呼吸音正常，未聞干濕啰音。在某醫院肺功能檢查示肺通氣功能重度障礙（混合型）。2021/7/15 星期四6病例 12021/7/15 星期四7？2021/7/15 星期四8病例討論（1）患者黃XX，女，22歲主訴：胸悶、呼吸困難3個月，無咳嗽咳痰、無喘息、無明顯活動受限。夜間癥狀無加重。體查：雙肺呼吸音正常，未聞干濕啰音。在某醫院肺功能檢查示肺通氣功能重度障礙（混合型）。無藥物、食物等過敏史。該如何處理？2021/7/15 星期四9讀后感？啟示2：良好的質量控制是肺功能檢查的生命線啟示1：肺功能結果的解讀需結合臨床判斷2021/7/15 星期四10病例介紹（2）啟示3：選

4、取不當的預計值可能對造成臨床誤診或漏診2021/7/15 星期四11隨年齡增長肺功能參數的變化男性女性Stanojevic S, et a. AJRCCM 20082021/7/15 星期四122021/7/15 星期四13如何規范規范化標準：肺功能檢查指南規范化培訓機制：規范化培訓大綱及內容肺功能考核及準入機制肺功能質量控制中心及網絡2021/7/15 星期四14肺功能檢查質控的影響因素檢測環境檢測儀器的特性受試者的狀況及良好配合檢測人員的素質對受試者的指導能力檢測過程的規范化檢測結果的解讀和評估2021/7/15 星期四15國外肺功能指南ATSERS肺量計檢查的操作規范（1979、1987

5、、1994）肺功能檢查指南（1983、1993）如何選擇肺功能正常值和解釋結果 （1991 ）呼出氣一氧化氮指南（1997,2001）乙酰甲膽堿激發試驗和運動激發試驗指南（1999）間接性支氣管激發試驗指南（2000）呼吸肌肉功能測試指南 （2002）強迫振蕩技術試驗指南（2003）6分鐘步行測試指南（2002）運動心肺功能檢查指南（2003, 2007）學齡前兒童的通氣功能檢查的質控標準（2007）肺功能檢查聯合指南（2005）2021/7/15 星期四16中國肺功能檢查指南的起草由中華醫學會呼吸分會呼吸治療學組肺功能專業組起草參照美國胸科學會(ATS)和歐洲呼吸學會(ERS)2005年發布

6、的“肺功能檢測標準”以目前我國最為常用的臨床檢查方法為重點結合國內眾多臨床實踐報告和專家意見，使之能適合中國的實際情況由中華結核和呼吸雜志 分期出版2021/7/15 星期四17中國肺功能檢查指南系列（1）肺功能檢查概述及一般要求（2）肺量計檢查（3）支氣管激發試驗（4）支氣管舒張試驗（5）肺彌散功能檢查（6）肺容量檢查（7）氣道阻力檢查（8）肺功能檢查項目的選擇附錄：肺功能檢查常用縮略語及其含義中華結核和呼吸雜志 20142021/7/15 星期四18中國肺功能檢查指南概況適時增補和修改更新版指南的內容運動心肺功能檢查6分鐘步行試驗簡易呼氣峰值流量檢查呼出氣一氧化氮濃度檢查嬰幼兒肺功能檢查呼

7、吸振動成像檢查 2021/7/15 星期四19肺功能檢查指南 概述及一般要求肺功能檢查指南的概述肺功能室的配置要點肺功能儀器的技術要求受試者的注意事項操作者的素質要求不良事件的處理原則交叉感染的防控措施中華結核和呼吸雜志 2014,37（6）2021/7/15 星期四20肺功能檢查指南 肺量計檢查肺量計的定義肺量計儀器的技術要求及質量控制措施檢查前受試者的準備操作程序、指標及曲線檢查過程中的質量控制正常參考值的選取不良事件的判斷及處理中華結核和呼吸雜志 2014,37（7）2021/7/15 星期四21實驗室的工作規范 操作指南質量控制程序的重要組成部分各實驗室均應根據實際情況制定肺功能檢查標

8、準操作規程儀器校準程序肺功能檢查程序檢查順序評價標準參考值來源如何處理異常數據如何處理突發醫療事件 工作日記應設有專門的記錄登記本：儀器的日常使用情況系統的異常問題處理手段系統硬件和軟件的升級肺功能儀器每天的校準報告2021/7/15 星期四22肺功能室管理制度工作制度上墻有助于管理的規范2021/7/15 星期四23標準操作規程2021/7/15 星期四24標準操作規程2021/7/15 星期四25肺量計校驗肺功能儀必須符合一定的標準每天開機需定標校驗確證該儀器工作正常誤差應在3以內如果誤差3或白天室溫有較大的變化時，有必要改變校驗系數校正容積 (用 13 L 氣筒校驗,推薦用3.000L)

9、.作室溫、室壓、濕度等的BTPS校正（日間室溫變化較大的實驗室需作適時校正）當檢查結果出現異常不能解釋時打印校驗結果并歸檔2021/7/15 星期四26高、中、低流量定標 流速：01.5L/sec36L/sec6L/sec誤差3%2021/7/15 星期四27流速吸氣呼氣容量TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響2021/7/15 星期四28肺功能檢查前需要停用的藥物及時間2021/7/15 星期四29如何規范規范化標準：肺功能檢查指南規范化培訓機制：規范化培訓大綱及內容肺功能考核及準入機制肺功能質量控制中心及網絡2021/7/15 星期四30肺功能學習全國學員分布連續17年舉辦肺功能學習班

10、全國學員分布研究基礎2021/7/15 星期四31肺功能檢查在全國各地學術推廣廈門花都長沙南寧烏魯木齊三亞上海銀川在全國各地（上海、湖南、蘇州、浙江、福建、湖北、重慶等各地舉辦）株洲研究基礎2021/7/15 星期四32肺功能培訓與教學探索2021/7/15 星期四33出版肺功能檢查視聽教材2021/7/15 星期四34肺功能檢查培訓培訓內容理論知識操作技術檢查前準備操作技巧交叉感染防控突發情況處理結果判定培訓形式學習班多媒體教學專項技術進修培訓時間短訓規范化培訓2021/7/15 星期四35如何規范規范化標準：肺功能檢查指南規范化培訓機制：規范化培訓大綱及內容肺功能考核及準入機制肺功能質量控

11、制中心及網絡2021/7/15 星期四36肺功能檢查培訓和考核體系 制定肺功能檢查培訓大綱和考核標準進行肺功能檢查培訓和考核評價培訓及考核的效果考核科目及指標設置的合理性、考核目標的達成率、主要影響因素、培訓中心差異性、從業人員素質差異性等，并比較規范化培訓前后考核質量的變化開展肺功能規范化培訓和考核評價研究。 2021/7/15 星期四37 測試質量控制分析流量容積曲線時間容積曲線肺功能指標測試數值起始標準結束標準可接受性標準可重復性標準?2021/7/15 星期四38肺功能檢查培訓證書范例2021/7/15 星期四39如何規范規范化標準：肺功能檢查指南規范化培訓機制：規范化培訓大綱及內容肺

12、功能考核及準入機制肺功能質量控制中心及網絡2021/7/15 星期四40肺功能檢查質量控制體系 建立三級肺功能規范化檢測及質量控制體系成立肺功能專家組成指導委員會開發肺功能質量評價與管理網絡系統組織網絡協作單位開展肺功能檢查質量的多中心注冊登記研究。對協作網絡醫院肺功能檢查質量進行可持續性監控。定期總結評價全國肺功能質控情況2021/7/15 星期四41專業網站（）設立各地分盟加強國內外同行的學術交流多學科聯合加強繼教培訓協作研究，協同創新強化媒體宣傳中國肺功能聯盟China Union for Pulmonary Function Testing2021/7/15 星期四42歡迎參加全國肺功能臨床應用與規范化檢查學術會議 主辦：中國肺功能聯盟、