1、右美托咪啶不同負荷時間對SICU患者鎮靜誘導期血壓的影響吳桂新 吳桂新，男，醫學碩士，主治醫師，蔣正英 通訊作者：蔣正英，醫學碩士，副主任醫師，郵箱：，袁建國，張 寧 （重慶市腫瘤研究所 重癥醫學科 400030）【摘要】目的 觀察相同負荷劑量右美托咪啶不同時間泵入對SICU患者鎮靜誘導期血壓的影響。方法：選擇全麻術后患者60例，隨機分為3組，予以右美托咪啶1ug/kg負荷劑量泵入，其中第一組負荷劑量泵入時間10min，第二組泵入時間20min，第三組30min 。觀察鎮靜效果；監測泵入前（T0），泵入后5min（T1），15min（T2），30min（T3），60min（T4）時患者平均動脈

2、壓。結果：患者均達到良好的鎮靜效果。三種給藥方式患者平均動脈壓皆有降低，與泵入右美托咪啶前平均動脈壓比較有顯著性差異，三組間T4比較無統計學差異。結論：右美托咪啶能顯著降低SICU患者鎮靜誘導期血壓，延長負荷時間對于維持患者血壓穩定有一定的作用。有必要進一步探討右美托咪啶對SICU患者鎮靜的負荷劑量及負荷時間。【關鍵詞】外科ICU；右美托咪定；鎮靜【中國圖文分類號】R452 【文獻標識碼】 A 【收稿日期】The effects of dexmedetomidine for different loading time on blood pressure of SICU patients co

3、nscious-sedation derivative phaseWU Guixin， JIANG Zhengying，YUAN Jianguo ，ZHANG Ning（Chongqing Cancer Institute，Chongqing 400030，China）Abstract Objective : To observe the effects of dexmedetomidine for different loading time on blood pressure of SICU patients conscious-sedation derivative phase .Met

4、hods: Sixty patients after general anaesthesia were divided in to 3 groups randomly, who were given dexmedetomidine 1ug/kg as loading dose ,and the loading time for the three groups were reset 10min ,15min,30minrespectively. Record the mean arterial blood pressure of everyone before administration（T

5、0），5min after(T1) , 15min after(T2), 30min after(T3), 60min after(T4) .Results :To compare pro-administration， the mean arterial blood pressure of every groups descend significant .there were without difference to compare each other on T4 .Conclusion : Dexmedetomidine can descend the blood pressure

6、of SICU patientsconscious-sedation derivative phase . To prolong loading time for maintaining blood pressure stability have a certain role .To research the best loading dose and loading time ofdexmedetomidine for SICU patientsconscious-sedation derivative phase is essential . Key words surgery inten

7、sive care unit ；dexmedetomidine；conscious-sedation右美托咪啶是一種2受體激動劑，其作用于藍斑核，其誘導的睡眠與正常睡眠相似，其既可使患者處于滿意的鎮靜狀態，又較容易喚醒，便于對病情及神經功能進行評估，對呼吸抑制輕微，不存在成癮性，且有一定的鎮痛作用，是一種理想的鎮靜劑。但其卻具有減慢心率及降低血壓的副作用1 ，潘云松等2研究發現對于麻醉誘導期的患者運用右美托咪定后其血壓與心率均下降，其中心率的下降具有顯著性。而術后患者多采用阿片類藥物鎮痛，其組胺釋放可引起血壓降低。那么，對術后采用阿片類藥物鎮痛的患者，運用常規劑量的右美托咪啶鎮靜對血壓是否有影

8、響，不同時間泵入負荷劑量的右美托咪啶對血壓的影響是否有差異呢？相關方面報道甚少。本研究旨在探討術后常規阿片類藥物鎮痛患者最佳負荷時間，為外科ICU患者鎮靜提供一定的臨床經驗。1 資料與方法11 臨床資料選擇在全麻插管下行胸、腹部手術的患者60例，ASA分級I-II級，年齡3772歲，體重4172kg，男38例，女22例。所有手術均為擇期，患者術后無呼吸困難，神智清楚。所有患者術后均予PCA自控鎮痛（曲馬多+舒芬太尼）。排除患者標準：有傳導阻滯，心率70次/ 分，插管困難，心肺慢性疾病史，肝腎功能異常，酗酒及藥物濫用史，交流困難者。12 方法術畢拔管后常規低流量吸氧（3L/min），2h后給予右

9、美托咪定鎮靜，負荷劑量為常規劑量組（1ug/kg）,第一、二、三組患者負荷劑量泵注時間分別為10min，20min，30min，負荷劑量泵畢以0.20.7ug/kgmin維持泵入，使患者處于輕度鎮靜狀態（Ramsay評分24分）。13 觀察指標采用Ramsay 鎮靜評分：1分為清醒，焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有；2分為清醒，能合作，定位感好，平靜：3分為嗜睡能聽指令：4分為睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應輕快；5分為睡眠，對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應遲緩；6分為睡眠，對眉間輕叩或大的聽覺刺激無反應。記錄給藥前（T0）、給藥后5 min(T1)、給藥后15 min(T2)、給藥后30 min

10、(T3)、給藥后60min (T4)的平均動脈壓（MAP）和心率（HR），并觀察患者有無惡心、嘔吐、眩暈、遺忘呼吸等不良情況。14 統計學處理采用統計軟件SPSS10.0進行分析。所有數據均以均數標準差表示(xs)。組內用藥前后采取配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，P0.05），但泵入前與泵入后15min，30min，60min比較血壓有顯著減低（p0.05）。其中第一組在泵入右美托咪啶30min時有5例患者出現平均動脈壓低于65mmHg ，其中4例經補液治療后平均動脈壓大于65mmHg ，1例患者在補液基礎上運用血管活性物質方維持平均動脈壓大于65mmHg 。第二組患者中在泵入右美托咪

11、啶30min后有2例患者出現平均動脈壓低于65mmHg ，予以補液后血壓上升。第三組患者未出現平均動脈壓低于65mmHg 。三組間T4比較無顯著差異（p0.05）。詳見表1表1：右美托咪啶不同負荷時間平均動脈壓變化第一組第二組第三組T0（mmHg）92.29.041490.79.937291.110.9203T1（mmHg）87.99.2674*88.558.1401*90.310.4836T2（mmHg）83.9510.5305*85.909.8082*87.1510.1995*T3（mmHg）80.1514.5901*84.511.2741*85.39.8841*T4（mmHg）85.91

12、0.6420*#87.49.5609*#88.6511.5907*#備注：組內與T0比較，* p0.05；組間T4兩兩比較，# p0.05 3.討論SICU患者因術后疼痛，各種有創穿刺以及自身對疾病預后的擔憂，對死亡的恐懼，對家人的思念加之各種噪音，燈光長明，臨床病員的搶救或去世等原因而處于強烈應激狀態。患者會出現兒茶酚胺、糖皮質激素分泌增加，會出現熱休克蛋白增加，繼而引起器官代謝及功能改變。恰當的ICU鎮靜是保持ICU危重患者處于舒適狀態、降低心理應激的有效措施之一。理想的鎮靜劑應該具備： 鎮靜的同時可被喚醒；兼有鎮痛、抗焦慮作用；無蓄積作用；對呼吸無抑制作用且血流動力學穩定；不引起惡心、嘔

13、吐和便秘3.而苯二氮卓類及丙泊酚等藥物都不同程度存在呼吸抑制，鎮靜過度等問題，不是理想的鎮靜藥物。右美托咪啶是一種2受體激動劑，其相對于苯二氮卓類及丙泊酚等藥物具有“清醒鎮靜”，兼有鎮痛作用，抗焦慮等優勢。 有研究表明，2AR激動劑能引發并且維持自然非動眼睡眠(NREM)，在阻斷2A亞型功能的實驗小鼠中未見其的鎮靜、鎮痛和麻醉的作用4。對人類志愿者進行的交叉研究證實， Dex引起的血流信號與自然睡眠狀態下的血流信號相似5。患者能在刺激下被喚醒6，7，去除刺激后又進入鎮靜狀態。其作用于中樞及外周2受體能抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，產生交感神經抑制，減少應激反應。右美托咪啶作用于脊髓及外周器

14、官2A R可產生鎮痛作用。右美托咪啶還具有優越的抗炎作用，能增強巨噬細胞的功能，抗細胞凋亡8。右美托咪啶不影響中性粒細胞的趨化、吞噬作用及超氧陰離子的產生，保持手術及全麻后自然殺傷細胞活性，可限制內毒素所致的炎癥反應，可以減少腫瘤壞死因子-( TNF-) 和白介素- 6 ( IL-6 )的水平9。右美托咪啶的短期運用（小于24小時）不影響腎上腺皮質激素、催乳素水平，生長激素水平升高，胰島素水平略降低，但不影響血糖水平10。右美托咪啶對呼吸的抑制作用微弱，僅有輕度的潮氣量下降，仍能保持原有的呼吸頻率11，甚至在應用推薦劑量10倍劑量下也能保持良好的通氣12。雖然右美托咪啶有上述諸多優點，但右美托

15、咪啶作為鎮靜劑仍未達到理想狀態。該藥通過激活中樞和周圍神經系統中的2A/D受體產生抗交感神經作用減慢心率,以及通過激活血管平滑肌細胞上的2A/D受體導致血管收縮和激活血管內皮細胞上的2A/D受體引起血管舒張13。其綜合作用表現為血壓下降。本研究發現患者在右美托咪啶作用下，鎮靜效果良好，未發現呼吸抑制，未發現惡心、嘔吐、眩暈等副作用。維持圍手術期患者血流動力學穩定是圍手術期臨床治療的一項重要內容，本研究重點觀察在良好鎮靜情況下PCA自控鎮痛的術后患者在使用右美托咪啶時患者血壓情況，以期明確達到鎮靜效果而避免血壓降低的最佳負荷時間。經比較發現，在1ug/kg的負荷劑量下，負荷時間短組發生平均動脈壓

16、低于65mmHg者明顯多于負荷時間長組。本結果與Gerlach等14研究結論“右美托咪啶緩慢輸注30 min，低血壓的發生率明顯降低”相一致。故對于術后使用右美托咪啶鎮靜患者,有必要延長負荷時間。同時本實驗還發現雖然第三組延長了負荷時間，但在T4是仍然出現血壓顯著下降，與其他組組間血壓比較無顯著差異。考慮原因可能為右美托咪定長時間泵注后體內蓄積，導致患者出現血壓顯著降低。有必要進一步探討在PCA鎮痛作用下的外科手術患者負荷劑量的大小。參考文獻1.Hall JE, Uhrich TD , Barney JA ,et al . Sedative ,amnestic ,and analgestic

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