1、醫朗翻!章制度心內科工作制度L心內科在科主任領導下，由護士長負責管理，各級醫師和護士必須給予必要的協助。2、保持病房整潔、舒適、平安、安靜，防止噪聲，田可人不得在病房內大聲喧嘩。3、保持病房環境清潔衛生，空氣XX ,每天定時通風和空氣消毒。4、醫務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病區內打手機、用餐。5、病房床單位及患者物品擺放整齊、規范，貴重物品嚴格交接班?；颊咴谧≡浩陂g必須穿 著病員服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。6、所有與醫療、護理有關的儀器設備和急救儀器、物品、藥品、一次性用物應放置在固定 位置，使用后及時物歸原處，定時進行保養、維修和補充，保證使用完好率100%。7、各級醫護人員要特

2、別警惕各種報警信號，聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施進行處 理，及時消除報警。8、護士的工作地點就在護士站與患者床旁，除工作需要，一般不允許離開工作地點。9、值班醫師值班期間不允許離開病房，醫護人員每天查房2次。10、根據手衛生要求做好手部清潔和消毒，患者使用的儀器和物品要專人專用。1L遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應與其他患者隔離，有條件應安置在單間隔離病房，專人護理。12、護士必須嚴格執行床旁交接班，接班護士確認無問題后，交班護士方可離開。13、與醫療無關的人員限制出入，科室公示家屬探視制度。14、定期召開患者或家屬座談會，進行健康宣教，并聽取意見改進工作。15、全科醫護人員應隨

3、時保持聯絡通暢以應付緊急情況，任何實收都要以病房工作為先。10完成APACHE n評分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經系統疾病而昏迷的病人）。心內科患者檢查和治療轉運制度為保障轉運途中及檢查治療過程中的平安，特制定如下轉運制度：轉運原那么：確認轉運的 必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確?；颊咂桨病?轉運前評估及知情同意危重病人轉運必須確認是必須和必要的，并由上級醫生對轉運前病人的生命指征及轉運 的可行性作出評估和批準；應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得病人或家屬的同意，必要時使用正規的知情同意書，由病人或家屬簽字認可2轉運前協調與溝通2

4、.1轉運前必須協調好相關部門，包括目的地科室相應人員、途徑各關口（電梯、門衛、急 救車等）。3轉運時人員要求3.1根據病人的危重程度，協調組織必要的醫護人員，要求至少是熟練掌握心內科技能的 醫生、護士。4轉運設備及藥物準備設備需要：生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；便攜式監測儀，至少具有SP02及心率監測功能。藥物需要：常用復蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。常用鎮痛及鎮靜藥物：如嗎啡，安定等。5臨轉運前再次評估病人及調整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。評估是否需要人工氣道，假設已經存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。患者生命體征維持相對穩定。需

5、保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）?；颊呱眢w其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。6轉運時考前須知密切監測心內科患者各項生命指征。保證生命支持設備工作穩定（患者生命征穩定）。保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。防止患者發生意外損傷。心內科患者入住處理基本流程心內科患者轉出交接流程心內科患者經上級醫師綜合評估可轉出或拒絕于心內科繼續治療聯系其他專科病房通知患者家屬目前病情適宜轉出拒絕于心內科繼續治療者簽署拒絕繼續治療同意書通知主班/值班護士整理患者相關物品及影像學資料班/值班醫師書寫心內科轉出記錄或轉科記錄護士/醫師護送患者至相關病房與接受科室醫護做好交接，交代考前須知

6、。心內科病房護理管理制度L心內科護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫師給與協助。.心內科護理人員嚴格遵守各項規章制度及執行各項醫療護理操作常規。.心內科護士對病人實行24小時連續動態監測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護 理措施準確及時。.各種醫療護理文件書寫規范，記錄完整、整潔。.危重癥病人護理措施到位，杜絕過失隱患，確保病人平安。.做好病房的消毒隔離及清潔衛生工作，防止院內交叉感染。.心內科儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養，使之處于完好備用狀態。.心內科物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得夕M昔或移出心內科。.心內科護理人員衣著統一規范，嚴格控制非本室人員的

7、出入。.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和撫慰，創造條件鼓勵他們親近病人。 心內科護理工作制度.心內科護理工作基本要求嚴密觀察病情變化，隨時監測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小 時出入量。有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。重癥患者的生活護理均由護理人員完成。隨時做好各種應急準備工作。.心內科護理交接班基本要求每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。嚴格床旁交接班。交班中發現疑問，應立即查證。交班內容及要求：交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執行情況、管路及皮膚狀況等。特殊情況（如：儀器故障等）需當面交接清楚。23.3晨會中護士長可安排

8、講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一 般不超過15分鐘。.心內科護理查對制度基本要求對無法有效溝通的病人應使用腕帶作為患者的識別標志，腕帶”填入的識別信息 必需經二人核對后方可使用，假設損壞更新時同樣需要經二人核對。對用藥嚴格執行三查七對制度。給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應及時 查清方可執行。）醫囑需由二人核對后方可執行，記錄執行時間并簽名。（假設有疑問必須問清后方可執行。）認真查對醫囑，規范本科室醫囑查對時間及人員要求。搶救患者時，下達口頭醫囑后，執行者需復述一遍，由二人核對后方可執行，并暫保存 用過的空安甑，以便查對。.心內科患

9、者轉科（院）基本要求患者需要轉回原臨床專業科（院）繼續治療原發病時，由醫生向家屬交待病人病情及途 中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科（院）事宜。根據轉科醫囑，進行轉移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完整。檢查病人的個人衛生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管/換管日期、時 間，傷口敷料保持干燥清潔。檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各

10、種管道情況。根據病人病情危重程度，安排醫師護師陪同。轉科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通 暢。到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫生、護士進行床旁交接班，由交、接 雙方填寫交接記錄。.心內科病人外出檢查基本要求根據下達醫囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。檢查全程須有醫護人員陪同。根據檢查工程要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物 及用物。在離開心內科前認真核對工作，包括核對醫囑、病人識別標志、檢查工程及部位無誤, 與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態、生命體征等，注

11、意保暖并保證各種 管路通暢及儀器正常運行。如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。檢查完畢返回心內科后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。.護理告知制度主管醫生及護士應將自己的姓名主動告知病人。特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經病人及（或）家屬的理解和同意, 醫務人員不得私自進行相關特殊診治。有關診斷、治療措施可能出現的問題，如副作用，可能發生的意外、合并癥及預后等應 向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。從醫療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。.心內科護士緊急替代科內備好護理人員聯絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備?？苾茸o理人員因疾病等原因須休

12、假時，應提前與護士長聯系，以便進行班次的調整。如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。護理部及科內應有緊急人員替代預案。醫院感染管理制度由于心內科病房病人來源廣，病情重，是感染高發區，因而心內科病房的感染管理與控制程度是臨床醫療質量的重要表達，也是直接關系到患者的平安。.工作區域劃分規范：明確清潔區、半污染區及污染區。工作人員進入病房后按規定著裝，離開病區時更換便裝。.人員要求：心內科醫護人員具有較強的預防感染的理念，了解和掌握感染監測的各種知識和技能，并 且能自覺執行各種消毒隔離制度。醫護人員進入監護病房時，應衣帽整潔。在接觸病人，各種技術操作前后，護

13、理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監 護病房時，均應洗手，并嚴格消毒液泡手制度。在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動,減少多人參加的大查房活動。.空氣凈化及環境消毒心內科監護病房符合潔凈護理單元m級標準。噴霧或擦拭消毒：病房內物體外表應用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進行擦 拭消毒，病床、床頭柜、醫療設備及門窗外表每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。.設備用物消毒感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫用垃圾處理。一次性醫療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通 管、注射器等用后按醫療垃圾分類

14、放入黃色垃圾袋中，由專人統一回收處理。用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應及時送到供應室進行滅菌處理。止血帶、袖帶、約束帶應一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75%酒精內，每日更換酒精一次，每周 監測體溫表一次。.床上用品終末消毒病人死亡、轉科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫院 洗衣房清洗。心內科病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應用0.1%有效氯浸泡消 毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。.微生物監測空氣微生物監測每月一次，使用空氣培養皿進行監測。心內科病房由專人負責感染控制管理制度的監

15、管。各項監測結果應認真記錄、存檔， 以備日后對感染管理情況與監測結果進行分析、 小結、總結，發現問題及時解決。定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養結果，調整抗菌藥物的使用 和消毒隔離措施提供依據。.對被發現有可疑傳染病患者時，消毒隔離應做到：實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態戴雙層橡膠手套。正規操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創操作。單位隔離，一切物品要放在病人室內處理:分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L溶 液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入雜用室的池內；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內雙層 醫用垃圾容器內，進行燃燒處理，并注明隔離；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層

16、結扎，注明隔離及數量。.醫院感染監控有重點部位醫院感染指標：呼吸機相關性肺炎。血管內導管所致血行感染。留置導尿管所致尿路感染。血液凈化（持續動靜脈血濾和透析）相關感染。預防重點部位醫院感染的制度.呼吸機相關肉市炎嚴格執行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創 通氣的措施。有人工機械通氣操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與 授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。13對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規程。重復使用的呼吸回路管道、霧化器，到達滅菌或高水平消毒要求，每周更換12次， 回路管道如有明顯分泌物污染那么及時更換。聯接呼吸機的管道上的冷凝水應

17、及時引流、傾去，并有制度保證。定期進作重點部位病原學檢查，在符合呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在4小時 內獲得抗菌藥治療，72小時無效重復病原學檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有呼吸機相關性肺炎（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反響。.血管內導管所致血行感染嚴格執行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。有留置血管內導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規范及相 關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。三通鎖閉保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，

18、能及時更換。定期進作重點部位病原學檢查，在符合血管內導管所致血行感染診斷標準時，應在 4小時內獲得抗菌藥治療，72小時無效重復病原學檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有導管相關血流感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反響。.留置導尿管所致尿路感染嚴格執行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。有留置導尿管的操作常規、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓， 使其能夠熟知和嚴格遵循。插管時應注意無菌操作，動作輕柔，防止損傷，正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿 液引流系統。導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應保持尿流不受阻斷的引流。不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預

19、防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空 針抽取尿液，在符合留置導尿管所致尿路感染診斷標準時，應及時獲得治療，72小時 無效重復病原學檢查。有完整的操作、觀察與處置記錄。有留置導尿管所致尿路感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反響。.血液凈化（持續動靜脈血濾和透析）相關感染嚴格執行血液凈化的適應癥，只有在必須時才能使用。有血液凈化的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授 權，使其能夠熟知和嚴格遵循。血液透析機與水處理設備應符合國家產品質量規定的要求。

20、嚴格按照血液透析器及管路產品說明使用，對可重復使用的產品，有嚴格的操作與檢測 規范，定期進行病原學檢查，有完整的監測記錄有完整的血液凈化所致的相關感染應急管理預案與處理程序。透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。有血液凈化所致相關感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反響。16、護士長全面負責保管病房財產及設備，并指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有 遺失，及時查明原因，按規定處理。心內科搶救制度L搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任及護士長負責指揮和組織，科主任或 護士長不在時，由值班醫師和護理值班人員負責。參加搶救的人員應有高度的責任心，全

21、力 以赴，緊密配合。醫師未到之前，護士要守候在患者床旁，根據病情及時給與相應的處理, 如吸氧、吸痰、建立靜脈通道、呼吸機輔助通氣、胸外心臟按壓等，并詳細記錄。對疑難病 例或重大搶救，應立即向上級醫師和有關部門領導報告，組織會診。凡涉及法律糾紛，應立 即報告科主任和上級有關領導。2、明確搶救的基本程序。搶救一般可分為三個基本階段，即維持基本生命階段、進一步復 蘇階窗口長程生命支持階段，根據各階段的重點進行搶救工作的安排，有預見性地采取各項 護理措施，并做好人員分工，做到忙而不亂，配合有序。3、搶救患者需專人守護，要求做到觀察細致、處理及時、記錄準確完成、交接班詳細。4、嚴格執行交接班制度及查對制

22、度，三班有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細 交代。護理人員執行口頭醫囑時應復誦1遍，經醫師確認，第二人核對后方可執行，并將 用后的空安甑保存，待搶救工作結束后，經2人核對，補全醫囑方可棄去。5、各種搶救器械、物品和藥品要力求齊備，定人保管，定好位置，定量儲存。用后及時清 理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。6、及時與患者家屬或單位聯系，及時通報病情變化。7、搶救結束后，認真做好搶救記錄及登記工作，醫護人員應做好搶救小結，并寫出搶救記錄，總結經驗，促進工作。 危重病人進行高風險診療操作的許可授權制度醫師與護士為危重病人進行診療操作須承當 極大的風險，為

23、確保診療操作質量與病人平安，實行診療操作的資格許可授權制，減少診療 操作的風險性。L診療操作資格的許可授權范圍，應當包括所有進行本診療操作的醫療與護理人員。無操 作權的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。.醫院對操作危險性大、易于發生并發癥的診治操作工程應有明確的資格許可授權有規定, 每項具體診治操作工程都有操作常規，制定考評標準，全院各臨床科室均應遵照執行。.由醫療、護理管理職能部門負責建立相應的資格許可授權體系。由醫療、護理管理職能部門與相關專業人員組成考評組織。提供需要資格許可授權的診治操作工程的操作常規與考評標準，并實施培訓與教育。應當結合操作者的理論水XX實際操作技

24、能，對其熟練掌握程度進行認定。所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。.診療操作的資格許可授權實行動態管理，至少每二年復評一次，當出現以下情況，那么應 當取消或降低其進行操作的權力。達不到操作許可授權所必需的資格認定新標準者。經質量評價證明，其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者。在操作過程中明顯或屢次違反操作規程者，并發癥發生率增加者。.通常需由醫師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作工程如下，但 不限于。例如：經皮動脈置管術、各種途徑的中心靜脈置管術、肺動脈置管術、經靜脈臨時 起搏器安置術、心律轉復、除顫術、氣管內插管術、纖維支氣管鏡檢查術、

25、三腔管氣囊填塞 術。經皮氣管造口術、環甲軟骨切開置管術（Seidinger法）、診斷性腹腔灌洗術、腹膜置 管透析術、機械通氣、持續動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內球 囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛生行政部門和醫院規定需要授權的其它工程等。為病人提供非醫療技術方面的服務制度L收住心內科的患者符合入住心內科收住指征。.病人的診療知情同意權得到保障。.出心內科的病人能夠優先得到連貫的醫療服務。.心內科患者轉科的過程中能夠得到合格的醫療護理人員監護。.病人的病歷資料能隨患者的轉科而同時轉移。.為清醒的病人提供心理方面的護理服務。.非清醒患者的隱私得到尊重。.主動告知患者及其家

26、屬診療計劃，實施高危操作應獲得患者及其家屬簽字同意。.告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命治療的權利和應承當的責任。.及時向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和撫慰，適時提供接近患者的機會。 心內科的收治范圍.急性、可逆、已經危及生命的心血管器官功能不全，經過心內科的嚴密監測和加強治療 短期內可能得到恢復的患者。.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過心內科嚴密的監測和適時有效治療可能減 少死亡風險的患者。.在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過心內科的嚴密監測和治 療可能恢復到原來狀態的患者。.慢性消耗性疾病的終末狀態、不可逆性疾病和不能從心內科的監測與治療

27、中獲得益處的 患者，通常不是心內科的收治范圍。.優先獲得心內科診療，是留神內科的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合 1的患者要比符合2、3的患者優先獲得心內科診療。只要可能，就應當使用評 價疾病嚴重程度和預后的客觀指標，對收治的病人進行分類管理。.各醫院可根據上達要求，結合本院心內科資源情況制定具體實施細那么。心內科患者轉出制度.總那么：患者的轉出，遵循病情及雙方科室共同協商決定，并有責任告知家屬。.心內科患者應經心內科上級醫師查房和允許轉出后，與接收科室負責醫師共同商定后方 可轉出。.患者轉入心內科的原因基本去除，相應接收科室能繼續完成治療時，可考慮轉出。.對于患者及其家屬要求或接

28、收科室要求將患者轉出時，如病情不允許，須詳細告知病情 及風險，其仍堅持的可考慮轉出，應請患者或其家屬在病歷中簽字確認。.因基礎疾病的不可逆或植物狀態導致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及 其它非醫療原因在心內科住院的患者，也應轉出心內科。心內科患者平安管理制度L護理人員應全面了解患者病情，及早發現潛在的不平安隱患并采取積極有效的防范措施。2、嚴格執行各項查對制度，每日核對所有醫囑，發現疑問立即向有關醫師反響。未經核對 的醫囑不得執行，一旦醫囑執行有誤，不得隱瞞，立即通知醫師采取補救或搶救措施。原那么 上不執行口頭醫囑，緊急情況執行搶救口頭醫囑時，護士必須復述并保存藥物空瓶，以便搶 救

29、完畢后核對。3、加強對昏迷及意識不清患者的管理，24小時內必須有專人陪護，躁動不安者應使用床檔 或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發生。4、對有精神病癥的患者應安置在單人房間，房間內不得有銳器等危險物品，以免自殺或傷 及他人。5、有自殺傾向的患者應通知家屬、值班醫師、護士長并做好記錄，加強心理護理、嚴格床 頭交接及巡視制度，實施24小時監護。6、嚴格執行分級護理制度。7、嚴格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不平安隱患。8、加強消防平安管理及消防知識的宣傳，責任落實到人，隨時查不平安隱患，所有工作人 員必須掌握消防應急事件的處理。9、加強急救物品，藥品，器械。設備的管理。時時處于應急狀態，以確保急

30、救措施的順利 實施。心內科搶救物品管理制度1搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。2搶救用品應保持隨時即用狀態，定期進行必要的維護檢查并有記錄。3搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。4搶救用品出現問題及時送檢維修，及時領取。5在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。6嚴格規范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑 有規范。心內科護理記錄書寫規范1護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。2文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，并 簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的

31、字跡。3楣欄工程填寫完整不空項、清楚、無涂改。4護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。5記錄內容：患者的生命體征、主訴及與護理有關的陽性體征、醫囑落實情況、護理措施和效果。手術患者要記錄手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。6生命體征至少每小時 記錄一次。重要治療、護理記錄時間應精確到分鐘。7記錄特殊檢查、特殊治療結果及患者的反響情況。8搶救后六小時內完成護理記錄。9專科觀察記錄按科內統一規定記錄。心內科儀器管理制度L 心內科患者需要各種儀器調節和監測機體各項生理功能及病情變化，因此，必須正確 使用和維護儀器的正常性能。2、貴重儀器和物資由護士長或其

32、指定的專人負責保管，建立定期檢查及維修登記制度，注 意定點放置，定量存放，定期清點，定時保養和維修，并作好相關記錄。3、正確調試和檢查儀器，設備，使其處于良好的備用狀態，如有故障應盡快告知專業維修 人員，由專門的技術人員負責調試，維修及保養。4、護士應熟練掌握各種儀器設備的使用，能設定各種常用參數。5、監護儀，呼吸機，血氣分析儀，微量輸液泵，注射泵使用后由護理人員按規定清潔消毒 處理，使其保持良好的備用狀態。6、使用前詳細閱讀說明書，認真檢查儀器的性能，仔細核對各相關參數。7、心內科貴重儀器設備一般不外借，以免影響危重患者的使用。心內科探視制度1、由于心內科的特殊性，原那么上取消陪伴并減少探視

33、，但為滿足患者的心理需求，保證患 者家屬對各項治療護理措施的知情權，應根據具體情況每天安排一定的探視時間。2、家屬進入心內科應遵守科室管理規定，保持病房內整潔安靜，必須聽從醫護人員的指導, 不可翻閱病歷，禁止使用手機，患者的貴重物品由家屬自行保管，探視時間每日16:00至 16:30.如有改動提前1天通知家屬。3、對于需要嚴格隔離的患者，不能進行床邊探視。4、探望時，醫師，護理人員應向家屬介紹患者病情及治療護理情況，執行告知義務。5、當患者病情穩定符合轉出心內科指征時，需在轉出前一天通知家屬。心內科消毒隔離制度1、醫護人員進入心內科必須更換工作服和工作鞋，外出時更換外出服和外出鞋。接觸特殊 患

34、者如MRSA感染或攜帶者，或處置患者可能有血液，體液。分泌物，排泄物噴濺時，應 穿隔離衣或防護圍裙，當醫護人員有感冒，腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應防止接觸 患者。2、嚴格執行各項無菌技術操作規程及醫療常規，嚴格執行手衛生標準，以下情況應進行手 衛生：接觸患者前后，進行清潔或侵入性操作前，接觸患者體液或分泌物后，接觸患者使用 過的物品后。摘掉手套之后，醫護操作在同一患者的污染部位移位到清潔部位時，也必須進 行手衛生。有耐藥菌流行或爆發的心內科，建議使用抗菌皂液洗手。3、心內科醫護人員每年應接受醫院感染相關知識的的培訓，尤其要關注衛生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培ij I和監督。4、應將感

35、染和非感染患者分開安置。感染患者在開始抗感染治療前，盡可能先留取相應 標本做病原學檢查，對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染患者，應隔離于單獨房間，并 有醒目的標識，如房間缺乏，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置，5、換藥車，治療車上的無菌器械，敷料罐使用后應及時蓋嚴，定時更換滅菌，并注明滅 菌日期和開啟日期及時間。無菌物品規范管理，干燥保存。6、凡醫院供給患者的生活用品，應定時清潔。，消毒，患者轉出心內科后，穿床單位應進行終末消毒處理。7、呼吸機管道，霧化管道等所有一次性用品應專人專用，不可重復使用，醫療垃圾進行分 類處理。8、盡量減少不必要的探視。探視期間，盡量防止觸摸患者周圍物體外表。

36、進入病室探視患 者前和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手，探視者有疑似或證實呼吸道 感染病癥時，應防止進入心內科探視。9、加強感染監控，定期進行微生物學檢測，發現問題及時處理。心內科病歷書寫制度病歷是臨床醫生診療工作的記錄和總結，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學、醫 學科研的素材和法律工作的重要依據。同時表達醫療質量和學術水平。.新入院患者心內科病歷書寫制度原那么上與普通病房一致，并符合衛健委病歷書寫基本要求。病歷內容記錄應包括：姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住址、主訴、現病 史、既往史、家庭史、個人生活史、月經生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、 初步

37、診斷、治療處理意見，由書寫醫師簽字。13客觀如實反映病情。病歷內容要求完整，重點突出，次序清楚，條理清楚。病歷摘要據概括性和系統性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據。入院24小時內完成入院病歷書寫。格式與內容同普通入院病歷及首次病程記錄。.轉科記錄要求與醫院統一要求相同。.出院記錄和死亡記錄均按醫院要求完成。.病歷書寫時限要求與醫院要求一致。內科入院患者首次主治醫師查房記錄原那么上在24 小時內完成，主任首次查房記錄在48小時內完成。心內科會診制度.凡遇疑難病例，或本專業范圍以外的?？魄闆r突出時，應及時申請專科會診或多科會診。.原發病診療科室負責診療的醫師應保持日常查房，不屬會診范圍。

38、.科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意后填寫會診單。非急診會診，會診醫師應在 24小時內完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應在10分鐘內到位進行會診, 并寫會診記錄。.院內多科會診：由科主任或當時主持診療的主治醫師提出，商定會診時間，通知有關科 室人員參加。會診一般由心內科主治醫師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫院相關 職能科室參加會診。.院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關科室負責人提出，經心內科科主任、醫 務科同意，并與有關單位聯系，確定會診時間。.科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好 會診記錄。心內科應綜合會診意見，負責治療方

39、案的制訂和會診意見的采納實施。.心內科應邀院內科間會診應由具有專業資格的主治醫師或高年資住院醫師進行會診；應 邀到外院會診，應指派主任醫師、副主任醫師前往會診。會診醫師是提供本專業知識技能協 助，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。.其他情況參照醫院會診制度。心內科醫師值班制度1心內科病房應建立分級值班制度，明確各級醫師職責，并確保貫徹執行。1.1 一線值班醫師：執業醫師獨立值班，未取得執業醫師資格者在上級醫師指導下進行診療 活動。值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內所有患者的常規醫療工作，完成醫療文件 書寫，正確貫徹執行上級醫師的指導意見和治療方案。如患者病情出現特殊變化，值班醫生給

40、予及時搶救治療，負責與患者家屬溝通并立即 向上級醫師匯報病情。要求主管醫師與值班醫師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治 療策略的貫徹執行。線值班醫師：取得執業醫師資格及重癥醫學資質的高年資住院醫師或主治醫師承當。實行科住院 制度。班期間不允許擅自離開病房，因故離開時必需交待去向，確保通訊暢通，要求隨叫 隨到，如患者病情出現特殊變化，及時調整治療策略，指導值班醫師進行搶救治療，必要時 向上級醫師及醫院有關部門領導請示匯報。責協調上、下級醫師治療意見，保證治療方案執行的延續性。任院內會診工作，協助指導院內其它科室患者的搶救工作，負責心內科患者的收治。13三線值班醫師：由科室主任或

41、副主任承當，值班期間要求保持聯絡，如遇緊急呼叫，不管是夜間或休 息日，應能立即趕到病房或立即與病房取得 聯系。13.2研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治、醫療、轉科、轉院和組織疑 難病例討論及死亡病例討論，及時向醫院總值班及有關部門領導請示匯報。2保證各級值班醫師之間規范交接、溝通順暢，確保患者既定治療方案的貫徹執行，如遇 緊急情況，能夠及時正確應對。3科主任根據科室實際情況，制定及實施心內科值班醫師資格許可與授權制度。4心內科值班醫師應與原發病科室值班醫師保持聯系溝通，應對原發病的病情變化及時做 出評估與處理。心內科醫囑制度.具有執業資格的心內科醫師具有下達醫囑的權限。.按照醫

42、院統一要求進行下達醫囑工作。要求正確識別患者，準確錄入醫囑時間及執行方 式。醫囑意義要明確，不得隨意修改。.醫囑內容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。.如取消未執行的醫囑用紅筆在此條醫囑中注明取消字樣及本人簽字。對護士已執行 的醫囑，禁止使用DC ,只能下達停止醫囑。.醫生在開完醫囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執行。.醫生不得下達口頭醫囑（搶救時除外）。搶救時醫生下達的口頭醫囑護士必須復述確認 無誤后方可執行，如實記錄，搶救結束后半小時內完成口頭醫囑的補記。.電子錄入醫囑系統應能有效識別錄入者的身份和權限。.嚴格執行不同級別醫師的醫囑權限。心內科知情同意書制度1在心內科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢查、特殊治 療、費用過大等情況，醫務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。2心內科知情同意書的內容包括：有創操作、特殊檢查、特殊治療的工程、目的、風險性 及可能并發癥等，也應包括不執行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具 體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應隨著專業的開展而不斷開展完善，及 時修訂。知情系列醫療文書的簽字應包括患者、家屬及醫師三方簽字欄目。在法律上，患者是知情同意權的主體，但在我國臨床實踐上表現出特殊性，強調由病人 家屬或單位（涉及醫療經費的負擔）簽字，并注