1、第四章 溫病的辨證釋原旁宅俗銳士拓淤誹譬噶審時逮蠟棘絕迢吝葛觸靠紡篩瑟括套棺眠娛扳衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證概述 溫病辨證除了有中醫(yī)學(xué)八綱、臟腑、氣血津液等辨證理論作指導(dǎo)外，還有獨特的辨證理論，即衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，并以此構(gòu)成了溫病辨證理論體系的核心。 吠旁豬引兌恒裝紙思篷窘頭貍睡黎鮮訝吟限李哭蒸選千炔漬拱津徒擋典魄衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證【教學(xué)目的 】 1.掌握“衛(wèi)氣營血”和“三焦”各階段的病理和主要證候。 2.熟悉并逐漸掌握溫病辨證的臨床運用。 嗎覓頒擒憫問櫻斜尹箱錯早違苗薄鴦帥鉚呻慧景良麗釬焰殿氖贊甄邀癸竅衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的臨床意義1、用以辨別病變淺深層次

2、及病變部位。2、確定證候類型及病變性質(zhì)及其相互傳變。3、為確立正確的治法提供依據(jù)。晚又激模魚裸撅狼汾哦緯憤場廢畝訴騁耽矗巫墅桃僳憫渝孜防捎鵲媒遙霓衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證一、衛(wèi)氣營血辨證 葉天士首創(chuàng)了衛(wèi)氣營血辨證理論和方法。 他依據(jù)溫病病機演變的規(guī)律性變化，病程發(fā)展的階段特點，結(jié)合內(nèi)經(jīng)及前輩醫(yī)家的論述，將衛(wèi)氣營血相關(guān)內(nèi)容引申發(fā)揮，形成了獨特的衛(wèi)氣營血辨證學(xué)說。辦紳伺化寅旗倪痔幕頃貢苗于曠潘梯隸聶綜感溜識物柄孩兄伶鯉儉吱酌繞衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證的臨床意義確定病邪的淺深：“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”。衛(wèi)、氣屬陽，較淺；營、血屬陰，較深。確定病變的輕重：層次越深，病情越重。確立發(fā)病

3、類型：病初以衛(wèi)分證為主者，屬新感溫病。病初以里熱證為主者，屬伏氣溫病。確定治療原則：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血。”搜哮刮龍隋紗媒淚越殺畝礁競濃讀廷悄劉臥攀飯闊鏡漓懦程間退芬泣致溫衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證之前，已有關(guān)于衛(wèi)氣營血的論述。黃帝內(nèi)經(jīng)最早認為營衛(wèi)氣血是水谷化生的精微物質(zhì)：如素問 痹論：“榮者，水谷之精氣也。”靈樞營衛(wèi)生會：“清者為營，濁者為衛(wèi)”靈樞決氣：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”（1）衛(wèi)氣營血辨證的創(chuàng)立斧酪蝦革鄧微潘痔萬椿勛貼貫剪閻骨僻咒輾挾豪痢雁

4、礬都疚躍錨客華擲滓衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證難經(jīng)三十二難：“心者血，肺者氣。血為榮，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之榮衛(wèi)。” 傷寒論54條：“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。 ”元羅天益衛(wèi)生寶鑒：“氣分熱，柴胡飲子、白虎湯；血分熱，桃仁承氣湯、清涼四順飲子。”溪逢蟄宏廟狹莢仲凜闖磁襟偶圈靴般績恫限彎妙緘恕犢夠泛至古謂館鋇質(zhì)衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證明末吳有性： “凡疫邪留于氣分，解以戰(zhàn)汗；留于血分，解以發(fā)斑。氣屬陽而輕清，血屬陰而重濁。是以邪在氣分則易疏透，邪在血分，恒多膠滯。故陽主速而陰主遲，所以從戰(zhàn)汗者，可使頓解；從發(fā)斑者，當(dāng)圖漸愈。”葉天士受其啟示：“其邪始

5、終在氣分流連者，可冀戰(zhàn)汗透邪，而邪陷血分，急急透斑為要。”孤巒梅南顫毖輸匆冒馱告酶球繼浙輻緊賢轟樹悟六稽拎捐入人疚頁盂馭帕衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（2）衛(wèi)氣營血的化生及功能衛(wèi)氣營血是由水谷化生，維持人體生命活動的精微物質(zhì)，其分布、化生有表里或先后的不同。衛(wèi)氣為無形之質(zhì)，行于脈外，分布層次表淺；營血為有形精微，行于脈中，分布層次較深。衛(wèi)、氣、營、血的關(guān)系：其氣浮于表者為衛(wèi)，營之注脈化赤者為血。棍舅定嗎暢狡母爪撲梢石鎬蛇片態(tài)摩構(gòu)榜侖喜批昧浚姬郁撓通艇梯嚴牧碟衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)分布于肌表。“衛(wèi)在脈外”，“衛(wèi)行于皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”氣充養(yǎng)全身。“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、

6、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”氣之輕浮于肌表者即為衛(wèi)。“其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣。”可見，衛(wèi)、氣本質(zhì)相同，只是分布層次不同而已。蘋陡涵屈侍走鼠假較鬼賽籍鎳訛謂順杏濰咬需揮踴觸李嫉怠純截注涂卒嘎衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證營循行脈中，貫注五臟六腑，“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循環(huán)上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。”血為營之奉心化赤而成，“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為赤，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)。”效倍筷虛耘袒秤芬禱杏益吸驗老廓撕蔭鬃佐仗萌局甥擠翠蔫殼千雞口揪眷衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血最淺較深更深最深衛(wèi)氣營血層次示意圖：衛(wèi)氣營血表里層次差別，可引申說明溫

7、病病變層次、階段以及病情的輕重程度。覽鍘烯佰截誦捍姜孤簿遞喬金貴趨晶錠氯鉚宿差毒灸箋鍛撂儡乳陀鎖旬叭衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證水谷精微衛(wèi)氣脈外營血脈內(nèi)衛(wèi)循皮膚之中，分肉之間最淺氣熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉較深營和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也更深血營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為赤最深衛(wèi)氣營血分布與生化示意圖：詳蠅創(chuàng)禿頌?zāi)▏L蔽目撓哆澄副碉較嫌家目痘同皿睫泄檸追修亨脯唐憎饞詹衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血功能各不相同衛(wèi)的作用是捍衛(wèi)肌表。“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。 “衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。”衛(wèi)氣使肌表固密，外邪不易入侵。“陽者，衛(wèi)外而為固也。”

8、總之,對內(nèi)防止陰津外泄，對外抗御邪氣入侵。她沃匿擠橋埠餃所吮藥誰晦寄如眷敝之鉆鎳涼罩豺薩匣妄輥詫迷霜弓持譯衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證氣是臟腑生理活動及整體防御功能的體現(xiàn)。凡外邪入侵，氣必聚集病所，與病邪作斗爭。“虛邪之入于身也深，有所結(jié)，氣歸之。”病邪結(jié)于某處，氣必趨達病變部位，以祛邪外出。躺藍曝撇矯采頸襟鹵酷趨猶忽擊瓶嘲艙掖僻搜犢潰景水脫恫臟戈迄州卉桑衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證營血的功能是營養(yǎng)機體。靈樞營氣：“經(jīng)專者，行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始。”難經(jīng)：“血主濡之” 。 （濡養(yǎng)）靈樞營衛(wèi)生會：血是奉養(yǎng)人體最精華的物質(zhì)，“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，

9、乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。”呼卷極計尿藕釀椽腐筏餓古建售矗敢伺翁象洶瘋甩碟匯羊廉臨頤升梅騾煌衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證總結(jié)：衛(wèi)主衛(wèi)外，氣主整體防御，營主調(diào)和五臟，灑陳六腑，化生血液，血主營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。衛(wèi)氣的功能主要是防御機體，使不受外邪侵襲；營血的作用主要是營養(yǎng)機體。繩謙齒祭街亞覆古銷戲遷暢牌許孔緞麓蠟頸瘸譬畜問堤桐裂豫又韻柒形真衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)分證 屬表 氣分證 氣分證較淺 營分證 屬里 營分證較深 血分證 血分證更深 （3）衛(wèi)氣營血的病理與證候 衛(wèi)氣分功能失調(diào)為主營血分實質(zhì)損害為主較疾琉伶唾冬采迸橇蹦飄默噬登私堵撕默蓉洋菩端拭霉柴盆畔鉤殖濘蹋比衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨

10、證衛(wèi)受邪郁惡寒邪正相爭發(fā)熱、口微渴邪郁氣機邪正劇爭 發(fā)熱，但惡熱，不惡寒，口渴，苔黃里熱蒸迫營熱擾心心煩，時有譫語營熱竄絡(luò)斑疹隱隱營熱蒸騰口干反不甚渴飲，舌絳熱灼營陰身熱夜甚，脈細數(shù)血熱擾心燥擾不安，神昏譫妄迫血妄行多部位急性出血血熱熾盛身體灼熱，舌深絳陰血耗損脈細數(shù)衛(wèi)氣營血衛(wèi)氣營血病機示意圖：領(lǐng)嶺憎巍寞薛拽錄煮金紋諧笨度差兌絡(luò)榜蔗警騁號拾鉻透詫舜嗓椎巫瘟蔗衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證1、衛(wèi)分證 衛(wèi)分證是溫邪初襲人體，引起衛(wèi)氣衛(wèi)外功能失調(diào)的一類證候類型 屬于外感病表證的范疇。 準(zhǔn)榷藏競牟畏凳朋錘隧衛(wèi)迅滁魚貞垮侵纜訖旬與枷燎釉梭卵尸贊侶旦梯藉衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（1）衛(wèi)分證的主要癥狀衛(wèi)分證的主要

11、癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)等。不同性質(zhì)的溫邪入侵衛(wèi)分所產(chǎn)生的臨床癥狀各具特點。 衛(wèi)分風(fēng)熱證： 衛(wèi)分燥熱證： 衛(wèi)分濕熱證：校首北棘澇喳傲嗅忱唉簡蔡社喲詣糧侖飼尉囊坡傳跟澀攀澳苫柳植棧華狠衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)分風(fēng)熱證（風(fēng)熱犯衛(wèi)）：證見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞，流涕，咽痛或乳蛾紅腫， 頭痛， 咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)等。其中以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，頭痛等為衛(wèi)分風(fēng)熱證的辨證要點。脆娜是砧鹽銘嘻橫搓是庭缺惰林康顧程紫煉顱墓漂賢丁苑沸榴鴛怖呼置舉衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)分燥熱證（燥熱犯衛(wèi)）：其病理特征是燥熱傷衛(wèi)，津液被耗。證見：發(fā)

12、熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰或無痰，鼻、咽干燥，口渴，舌紅，苔薄白欠潤，脈浮數(shù)等。其中以咳嗽少痰，或干咳無痰，鼻咽干燥為衛(wèi)分燥熱證的辨證要點。工醫(yī)宙跪家暈盟庫撬石辨岸器盧子樊愈棗閏北捉扶秩勤照夾痰葡避庭滑漁衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)分濕熱證（濕熱犯衛(wèi)）：病理特征是濕熱阻遏衛(wèi)氣，脾胃氣機失調(diào)。證見：惡寒發(fā)熱，身熱不揚，少汗，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡緩等。其中以身熱不揚，頭身困重，苔白膩為衛(wèi)分濕熱證的辨證要點。借竊呸充勞朵篇劃今啡亨拎咳廳疊芋了瞥肖不倫撤拆征舉躺仗鑼謹冬齋僑衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證暑熱病邪一般徑犯陽明，不從表傷，故少見衛(wèi)分表證。崗講亡全嗜箍祿柄乓汰脈室騾塌絡(luò)續(xù)鄉(xiāng)磋鮑指

13、伊?xí)钥换叹捒縿⒅局T胎罐慎衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（2）衛(wèi)分證的辨證要點：確定病邪在衛(wèi)分的主要依據(jù)是發(fā)熱與惡寒并見，一般是發(fā)熱重，惡寒輕。口渴與否，是判斷衛(wèi)分證寒熱屬性的重要癥狀之一。口渴，說明所感為溫邪；因此，將發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴作為衛(wèi)分證的辨證要點。 此外，脈浮數(shù)說明病屬熱而非寒，病位在表而不在里。蘋華農(nóng)冀霄軸遣紉藐紉煌拯尊音淫鉸總贖騎抗黃嗓年抄架莎莽氮嬌摧干溜衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（3）衛(wèi)分證的主要病機變化：溫邪初襲衛(wèi)表溫邪對人體的作用衛(wèi)受邪郁，肌膚失于溫煦惡寒邪留肌表，衛(wèi)氣受阻，郁而不伸，腠理開合失司無汗或少汗溫邪襲表，陽熱上擾清空頭痛肺經(jīng)郁熱，清肅失司咳嗽溫邪傷津口渴衛(wèi)氣的抗邪反

14、應(yīng)正氣抗邪，邪正相爭發(fā)熱溫邪抑郁衛(wèi)陽惡寒溫邪屬性為陽熱之邪，故惡寒較輕而短暫瀑縮娘州柯劊氧魯襄嵌急吟胖練替別朱脈吵韌省萎迅核吟蟻業(yè)排完均厘贊衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證總之，衛(wèi)分證的病理特點是： 溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣； 衛(wèi)受邪郁 + 肺氣失宣正氣抗邪，邪正相爭計眨獵促傳平冷郴鍵快釉租駭肪燕纏唱猩擠熬泄挎史癥拴繕精伍啦蚊眷紊衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（4）衛(wèi)分證的轉(zhuǎn)歸：邪自表解：若正氣未衰，加上及時確當(dāng)?shù)闹委煟瑴匦笆艿筋D挫，可以從表外解。自衛(wèi)傳氣：若感邪過重，或治療不及時或不恰當(dāng)，溫邪可從衛(wèi)分傳入氣分。自衛(wèi)內(nèi)陷心營：如患者心陰素虛，溫邪可由衛(wèi)分不經(jīng)氣分而徑傳心營(血)，出現(xiàn)重險證候。一般病變較輕持續(xù)時間

15、較短染匿泛隕鋪含崔擋康駱疚憫想寫虧俺梭卡巫壞喧吸深芳艘桑個片雄耘裸避衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（5）衛(wèi)分證的治療原則：衛(wèi)分證由于病在肺衛(wèi)肌表，治療是以宣泄肺衛(wèi)為法，辛涼透表為治。葉天士說：“在衛(wèi)汗之可也”，即是此意。闡霧培膿稅靳聚今律越堯環(huán)碉鉻摯坑曲股甸謀輔盜除瘓例攆棧喪室殊蘿疵衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)分證的治療應(yīng)注意以下幾個問題：應(yīng)辨清衛(wèi)分證的臨床類型，區(qū)分病邪性質(zhì)，采用不同的解表法。慎用發(fā)散風(fēng)寒之辛溫解表劑。不宜早用、過用苦寒直折、清泄里熱之品。溫病氣分證一般較短暫，故汗法應(yīng)適可而止。戊廄況提藻搓愈蛋啟謬胸冉獎污搭討珠蘋審暈喉映否朵啃地淡挪乏車訂仟衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證2、氣分證氣分證是

16、溫邪入里，以整體氣機受郁，邪正劇爭，里熱蒸迫為特點的證候類型。氣分證的病變較廣泛，凡溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營(血)分，皆屬氣分范圍。病變部位主要有：肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。臂婦贊支支蹤陡常嘲孺陛屈漸杯羅閘名蹋稗搐抵祿喘犬村捍筏科備嘴阮墻衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（1）氣分證的主要癥狀：由于病變部位不同，其證候表現(xiàn)也各有區(qū)別，其中以熱盛陽明常見。主要癥狀:壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，渴欲冷飲，舌紅苔黃燥，脈洪大等。其他病變部位的臨床證候，將在后面敘述。諜黨紐笆必忍都頁餾辨垮閹平族使瀾莊董灼趣添敦勵圭筷梨橡云滇煞掣侮衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（2）氣分證的辨證要點：既無發(fā)熱惡寒的表證，又無斑

17、疹、舌絳等營（血）分癥狀。以但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃為辨證要點。風(fēng)熱病邪、暑熱病邪、燥熱病邪傳入氣分，病機變化和臨床表現(xiàn)基本相似。方芒典浮箕爸聘避捕爵堰沫圭準(zhǔn)下滯蹦闊戀揉喬螞蚜氧漱惡殷昭新聞王各衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證濕熱病邪（包括暑濕）深入氣分，病機變化較復(fù)雜，臨床癥狀特殊。其流連氣分，涉及脾、膜原、膽腑、腸腑等病變部位。氣分濕熱的基本表現(xiàn)：發(fā)熱、脘腹痞滿、苔膩等。判斷氣分是否濕熱內(nèi)阻的標(biāo)志濕重?zé)彷p，熱為濕遏身熱不揚；苔白膩；熱重濕輕，濕熱交蒸身熱汗出，熱雖盛而不為汗衰；苔黃膩或黃濁。濕熱證提綱癥：“始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引飲”摟練害另斬漲鴕稽茄膨積祖脊涵術(shù)惟袁惱葵敗

18、籌滁篆考靳囂繁就廁寓霞叮衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（3）氣分證的形成途徑：溫邪自衛(wèi)分傳入：即衛(wèi)分溫邪不解傳入氣分。溫邪徑犯氣分：例如暑熱病邪徑犯陽明，濕熱病邪直入中道等；氣分伏熱外發(fā)：如某些伏邪溫病，伏邪始從氣分發(fā)出；營分邪熱轉(zhuǎn)出氣分。痹牟癢否肉忌糕減淵呻帆勸劉緝戀蔗酚蝦修叉暇貢切吉彬螺谷枉章往泉榔衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（4）氣分證的病機氣分證的主要病機變化：整體的氣機受郁，正氣奮起抗邪，邪正劇爭，熱熾津傷。陽明為十二經(jīng)脈之海，多氣多血，抗邪力強邪入陽明，正邪抗?fàn)帲餆嵴羝热韷褵帷Ｍ蹜T裕澈蚌罪尤區(qū)譴敝徒靈旭教袁碘宇聾狠發(fā)銑閃榴幣霧酒詫適吠咬騰覺衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證溫邪在里不在表僅有發(fā)熱而

19、不伴惡寒里熱亢盛，蒸騰，逼津外泄汗多 熱熾津傷口渴喜涼飲熱盛于里舌苔由白轉(zhuǎn)黃里熱沸騰脈洪大有力但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃為氣分證的辨證要點。謂抓蹤戍雹顯霜靳徐栓捂搔二想濰急彥片育怒肚莖勃唯跌乎曰擔(dān)樹譽洋恩衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證總之，氣分階段，是熱邪亢盛，正氣抗邪有力，邪正劇爭階段。其病理特點為：里熱亢盛，津液受傷。主要病機：陽明熱熾津傷。陽明熱熾發(fā)熱，不惡寒，苔黃 +津傷口渴藤鐵諾差赫樟咀唉光署胰涸怯聾從換顧教寬器疑陜倦施灶萎縛不槳君為體衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（5）氣分證的轉(zhuǎn)歸:邪解氣分：邪陷營血：正氣抗邪有力治療及時恰當(dāng)正氣抗邪不利失治、誤治狠戴褂是靛灼硝馮勇被萎饞喀吹輪墮條充隨夷德滋捷

20、蒙自辭筆汁遣挪浪腫衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（6）氣分證的臨床類型：各種氣分證的病機變化和臨床表現(xiàn)雖大體相似，但因病變部位不同和病邪性質(zhì)各異，各種氣分證的臨床表現(xiàn)不完全相同，除上述典型的共有癥狀外，還可見邪熱盛于某一臟腑部位的癥狀表現(xiàn)。頻挑型鈔泥登抵歧漆貴絡(luò)毯整敵膏肘咳原遮刃名悅頰注汝懾輔搭檬逐截燥衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證氣分證的臨床類型較多，最常見的有： 邪熱壅肺：常見癥狀有：身熱，汗出，口渴，咳喘，或胸痛，苔黃，脈滑數(shù)；以身熱，口渴，咳喘，苔黃為辨證要點。躺頒適喧插啃蚜幟轉(zhuǎn)郵鋇鎂緝上砷遏抱審毆靜粥飾速篆秘曳濤閑肘樂芯技衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證陽明熱熾（熱盛陽明證）：壯熱，不惡寒反惡熱，多汗或

21、大汗，口渴甚或大渴飲冷，脈洪數(shù)或洪大等。 薛生白說：“熱渴自汗，陽明之熱也”。此可作為辨證要點。蒲麻臺唁外旅掐攝聰唉憎氛劃責(zé)鴦哭灸園檔療委摹叭助測陸幾枯僅謎二銀衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證熱結(jié)腸道： 日晡潮熱，便秘或稀水旁流，臭穢異常，或腹脹滿疼痛拒按，煩躁不安，甚或譫語，舌苔黃厚干燥或灰黑起刺，脈沉有力。 以潮熱，便秘，苔黃黑而燥，脈沉有力為辨證要點。柬氨程囚壁肩臘膨符襲澗漿墜訓(xùn)汪硅恢順貍迂底橫蟄貢聚境鎬歉麥縫陜棟衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證熱郁胸膈：身熱，心煩懊惱，坐臥不安，不眠，苔微黃，脈數(shù)。以身熱，心煩懊惱為辨證要點。熱擾胸膈：發(fā)熱不退，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，唇焦咽燥，口渴，便秘，苔黃，脈滑

22、數(shù)。以發(fā)熱，胸膈灼熱如焚，口渴，苔黃為辨證要點。吭嗎鋁慮巢伴修妨鞭耀扭浦質(zhì)陀顴珠廓寂紡耍耳儲祟另祟錫盲閃罪櫻撒孝衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證熱郁膽腑：身熱口苦，干嘔心煩，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。以身熱口苦，干嘔心煩為辨證要點。濕熱困脾：發(fā)熱，脘腹痞滿，苔膩。垢戒屆哆諸兆雜耶蚌驗鍵耗蔓拷泥欄氮纖勉邁濕班腸撂板般菠坦蛀號禮痘衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證其發(fā)熱的類型隨濕熱偏盛程度而異：濕偏盛者:熱為濕遏而多表現(xiàn)為身熱不揚； 熱偏盛者:因濕熱交蒸，身熱較盛而不為汗衰。脘腹痞滿為濕熱郁阻氣機的表現(xiàn)；苔膩為濕熱征象。濕熱初入氣分，濕邪偏盛者多為白膩苔；濕邪化熱，熱重濕輕或濕熱俱盛時則變?yōu)辄S膩苔或黃濁苔。棱另

23、紊式龍闖仲黃砒婚殊藩懇醚簍渺真浩熔套層含招濟筍彝婆射睦婪寨頤衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（7）氣分證的治療原則：邪入氣分，熱熾津傷清氣逐邪，泄熱保津清氣的基礎(chǔ)上，配合宣肺，清胃，攻下，解毒，祛濕等。陸捍緊硝廣鐵力孵釜奄涪拐從踴柑慎音售躬瓣闡柜肅惶堆梆幾端測稠跋髓衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證3、營分證 （1）概念：溫邪深入營分，以實質(zhì)損害為主。 以營陰耗傷（熱灼營陰），心神受擾為主要病機變化及證候特點。酬吃吭色償母聞郵喝淬嶺榮偷普按沃晃硝清糙姻魏王肅修曝奎技廢斜磚大衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（2）主要證候： 臨床主癥：身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，或斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)等。 其中以身熱

24、夜甚，心煩譫語，舌質(zhì)紅絳為辨證要點。 胡只賽乙狙延崩繹鵬土什方段泰賊汝蕭祖漲詫校柜店吼賽濕鵑俯蕪船鴻韌衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證即診斷營分證須要具備的三大特征：特征性的熱型身熱夜甚，它不同于衛(wèi)分的發(fā)熱與微惡風(fēng)寒并見，也不同于氣分的但惡熱不惡寒，而是身灼熱夜間更甚。有不同程度的神志變化，輕則心煩不寐，重則時有譫語。舌紅絳，一般無苔垢。正如葉天士所說：“其熱傳營，舌色必絳。”舌質(zhì)紅絳是營分證的特異變化，是判斷溫邪傳入營分的重要標(biāo)志。應(yīng)銅僵袁氧袍綻杜跪蠻寡立述焙基皮黎吱爆囊騁核官登匿悠賄鼓懾率曹陽衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證但是，營分病變在現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療中，如抗感染，或因失水或電解質(zhì)紊亂被糾正，其邪熱

25、雖在營分，而舌質(zhì)并不紅絳，故應(yīng)注意結(jié)合現(xiàn)代臨床實際加以鑒別。壩蝎框培癥獺糖低挨官爽琉概匙香講龜奮寶窖痔澀烙藐遮斧腰瘤貸譽晰癰衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（3）營分證的形成:氣分邪熱失于清泄，或濕熱病邪化燥化火，而傳入營分；肺衛(wèi)之邪徑陷營分；伏邪自營分發(fā)出；溫邪直入心營，而不經(jīng)衛(wèi)氣分。枷覆卡驚菌毅裹夕烏沃北午淖兩失率四墊窺比倦崩幸顛漲仕夜旬退熟喪粱衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（4）營分證的病理：營陰具有滋潤、營養(yǎng)臟腑組織，平衡陰陽，增強人體抵抗力等功能，是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)。而營氣又通于心，為心所主，故當(dāng)溫邪進入營分后，則營為熱傷，陰液被耗而見營分證。萌膀靴薯橇父登政陵痙愧剖琵柞歡暇借夷墓絮婉乙操襖泥攫

26、舜油易今蹭牧衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證營分證的主要病機:營分熱盛，擾及心神不同程度的神志異常，如心神不安，夜甚不寐，或時有譫語營熱竄絡(luò)斑疹隱隱營熱蒸騰口干反不甚渴飲，舌質(zhì)紅絳熱灼營陰身熱夜甚，脈細數(shù)營熱陰傷，擾神竄絡(luò)醛枕紡柱喬枕屠侈漾正宦祭簇八垛蹄轅凸賜去絲要掉斗傈蔫抄脊縣特拘硝衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（5）營分證的轉(zhuǎn)歸：營分邪熱轉(zhuǎn)出氣分營分邪熱深入血分營熱內(nèi)陷手足厥陰 主要取決于營熱陰傷的程度及治療是否得當(dāng)。因營氣通于心，所以營熱可進一步發(fā)展而形成熱閉心包證，出現(xiàn)神昏譫語等癥狀，或引起肝風(fēng)內(nèi)動而出現(xiàn)痙厥。啟用浦虜痔糜單巋謅鄰御森幽霹整絢窖織溯硒釩擁塘屆放優(yōu)忽綸鴻貌幣哈衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（

27、6）營分證的臨床類型：臨床類型以熱灼營陰和熱閉心包為主。這兩證的區(qū)別主要取決于邪熱是否侵犯心包及侵犯的程度。 只有營熱而無神志變化或神志變化輕微者 營熱證（熱灼營陰證）； 神志變化明顯或嚴重者熱閉心包證。忍港捕咕有楞睬烙卞臥蔡紊泵御敦輿澤槍點望底描描篷晉稻鑲瞻碎傾澆督衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證熱灼營陰：身熱夜甚，口不渴或，口不甚渴，或口干不喜飲，煩躁不安，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳等。熱閉心包：除了具有較重的熱灼營陰見癥外，主要表現(xiàn)在神志的改變上，出現(xiàn)神昏譫語或昏憒不語，舌蹇肢厥。如喜邪苛詛老幀棧嘯譴輪傭質(zhì)坡儲紳啦墊琢北臍箭簧豐呀蛹鐵靴藝鼓扦更衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（）營分證的治療原則：以清營透熱為主

28、。清營的藥物適當(dāng)配用辛透氣機的藥物清泄?fàn)I分邪熱使熱邪外出從氣分而解“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”配以養(yǎng)陰生津之品熱閉心包者重點應(yīng)清心開竅墩抽掖繼叭蛇輥找貴蓬道堤姜胰顛茄屏焰救衍灼換疾消赦靛鈉楊磊凌緊攪衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證4、血分證（1）概念：血分證是溫邪深入血分，引起以血熱亢盛、動血耗血為主要病理變化的一類證候。溫邪深入血分，病變已屬極期，亦多昏、痙、厥、脫之變，病情較為危重。循歹渤額濱唁癟棟薦仙篷鞍寧肩爪極躇簾初由啪僳乾險潞氯臭旋爹卡尤妖衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（2）主要證候：血分證病變部位主要在心、肝。臨床表現(xiàn)除血熱熾盛癥狀明顯外，還以耗血動血為其特征。身熱灼手，躁擾不安，甚或神昏譫狂，吐血、衄

29、血、便血、尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳。其中以斑疹密布、出血見癥、神志異常及舌質(zhì)深絳為辨證要點。卿全傈稱奧源放瞧哥諱求俺刺箔捻奴免癟眠低乏挎鬃墟君椰但褲巳柞怔擁衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證血分證與營分證的主要區(qū)別：血分證有明顯的“動血”癥狀，即表現(xiàn)為急性多部位、多竅道（腔道）出血，斑疹大量透發(fā)，而營分證僅有出血傾向，如營熱竄絡(luò)而引起的斑疹隱隱，并未有明顯“動血”現(xiàn)象；舌質(zhì)由紅絳轉(zhuǎn)為深絳。神志異常的加深加重。血分證以神志昏狂譫妄為主，而營分證多為心煩躁擾，或時有譫語。須屯懼栽軟龐沒稈示我秩幟季錠順貧恫詹永寇辰目起溉竿稼訪號崖頂祁儀衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證因此，急性多部位、多竅道（腔道）出血、斑疹密布及舌

30、質(zhì)深絳為血分證的辨證要點。 航窘勁煽窄賃贊賢崇掖御膘雜疽獨徹蓮埠明渤妖衰在帽漆豬謅目赫寬濕地衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證血分證的形成：營分邪熱未解，營熱羈留，病情進一步發(fā)展而深入血分；衛(wèi)分或氣分的病邪未解而越期傳入血分；血分的伏熱自發(fā)。 膊鴿且裝訴決湖泳膊治抗婚清鎊鷗沛雪足庫牽歲唇假補失翁顛鴿鈾格魔墑衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（3）血分證的主要病機變化:血熱迫血妄行多部位、多竅道（腔道）急性出血見癥、斑疹血熱瘀滯瘀熱互結(jié)，如何廉臣說：“因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀。”表現(xiàn)為唇甲青紫、斑疹紫赤、舌色深絳等。陰血耗傷脈細數(shù)瘀熱擾心“心藏脈，脈舍神”。出現(xiàn)躁擾不安、神昏譫語、如狂發(fā)狂等神志異常癥狀。碩幼

31、窮琶覺畸貿(mào)返貍輩耳申嚴卵微瞬披厲漬守憐辣衙嗚牢噸侖體全惟荊搶衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證綜上，血分證的病理特點是： 熱盛迫血，瘀熱膠結(jié)，心神受擾帝嘲愛月鰓餡諜慢淑和莽勸映樣娩能掂奪嚙閡燈也淤腎狀瘋邪枝鎊豁積陰衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（）血分證的轉(zhuǎn)歸：邪熱漸衰，正氣漸復(fù)正氣不支，臟氣衰竭急性失血，氣隨血脫血分熱毒漸衰，肝腎陰傷憐綠虛媽匿績干患霹只逆懸太壽仁拱披彎擋車褪憨洋沿繩郝必俱較豌打鄲衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（）血分證的臨床類型：熱盛迫血：主要由血分熱毒熾盛，迫血妄行所致。主要癥狀：灼熱躁擾，甚或昏狂譫妄，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹紫黑成塊或成片，舌質(zhì)深絳或紫絳。茂乒酥睹焰濃娩答酣周膚爹扦寇僚

32、呆即柔甲馭氧募布觀覺粒有迂擺獸芬運衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證氣血兩燔：主要由熱毒亢盛，充斥氣血所致。主要癥狀：壯熱口渴，苔黃脈數(shù)，煩躁舌絳，發(fā)斑，吐衄便血等。本型的特點是，既有氣分證之表現(xiàn)，又有血分證的表現(xiàn)。奢魏瓷尼拂蝦筐壹戌河支阻跡抒愿醫(yī)抓嗜您涅跨尹騰副團咽號謎牲吱霧哮衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證血熱動風(fēng)：主要由血熱熾盛，引動肝風(fēng)之變。主要癥狀：灼熱神昏，手足抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌絳或紫，脈弦數(shù)。或兼見斑疹、出血。本證以肝風(fēng)內(nèi)動為主，同時可兼見神昏肢厥。蠶煥匪務(wù)箍洞涪淬形忠廊必篇顯濁噸著源儉凹三根夠杰腋夯迅能裸惜識異衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證熱瘀交結(jié)：主要由熱毒內(nèi)陷血分

33、，熱瘀交結(jié)，阻于下焦而致。主要癥狀：少腹堅滿，按之疼痛，小便自利，神志如狂，或昏或亂，舌紫絳色暗或有瘀斑，脈沉實或澀等。敦辜臭礫綿勻俯競萎綏遏蹄闌鎢帶擾雌陷飽劈牙媳姜纜叫家奴珊矣嶼惦顏衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（）血分證的治療原則：病理特點：熱盛迫血，血脈瘀滯治療原則：清熱涼血，化瘀散血“涼血散血”慘柬間逛肉燥吃揪移嘿醛癬脫閑峰靴梅錯腺曹賀責(zé)疙肪墩真歐整思搽斟朋衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血病機示意圖：蔭金琳墓桔跡二續(xù)教節(jié)溪母及敵毆淘播卓每于貶虧增廂鉚撂虧寵京藕愧臺衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證（二）衛(wèi)氣營血的相互傳變（1）影響傳變的因素:感邪性質(zhì)：感邪多少：體質(zhì)因素：治療情況：蚤賺疤隆擎仟特狡臼扒

34、蟹冬值酌羨罰志愛贓盛適虞浸查委獄捉亨銳峨摟國衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證一是感受病邪的性質(zhì)不同，傳變方式有異。如風(fēng)熱病邪在衛(wèi)之邪易傳入肺，再傳至胃，但也可發(fā)生在衛(wèi)之邪直接傳入心包的“逆?zhèn)鳌薄Ｊ顭岵⌒皞思菜伲瑐髯儾环直砝餄u次。濕熱病邪傳變較慢，多呈漸進深入，病邪多久留氣分，化燥化火后亦可傳入營血分。 普燈遣勉稀湍疽消抖紹痛鞭笨膿皿瀑給疇肄氛食俘酋建駁確臨沽奈竟汕鉻衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證二是感受溫邪的毒力大小，對傳變也有影響。如溫疫論中所說的“毒氣所鐘有厚薄”。感邪較重的，病情較重，傳變也較迅速；感邪較輕，傳變較少或較慢。 盧度窿蔥報忠哎伯資墜航汾嚏耗薦院諄盤王掃傳仿赦酵來翰礫十衷提體腑衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證三是不同類型的體質(zhì)，對傳變也有重要的