1、PAGE PAGE 11國家職業資格全國統一鑒定心理咨詢師文章（國家職業資格二級） 文章類型： 案例報告 文章題目：一例一般心理問題的咨詢案例報告 姓 名： XXX 身份證號： XXXXXXXXXXXXXXXXXX 所在省市： 四川省成都市 所在單位： XXXXXXXXXXXXX 一例(yl)一般心理(xnl)問題的咨詢(zxn)案例報告XXX摘要：X某，女，護士，因被一HIV陽性病員使用過的針頭刺傷手指，害怕再次被針刺傷而引發其焦慮、緊張情緒。造成工作中動作慢，效率低，同事不愿和其搭班。根據求助者內心痛苦程度、病程不足3個月、社會功能無明顯損壞，可診斷為一般心理問題。經和求助者商量后決定采用

2、合理情緒療法使求助者對自己的不合理信念有所認識，經過7次咨詢，其焦慮、緊張情緒明顯緩解, 最終較好地實現了咨詢的具體目標和近期目標，促進了求助者的人格健全和心理健康。關鍵詞：一般心理問題 合理情緒療法 咨詢案例報告一、一般資料X某，女， 19歲，漢族，中專文化，某醫院護士，未婚，身高155公分左右。X某從小生活在農村，是家中獨女，性格較為內向，父母均為農民，初中文化程度，常年在外打工，一年僅春節回家團聚一次，無暇顧及她。X某一直由爺爺奶奶照顧，較為溺愛，生活自理能力差，平素較為膽小。小學、初中成績一般，初中畢業后進入本市護士學校讀護理專業，中專文化。畢業后自薦到某醫院從事臨床護理工作10個月。

3、家族中無精神病史，本人無重大疾病史，父母身體健康。二、主述和個人陳述主訴：害怕再次發生針刺傷事件，擔心被感染到傳染病，焦慮、緊張約45天。個人陳述：我是某醫院(yyun)內科(nik)護士(h shi)，參加工作剛10個月，之前已在門診、腫瘤科轉科8個月，較為順利。目前在內科上班2個月，45天前我在為一名患者輸液時，意外被他使用過的針頭刺傷左手食指，有少量鮮血流出。當時立即擠出針刺部位血液，并做了消毒處理。因該患者是HIV(艾滋病病毒)陽性病人。雖然當時做了消毒處理，也抽取我的血樣作了HIV抗體初篩檢測，并給予了齊多夫定和拉米夫定預防口服用藥。但自針刺傷事件發生以來，我一直處于焦慮之中，緊張害

4、怕，情緒低落，害怕再次被針刺傷而感染傳染病，于是每次去給病員輸液我都非常小心謹慎，為一名病員輸液要用12分鐘左右的時間，因為動作太慢，科室同事不愿意和我搭班，護士長也找過我談話，但就是克服不了心里的那種焦慮、緊張情緒，無法自控，為此前來求助。三、咨詢師觀察和了解到的情況1.觀察到的情況：求助者衣著整潔，進入咨詢室顯得步態沉重，坐下后情緒低落，眉頭緊皺，雙手緊緊握在一起，表情焦慮。該求助者自知力存在，主動求助，未見有明顯的精神病性癥狀。2.了解到的情況：（1）既往史：既往身體健康，無重大器質性疾病史，無手術史，無輸血過敏史，無高熱抽搐及外傷昏迷史。（2）個人史：獨生子女，母孕期營養一般，身體健康

5、，足月剖腹產，幼時生長發育一般。7歲上學，從小學到初中，學習成績一般，性格較為內向，不愛說話，朋友較少。四、心理測驗結果（1）焦慮自評量表SAS：標準分62，顯示中度焦慮；（2）抑郁自評量表SDS：標準分49，抑郁情緒不明顯；（3）90項癥狀清單SCL-90測試各因子分如下：軀體化1.6，強迫癥狀1.7，人際敏感2.3，抑郁1.8，焦慮2.9，敵對1.3，恐怖1.3，偏執1.0，精神病性1.7，其他1.6；總分165；陽性項目數45個。測驗結果顯示人際敏感、焦慮因子分明顯高于常模。五、評估(pn )與診斷1、綜合以上(yshng)資料，對該求助者初步(chb)診斷是：一般心理問題。2、診斷依據

6、：根據對求助者臨床資料的收集，綜合其相關因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，對癥狀自知，有主動求醫行為，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除求助者有重性精神病。根據求助者的癥狀，結合心理測驗結果診斷為焦慮情緒，其問題的產生是由于為HIV陽性病員輸液，被其使用過的針刺傷而引起，與處境相符，為常形心理沖突，符合一般心理問題的診斷。3、鑒別診斷：1）與精神病性精神障礙相鑒別：求助者對自己的癥狀有自知力，系主動前來求助，經觀察發現無邏輯思維混亂且不伴有感知覺異常及妄想、幻覺，可排除精神病。2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于

7、2個月。而該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間小于2個月，因此可以排除嚴重心理問題。 3）與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥的沖突來源是變形，而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突為常形，因此可以排除焦慮性神經癥。4）與抑郁癥相鑒別：該來訪者情緒低落，有現實基礎，與抑郁癥的癥狀表現和來源完全不同，SCL-90評分不支持，故排除抑郁癥可能。4、對該求助者的資料進行整理，得出該求助者產生問題的原因是：（1）生物因素：不明顯。（2）社會因素： = 1 * GB3 存在負性生活事件：被HIV陽性病員使用過的針刺傷，并經歷了一個月的預防服藥及進行血液

8、檢測過程。 = 2 * GB3 缺少父母監護(jinh)，自小和爺爺奶奶生活，對求助者個性形成和發展有較大影響，工作經驗不足，存在對針刺傷事件(shjin)發生認知上的偏差，以及社會上對艾滋病的歧視和偏見不能正確認識。剛參加工作(gngzu)不久，朋友較少，缺乏社會支持系統的幫助，未得到護士長、同事的理解和關注。（3）心理因素： = 1 * GB3 缺乏有效的解決問題的行為模式，擔心再次被針刺傷而感染血液傳播性疾病，需要通過加倍小心延長輸液時間來緩解焦慮。 = 2 * GB3 被焦慮和緊張的情緒困擾，自身缺乏有效解決問題的行為模式。 = 3 * GB3 人格特征：內向，不善與人交流，有事埋在心

9、里，導致同事不愿與其合作。六、咨詢目標的制定根據以上的評估與診斷，經雙方共同協商，確定如下咨詢目標：（一）具體目標：緩解焦慮、緊張的情緒。（二）近期目標：1、改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運用專業知識，使求助者正確認識到在護理工作中只要按操作規程規范行為，是不易不發針刺傷事件的，即使意外發生只要正確及時處置也不會感染傳染病。其次，使求助者合理看待護士長及同事對自己的評價，促進求助者與周圍人的正常人際交往。1）、SAS 測試標準分從62 分降到50 分以下 ；2）90項癥狀清單SCL-90測驗結果總分低于160；陽性項目數小于43個，人際敏感、焦慮因子分低于常模。（三）遠期目標：在達到近期

10、目標的基礎上，建立合理認知模式，增強其社會適應能力，促進求助者的心理健康和發展。七、咨詢方案(fng n)的制定1.主要咨詢方法與適用(shyng)原理：合理情緒療法 該療法認為：使人們(rn men)難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和 困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現實不符的看法就容易使人產生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的

11、人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現（C），以及與這些反應相對應的誘發性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關系。咨詢師運用多種技術，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。本案例求助者的心理問題表面上是由于被HIV陽性患者使用過的針刺傷后導致服藥、檢測，才引起了高強度的緊張、焦慮的情緒，實際上真正原因是來自求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的，求助者害怕再次被針刺傷而感染血源性疾病，從而使她在工

12、作中過于小心謹慎而使工作效率下降，并導致同事不愿與其搭班。因此，運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。2.說明并確定雙方的責任、權利與義務求助者的責任、權利與義務:1）責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。2）權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權利選擇或更換合適的咨詢師；有權利提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。3）義務(yw)：遵守咨詢機構的相關規定；遵

13、守和執行商定好的咨詢方案各方面(fngmin)的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間(shjin)，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權利和義務：1）責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。2）權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。3）義務：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和職業資格等相關證件；遵守咨詢機構有關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。3.商定咨詢時間、費用：每周一次

14、，每次1小時左右，預計5-6次咨詢，本院護士免費。八、咨詢過程咨詢階段大致分為3個階段：（一）咨詢關系建立和診斷階段（第1-2次咨詢）1.第1次咨詢：采用攝入性會談收集求助者的有關資料，了解求助者的基本情況、精神狀態、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、積極關注等技術與求助者初步建立良好的咨詢關系，使其感到被尊重、被接納。指導她作相關的心理測驗SAS、SDS、SCL-90，做出評估和診斷，介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規則。 2.第2 次咨詢：鞏固咨詢關系，與求助者共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協議。舉例說明合理情緒療法ABC理論，使

15、求助者認識到A、B、C 三者之間的關系。并結合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯誤認知模式，布置咨詢作業強化求助者對ABC之間關系的理解要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來：誘發(yuf)事件A：被HIV陽性(yngxng)患者使用過的針刺傷，并由此預防服藥和需要(xyo)做血液檢測；不良情緒C：焦慮、緊張、情緒低落；不合理信念B：我不能再被針刺傷，否則肯定會感染傳染病；同事們不愿和我搭班，都不喜歡我；護士長老是針對我，檢查我給病員輸液的事情，肯定不喜歡我或是想把我調到其他科室去；我覺得自己什么事也做不好，真是糟糕透了。（二）第二階段：心理幫助階段（第

16、3-5次）1.第3次咨詢：根據合理情緒療法對求助者的心理問題進行分析和診斷。通過提問、引導求助者回憶在小學和初中出現了失誤時的情緒體驗和自我感受，引導求助者進行自我審查，使求助者自己領悟到不是每一件事情失誤后都會造成很嚴重的后果。通過面質提問等技術進一步使求助者認識領悟到這種思維模式是錯誤的，在這種思維模式下所產生的一些信念是不合理的，列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現（C）以及與這些反應相對應的誘發事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。使求助者領悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發事件本身；自己應該對自己的情緒和行為反應負責；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身

17、存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成四道家庭作業。一是繼續思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產生的根源，并作好記錄。二是讓她從自己工作的科室里讓護士長和幾個和她一組的同事做一次調查，讓她們把對自己的印象寫下來，要求在30個字以上。三是去查一些醫學資料，針刺傷事件發生的原因以及感染傳染病的概率有多少？四是到醫院感染科收集一下近年來上報的針刺傷事件有多少？經追蹤后確診衩傳染的人有多少？下次咨詢時帶給咨詢師看。2.第4 次咨詢(zxn)：檢查評估求助者的家庭作業。實際反饋的結果是：求助者對自己心理(xnl)問題產生的根源分析比較到位，領悟得比較好。求助者通過調查了解到護士長及同事(tng

18、 sh)對她的印象比較好，大多數認為她工作認真仔細，對病人服務態度好，責任心強，靜脈穿刺技術好，求助者對得到的這個結果感到高興，臉上有了燦爛的笑容，她發現大家并沒有討厭她的意思。此外，通過查一些醫學資料和到醫院感染科查近五年來上報的針刺傷事件的追蹤情況，得到的答復也很讓她放心，發現事情不象自己想像的那么夸張和糟糕。咨詢師和求助者一起分析作業，通過進一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續布置家庭作業：讓求助者記錄自己下一周中每天的主要情緒和行為，并進行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學習以合理信念代替不合理的信念。并建議下次咨詢

19、邀請護士長同來。 3.第5次咨詢：在咨詢師指導下，求助者和護士長進行了良好的溝通。求助者向護士長提出了心中的疑問：我覺得護士長老是針對我，總是檢查我給病員輸液的事情，一定是不喜歡我或是想把我調到其他科室去吧？護士長笑著說：怎么會呢？因為你的輸液速度太慢，內科病人多，這種速度病人是會提意見的。我問了這前你轉科的兩個科室的護士長，以前都是沒有這種情況的，我在觀察現在你這樣到底是什么原因造成的，以便幫助你克服這個毛病?？吹阶o士長鼓勵的眼神后，求助者長長地舒了一口氣。護士長又說：剛開始工作的時候遇到這樣的問題我們都很理解你的心情，但你一定要把自己的顧慮說出來讓大家幫忙解決，而不能一個人胡思亂想，并且在

20、你沒有完成轉科計劃之前我是不會把你退回護理部的。求助者開心的笑了。3）第三階段：結束與鞏固階段（第6-7次） 這個階段咨詢的目的主要是總結、鞏固、提高。 1.第6 次咨詢：分析家庭作業，鞏固前幾個階段所取得的結果，幫助求助者進一步擺脫(bitu)原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，并對求助者的為人處事、溝通(gutng)技巧上予以指導，從而使求助者在咨詢(zxn)結束后能利用學到的心理知識、方法技術應對今后生活中遇到的問題，并學會自我調節，提高對情緒的管理能力；能更好地適應現實生活，提高自己的心理健康水平。2.第7 次咨詢：求助者反映護士長一直在對她進行的關心幫助，對她的每一點成長都進行了贊賞；與同事之間的關系融洽，保持工作中的平常心態，輸液時間已提高到7分鐘一人，工作效率得到很大提高。自述近來情緒好多了。對自己已進行重新定位：作為一名護士，在臨床上工作是必須與病員打交道的，在工作中