1、開 髓 術口腔醫學系 2021/7/15 星期四1學習要點復習恒牙髓腔應用解剖掌握恒牙開髓部位，進鉆方向，揭頂范圍掌握各牙開髓注意事項熟悉各種開髓器械的使用2021/7/15 星期四2恒牙髓腔應用解剖2021/7/15 星期四3一、切牙的髓腔形態髓室與根管無明顯界限根管多為單根下頜切牙髓腔體積最小，唇舌徑大于近遠中徑根管多為窄而扁的單根管 分為唇舌兩管者約占10%根尖孔多位于根尖頂2021/7/15 星期四4下頜切牙的根管口27%存在唇舌雙根管理想的舌側擴展有利于發現第二根管2021/7/15 星期四5二、尖牙的髓腔形態 髓室與根管無明顯界限 根管多為單根管下頜尖牙髓腔形態根管為雙管者占5%

2、2021/7/15 星期四6三、前磨牙的髓腔形態上頜前磨牙1.髓室長方形，頰舌徑近遠中徑2.髓室頂上有頰舌兩個髓角，牙頸部明顯縮窄3. 4 常為雙根、雙管率87%， 5 多為單根，雙管率46% 下頜前磨牙1.髓室立方形，頰舌徑近遠中徑2.髓室頂上有頰舌兩個髓角，髓室偏頰尖側3.單根單管居多，有時可見雙管或三管，多為根管分歧2021/7/15 星期四7上頜第一前磨牙2021/7/15 星期四8上頜第二前磨牙2021/7/15 星期四9下頜第一前磨牙2021/7/15 星期四10下頜第二前磨牙2021/7/15 星期四11四、磨牙的髓腔形態上頜磨牙1.髓室立方形，髓角突入牙尖2. 有近頰和遠頰2個

3、根管，根管口距離較近，舌根管口距離較遠3. 6 近頰根管雙管型占60% ，即稱MB2； 7 近頰與遠頰根管可合為一個頰側根管 MB22021/7/15 星期四122021/7/15 星期四132021/7/15 星期四14下頜磨牙1.髓室呈長方形，近遠中徑頰舌徑2.高度：近中髓角遠中髓角 舌側髓角頰側髓角即近中舌側髓角最高，髓室頂距髓室底較近3. 近中根有頰、舌2個根管，遠中根多為1粗大根管4.下頜第一磨牙有時有4個根管，即近中頰舌根和遠中頰舌根2021/7/15 星期四152021/7/15 星期四162021/7/15 星期四17開髓的基本原則(Endodontic cavity prep

4、aration)除去髓頂取得直線入口避免損壞髓底保存牙體組織5. 制備抗力形2021/7/15 星期四18開髓的基本原則開髓術窩洞制備的形狀、大小和方向應與牙髓腔解剖形狀相同既要將髓室頂揭除干凈，又不能過大破壞健康牙體組織，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形態形成用根管治療器械經開髓窩洞進入根管口達到根尖的直線通路2021/7/15 星期四19基本步驟1.術前X線片：髓腔形態，根管長度、數目2.去除所有齲壞組織3.形成開髓洞形：用裂鉆磨除開髓窩洞的釉質和牙本質，達牙本質深層4.穿通髓腔，揭凈髓室頂：在最高的髓角處穿透髓室頂，瞬間“落空感”，換球鉆“提拉”式動作揭凈髓室頂。2021/7/15 星

5、期四20基本步驟5.修整開髓洞型：用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，用裂鉆修整洞形，保證根管器械能直線進入根管6.探針檢查根管口的分布：探及根管口時有“嵌入感”7.擴銼探查根管，檢查是否可以直線進入根管2021/7/15 星期四21上頜前牙應用解剖髓室與髓腔無明顯界限，根管粗大，近遠中縱剖面可見進遠中髓角突向切方，唇舌向縱剖面可見髓室近舌隆突部膨大，根管在牙頸部橫斷面呈圓三角形。2021/7/15 星期四22切牙圓三角形，尖牙近橢圓形舌面窩的中央，近舌隆突處上頜前牙開髓部位定點劃線2021/7/15 星期四232021/7/15 星期四242021/7/15 星期四25舌面窩的中央下

6、鉆，與舌面垂直達釉牙本質界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入明顯“落空感”根據髓腔大小揭凈髓室頂方向2021/7/15 星期四26注意事項鉆到釉牙本質界時立即改變鉆針方向，否則形成唇側臺階或出現頸部側穿開髓口的洞形不宜過小，以免近遠中髓角的暴露不充分，而遺留牙髓2021/7/15 星期四27下頜前牙應用解剖1.與上頜前牙基本相同，只是牙體積小，髓腔細小。2.下頜切牙根管較窄，根管側壁薄。3.下頜前牙雙根管多分布在唇舌向。2021/7/15 星期四28下頜前牙橢圓形，位于舌面窩中央舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達釉牙本質界車針與牙長軸平行，向深層鉆入2021/7/15 星期四29明顯“落空感”揭去髓頂，修

7、整洞形 注意 ： 開髓時勿偏向近遠中，避免近遠中側穿；避免遺漏根管下頜前牙2021/7/15 星期四30上頜前磨牙應用解剖特點近遠中徑在合面寬在近頸部窄。頰側髓角較高。髓底深，髓角高。2021/7/15 星期四312021/7/15 星期四32定點咬合面中央，至牙本質深層后向頰舌方向擴展至頰舌三角嵴中點處，穿通髓角，揭去髓頂。開髓窩洞在形成頰舌側長近遠中短的橢圓形2021/7/15 星期四332021/7/15 星期四34穿通髓腔時有落空感，髓腔變小時落空感不明顯。進入髓腔后頰舌側移動車針揭去髓頂。注意近遠中徑不能過寬。2021/7/15 星期四35注意事項將髓角誤認為根管口車針與牙體長軸不一

8、致，近遠中側穿過大破壞牙體組織2021/7/15 星期四36下頜前磨牙應用解剖特點第一前磨牙牙冠向舌側傾斜度大，髓角高，器械應順牙體長軸進入，避免側穿。2021/7/15 星期四37定點開髓窩洞入口位于合面頰尖三角嵴的中下部，呈頰舌徑略長的短橢圓形。注意： 在合面偏頰尖處鉆入切勿磨穿近遠中壁和頰舌側壁 始終保持車針與牙體長軸一致。2021/7/15 星期四38定點劃線2021/7/15 星期四39合面中央近頰尖處下鉆，穿通髓腔，揭去髓頂，修整洞形2021/7/15 星期四40上頜磨牙應用解剖特點髓腔形態與牙體外形相似，頰舌徑寬，髓角突入相應牙尖內，其中近中頰髓角最高。2021/7/15 星期四

9、41開髓洞形位于合面近中偏頰側，洞形為頰舌徑長近遠中徑短的四邊形或三角形；每個根管口位于三角形的頂尖，窩洞幾乎位于合面的近中部。2021/7/15 星期四42確定根管口在合面的投影位置（1）定高點（2）定中點（3）連線近中舌尖近中頰尖遠中頰尖中央窩近中舌尖斜嵴2021/7/15 星期四43垂直于合面進針（與牙體長軸一致）進入到牙本質一定深度向頰舌向擴展，同時加深遇到穿髓孔（近中舌尖或近中頰尖髓角先穿孔）2021/7/15 星期四44近中舌尖穿髓 落空感明顯2021/7/15 星期四45修整開髓洞形： 修整洞形大小；修平側壁 (不是髓室壁)輔助建立直線通路2021/7/15 星期四462021/

10、7/15 星期四47三角形入口棱形入口扁三角形入口2021/7/15 星期四48上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的根管口2021/7/15 星期四49MB22021/7/15 星期四502021/7/15 星期四51常見開髓錯誤2021/7/15 星期四52Back髓底穿孔：髓頂和髓底距離過近（老年人、髓腔小或鈣化）未能區分髓頂和髓底2021/7/15 星期四532021/7/15 星期四54下頜磨牙應用解剖特點1.髓頂髓底相距較近。2.舌側髓角高于頰側髓角，近中髓角高于遠中髓角。3.牙冠向舌側傾斜，髓腔偏向頰側，開髓部位應在合面偏頰尖。2021/7/15 星期四55

11、洞形：為鈍圓的長方形（四根管）或圓三角形（三根管），位于咬合面近遠中徑的中1/3偏頰側，近中邊稍長，遠中邊稍短，頰側洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側洞緣在中央溝處 2021/7/15 星期四56圓長方形圓三角形2021/7/15 星期四57下頜磨牙 在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質深層時，向近遠中及頰側方向擴展，形成比髓室頂略小的長方形窩洞。然后穿通遠中或近中髓角，再沿洞口外形開擴，揭去髓室頂。然后檢查髓室頂是否去凈，用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂2021/7/15 星期四582021/7/15 星期四592021/7/15 星期四60常見開髓錯誤2021/7/15 星期四6162 / 12 下鉆時，鉆針方

12、向略偏向遠中，避免磨損髓室的近中壁，甚則造成頸部縮窄處不必的側穿。 開髓洞形略偏近中，盡量避開咬合面強大的近中舌嵴。 頰側底邊的長度在揭髓室頂時確定，以盡量保留不必磨去的牙體組織。 頂底間距離隨年齡增加而變小，揭髓室頂時要防止破壞髓室底形態，防止髓室底的底穿。 要考慮根管的變異。上頜磨牙注意事頂2021/7/15 星期四6263 / 12開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔，還可避免造成舌側頸部或髓底的臺階或穿孔； 鉆針方向應始終與牙長軸方向一致，否則易形成臺階或側穿； 中老年患者牙髓室頂底距離較近，開髓時應注意區別頂底的不同形態，防止破壞髓室底形態或造成底穿。注意體會在髓角處的脫空感

13、，用探針小彎鉤檢查髓室頂是否揭凈。 要注意髓腔變異，如U形根管，遠中有兩根或有雙根管等情況。 下頜磨牙注意事頂2021/7/15 星期四6364 / 121、上頜第一、二磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補牙備洞時應避免穿髓。2、上頜第二磨牙有時頰側二根融合為一粗大的根和根管，治療時應加注意。3、下頜第一、二磨牙因髓室頂與髓室底相距較近，開髓時應防止穿通髓室底。4、下頜第一、二磨牙因舌側髓角高于頰側髓角，近中髓角高于遠中髓角，牙體預備時應注意髓角的位置。5、下頜第二磨牙有時近、遠中根在頰側融合，根管亦在頰側連通，根管橫斷面呈“U”字形，開髓時勿將根管在頰側的連通誤認為是被穿通的髓室底。6、下頜磨牙牙冠向舌側傾斜，牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近牙合緣較突出，其髓腔亦偏向頰側，故開髓部位應在牙合面偏向頰尖處；其在牙合面正中央處開髓，尤其是偏向舌偏，常致舌側薄弱而折斷。2021