1、肺心病護理查房1一般資料姓名：孫桂香性別：女年齡:67歲民族：漢族入院時間：2013年2月21日8點40分入院診斷：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）肺源性心臟病（失代償期）輸尿管結石術后膽囊結石2現病史 患者與50余年前受涼后開始出現咳嗽，呈陣發性，咳少量白痰，伴喘息，無發熱，寒戰，無胸痛，咯血，曾于我院住院治療，診斷為“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病”，經平喘、抗感染及對癥治療后好轉，之后常于受涼后出現咳喘，春冬季節好發，平素口服咳喘素，氨茶堿治療，病情時輕時重。一天前患者無明顯誘因出現喘憋加重，陣發性咳嗽，咳少量白色粘痰，無惡心嘔吐，無發熱畏寒，無胸痛、咯血等，為進一步治療，就診入院。3既往

2、史輸尿管結石病史一年，已于毓璜頂醫院行排石治療，結石已排出。膽囊結石病史五年，未給予治療。無其他疾病4體格檢查入院查體:T35.8，P130次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，老年女性，神志清，精神不振，平臥位，喘憋貌，口唇輕度紫紺，胸廓呈桶狀，雙側呼吸運動及觸覺語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺聽診呼吸音低，可聞及少許干濕性啰音。心律齊，未聞及雜音及心包摩擦音。雙下肢無水腫。患者自發病以來，精神不振，飲食睡眠欠佳，每日進食主食約200g,夜間睡眠34h,大小便無明顯異常，壓瘡評分13分，跌倒評分4分。5患者治療情況入院后給予指導進低鹽低脂半流質飲食，遵醫囑吸氧2升/分，給予左氧氟沙

3、星經驗性抗感染治療，茶堿緩釋片、二羥丙茶堿、氨溴索平喘化痰，鹽酸胺碘酮片、門冬氨酸鉀鎂、單硝酸異山梨酯、去乙酰毛花苷注射液營養心肌及對癥治療，完善檢查結果示：C反應蛋白48.0mg/L，白血球3.3 10/L，中性細胞比率72.8，符合感染表現。 生化示二氧化碳30.8mmol/L，氯92.2mmol/L考慮與呼吸性酸中毒及低氯堿中毒有關，心電圖示：心房撲動。患者住院期間反復發作喘憋，遵醫囑給予雙克、安體舒通口服利尿減輕心臟負荷，特布他林、氨溴索霧化吸入化痰，二羥丙茶堿、甲強龍反復靜推解痙平喘，給予心電監護，復查心電圖示竇性心律。6患者治療情況 考慮呼吸困難主要為氣管病變所致，單一應用左氧氟沙

4、星不能有效控制氣道感染，醫囑加用頭孢哌酮舒巴坦聯合抗炎治療，患者血氣分析示氧分壓54mmHg，二氧化碳分壓78.4mmHg，肺部干羅音明顯，給予多索茶堿、甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴加強解痙平喘治療力度，給予無創呼吸機輔助呼吸改善通氣，模式S/T，吸氣末壓力10cmH2O，呼氣末壓力4cmH2O，患者進食差，每日100g，遵醫囑給予脂肪乳、三磷酸腺苷、輔酶A、10%氯化鉀能量支持，奧美拉唑靜滴保護胃黏膜。7患者近日治療情況現患者神志清，精神一般，口唇輕度紫紺，平臥位，自述喘憋較前減輕，偶有咳嗽，咳少量白痰，較易咳出，輕微惡心，無嘔吐，仍感食欲不振，雙肺呼吸音低，可聞及少量干羅音，心率88次/分，律齊，

5、劍突下輕壓痛，無反跳痛，雙下肢無浮腫，間斷無創呼吸機輔助呼吸，每日約10-12小時，血壓波動于125-150/63-91mmHg,大便2-3日1次，排便順利，尿量每日約ml，跌倒評分5分，壓瘡評分13分。8護理診斷1p、氣體交換受損 與氣道阻塞，分泌物過多，呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關。2p、清理呼吸道無效 與分泌物過多、痰液粘稠、及咳嗽無效有關。3p、營養失調：低于機體需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏等引起食欲減退、消化功能下降有關。4p、自理能力缺陷 與限制性臥床有關5p、有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床，營養不良有關6p、焦慮 與病程長，療效差，家庭經濟負擔重有關7P、潛在并發癥 肺

6、性腦病9護理措施患者為一級護理，每小時巡視患者一次，根據患者自理能力，護士目前為患者提供的護理工作是給予。臥床休息，協助采取舒適臥位，如半臥位或坐位。10護理措施遵醫囑給予持續低流量（1-2升/分）低濃度（25-29%）吸氧。及時傾聽患者不適主訴，密切觀察患者生命體征變化。觀察出入量及有無水腫情況，指導患者保持出入量平衡。11護理措施指導患者進食高蛋白、高維生素、高纖維素易消化清淡飲食，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難，避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。少食多餐，減少用餐時的疲勞，進餐前后漱口，保持口腔清潔，促進食欲。12護理措施指導有效咳嗽，協助胸部叩擊，促進痰液有效排出。霧化吸入時指導患者

7、正確吸入方法（用口吸氣、鼻呼氣）13用藥護理患者口服胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，常見心血管反應如竇性心動過緩、房室傳導阻滯，偶見尖端扭轉型室性心動過速，長期應用可見角膜褐色微粒沉著，不影響視力，停藥后微粒可逐漸消失，少數患者發生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死，個別出現間質性肺炎或肺纖維化，長期應用定期測肺功能、胸片和血清T3、T4。14用藥護理15病情觀察監測病人生命體征及意識狀態注意有無發紺和呼吸困難，及其嚴重程度觀察病人咳嗽咳痰情況，痰液的色、量、性質有無心悸，胸悶、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭表現；監測電解質及動脈血氣分析變化，密切觀察病人有無肺性腦病表現16安全護理（1）防跌倒墜床：懸掛標識，加強宣教，加強巡視及看護，使用護欄。（2）防壓瘡：指導病人穿寬松、柔軟的衣服，保持床鋪及皮膚的清潔干燥，定時更換體位,每天更換電極貼。17心理護理建立良好的護患關系，深入心理溝通。多與病人交談，了解其心理狀態，贏得病人的信賴，使他們主動地配合治療和護理。18健康教育1、疾病知識指導：向病人家屬解釋本病的發生發展過程，及導致疾病加重的因素，囑病人注意防寒保暖，防治各種呼吸道感染，改善環境衛生，盡量少去公共場所2、康復鍛煉指導：根據病人心肺功能及體力情況，為病人指導康復鍛煉計劃。3、