2021年病歷書寫規范試題（醫共體）試題含答案_第1頁
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1、2021年病歷書寫規范試題 （醫共體）是非題:（每題5分,共100分）單位： 單選題 *東鎮分院鎮隆分院北界分院高坡分院徑口分院金垌分院姓名： 填空題 *_1、急診病歷書寫就診時間應當具體到時。 判斷題 *對錯 【正確答案】2、病歷書寫一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采取24小時制記錄。 判斷題 *對 【正確答案】錯3、住院目的是為進行某項特殊治療者，主訴可用病名，如白血病1年，入院第4次化療 判斷題 *對 【正確答案】錯4、入院記錄現病史中對患者提供的藥名、診斷和手術名稱需加引號（“”）以示區別。 判斷題 *對 【正確答案】錯5、介入診療需按要求書寫手術記錄。 判斷題 *對錯 【正確答案】

2、6、常規會診意見記錄應當由會診醫師在會診申請發出后48小時內完成，急會診時會診醫師應當在會診申請發出后10分鐘內到場。 判斷題 *對錯 【正確答案】7、病危（重）通知書是指因患者病情危、重時，由經治醫師或值班醫師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫療文書。 判斷題 *對 【正確答案】錯8、醫囑內容及起始、停止時間應當由醫師書寫。需要取消時，應當使用黑色墨水標注“取消”字樣并簽名。 判斷題 *對錯 【正確答案】9、交（接）班記錄、轉科記錄不可代替階段小結。 判斷題 *對錯 【正確答案】10、有創診療操作記錄應在操作完成6小時內書寫完成。 判斷題 *對錯 【正確答案】11、轉出記錄由轉出科室醫師在

3、患者轉出科室2小時完成（緊急情況除外）。 判斷題 *對錯 【正確答案】12、上級醫師包括主治醫師、副主任醫師和主任醫師。 判斷題 *對 【正確答案】錯13、醫囑內容前應空兩格。 判斷題 *對錯 【正確答案】14、主訴書寫字數應不超過18個字。 判斷題 *對錯 【正確答案】15、年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。 判斷題 *對 【正確答案】錯16、入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術名稱不需要加(“”)以示區別 判斷題 *對錯 【正確答案】17、所有的病例討論記錄需有記錄者和主持人雙方簽名。 判斷題 *對 【正確答案】錯18、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內，由科主任、主任醫師或具有副主任醫師以上專業技術任職資格的醫師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。 判斷題 *對錯 【正確答案】19、病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經治醫師或值班醫師向患者告知病情并由患者簽名的醫療文書。 判斷題 *對 【正確答案】錯

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