1、PDCA循環在提高住院患者微生物送(Song)檢率中的應用案例(Li)分享第一頁，共二十六頁。提(Ti) 綱PDCA循環基礎知識一PDCA循環案例分享二三今后管理的(De)啟示第二頁，共二十六頁。一、PDCA循環基礎知(Zhi)識3天津漢邦企業管理咨(Zi)詢有限公司第三頁，共二十六頁。PDCA循環是由美國統計學家戴明博士（W. Edwards Deming）提出來的，它反映了質量管理活動(Dong)的規律。天津(Jin)漢邦企業管理咨詢有限公司4PDCA源由第四頁，共二十六頁。PDCA 循環分為四個(Ge)階段P D C AP(計劃) : 從問題的定義到行動計劃D(實施) : 實施行動計劃C

2、(檢查) : 評估結果A(處理) : 標準化和進一步推廣什么是PDCA循(Xun)環?第五頁，共二十六頁。APCDPDACPADCPACDPDCA循環的特(Te)點1、大環套小環，小環保大環，互相促(Cu)進，推動大循環天津漢邦企業管理咨詢有限公司第六頁，共二十六頁。原有水(Shui)平新的水(Shui)平PADCPACDPDCA循環的特點2、PDCA循環是爬樓梯上升式的循環，每轉動一周，質量就提高一步天津漢邦企業管理咨詢有限公司7第七頁，共二十六頁。PDCA循環(Huan)的特點3、PDCA循環是綜合性循環，4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的.4、推(Tui)動PDCA循環的關鍵是“處

3、置”階段天津漢邦企業管理咨詢有限公司8第八頁，共二十六頁。P (計(Ji)劃)D (執(Zhi)行)C (檢查)A (效果）F:發現問題o：成立小組C：明確現狀U：分析原因 S：選擇方案 執行計劃檢查計劃的執行結果總結成功經驗制定標準把未解決的/新出現的問題轉入下一個PDCA循環PDCA 的九個步驟第九頁，共二十六頁。二、PDCA應用之提高住院患(Huan)者微生物樣本送檢率案例分享10天津漢邦企業管理咨詢有限(Xian)公司第十頁，共二十六頁。 按照二級綜合醫院評審標準細則、“河南省十大指標”監管等上級部門要求，住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率是醫院合理(Li)用藥管理(Li)中重點監測

4、指標。 目前，通過每月醫療質量指標監測、數據統計反饋中發現微生物樣本送檢率較低，小于上級部門要求的30%。第十一頁，共二十六頁。1、F階段 發現問題抗菌藥物微生物樣本送檢率連(Lian)續16個月30%第十二頁，共二十六頁。2、Q 階段成立(Li)小組 在第一季度醫院(Yuan)質量與安全管理委員會中作為問題提出，以醫院(Yuan)質量與安全委員會牽頭，成立改進課題小組。第十三頁，共二十六頁。改進期限：2014年5月1日30日設定改進目標：住院患者(Zhe)使用抗菌藥物微生物送檢率30%改進前均(Jun)值改進目標第十四頁，共二十六頁。3、C階段(Duan)明確現行流程初步調研，明確現行科室標

5、本送檢執行流程醫生使用(Yong)前抗菌藥物下達醫囑護士執行醫囑，采集標本檢驗科護工收取標本或護士/家屬送標本檢驗科根據醫囑對標本進行采樣分析檢驗科出具報告發送至臨床科室醫生根據檢驗結果下達醫囑第十五頁，共二十六頁。4、U階(Jie)段分析原因，確定主因在醫院質量與安全管理會議中，運用“頭腦風暴法”各委員針對現狀問題逐一發言，并特邀檢驗(Yan)科主任發言。第十六頁，共二十六頁。住院患者使用抗菌藥物送檢率(Lv)低人(Ren)員制度方法環境醫生使用抗菌藥物未開具送檢醫囑標本陽性率低醫生積極性降低無送檢率達標相關規定、獎懲無多部門聯合監管機制多部門未聯合監管檢驗人員檢驗技術正確性護士采集標本方法

6、正確性 標本容器培養皿質量根據討論的結果，魚骨圖分析材料 標本留取后轉運培養過程中環境第十七頁，共二十六頁。5、S階段 根據分析結果(Guo)，提出改進計劃分管院領導總牽頭，建立多部門聯合機制針對送檢率低的問題進行(Xing)改進，6月初召開會議聽取改進結果匯報。1、醫務科牽頭，完善下發相關管理規定，與績效掛鉤2、護理部組織對正確留取培訓培訓。3、檢驗科針對陽性率低組織室內質控評價。4、藥劑科組織委員會成員進行使用抗菌藥物微生物樣本送檢專項檢查。5、質控科負責改進后資料、數據收集分析，形成書面報告報醫院質量與安全管理委員會。第十八頁，共二十六頁。6、P階段-制定(Ding)書面改進計劃，下發執

7、行部門實施項目負責人 5月10日 15 20 25 30 下發通知（關于提高送檢率的規定）醫務科 組織培訓（如何正確留取標本）護理部組織室內質控“專項檢查”檢驗科組織送檢率“專項檢查藥劑科收集改進資料、數據質控科改進(Jin)計劃進(Jin)度表（甘特圖)第十九頁，共二十六頁。8、C階段(Duan)檢查結果科 室送檢例數治療性使用抗菌藥物例數送檢率（%）內 一1617內 二101855.55內 三2540內 四51436外 一122842.86外 二2450外 三11100五官科030骨 科11100婦產科4580兒 科102245.45I C U1010100全 院5811749.575月2

8、8-29日運行病(Bing)歷微生物送檢率統計第二十頁，共二十六頁。改進前(Qian)均值改進目(Mu)標改進結果經過多部門聯動監管，5月全院住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率為49.5%，超出設定目標30%，達到49.5%，為歷史最高。第二十一頁，共二十六頁。9、A階段處理(Li)評價總結經驗，找出本階段未解決的問題進入下一個PDCA。1、鞏固措施：（1）將下發的規定通知正式納入醫療質量管理制度中。（2）各(Ge)部門加強醫生、護士、檢驗各(Ge)層各(Ge)級人員在執行環節中相關知識的培訓，保證流程執行偏差最小化。（3）繼續發揮多部門聯動的監管機制，實施后續動態監管，并根據第三季度的監測

9、指標完善修訂規定通知及優化執行流程。（4）每月向全院公示監測指標達標情況，對出現偏差的科室執行績效，根據情況召開協調會分析、解決。第二十二頁，共二十六頁。通過采用PDCA循環在改進微生物樣本送檢率低中的活動，加(Jia)強了院領導與部門、部門與部門、部門與科室之間的溝通，凸顯了團隊的凝聚力，完善了執行環節中的相關規定與獎懲，優化了工作流程，充分發揮了多部門協調聯合的監管作用，達到了預期的的改進目標。但仍存在一些需繼續改進的問題。第二十三頁，共二十六頁。三、今后管(Guan)理工作的啟示此次(Ci)PDCA循環方法在質量管理過程的系統的應用，針對住院患者使用抗菌藥物微生物標本送檢率低的問題改進起

10、到了事半功倍的作用，幫助了管理人員用科學的方法、真實的數據尋找問題、分析問題，按照規范的程序進行系統改進。此案例的成功改進為各級質量管理人員在逐步養成科學、精細化的管理習慣上提供了有力的學習模板，為提升醫院整體管理內涵質量中起到了積極的作用。第二十四頁，共二十六頁。謝謝欣賞(Shang)再見第二十五頁，共二十六頁。內容(Rong)總結PDCA循環在提高住院患者微生物送檢率中的應用。提 綱。PDCA循環是由美國統計學家戴明博士（W. Edwards Deming）提出來的，它反映了質量管理活動的規律。P D C A。P(計劃) : 從問題的定義到行動計劃。D(實施) : 實施行動計劃。C(檢查) : 評估結果。A(處理) : 標準化和進一步推廣。D (執行)。A (效(Xiao)果）。PD