1、骨軟骨瘤題目病癥認知治療方法臨床診斷內容簡介 骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，最為常見，有單發性及多發性兩種。單發性多見。多發性較少見，常合并骨骼發育異常，最多發生于膝關節及踝關節附近，常為二側對稱性并有遺傳性，又稱遺傳性多發性外生骨疣。 在生長年齡內，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生長年齡結束時，骨軟骨瘤的生長也停止。約有1%的單發性骨軟骨瘤可惡變，但多發性骨軟骨瘤發生惡變為軟骨肉瘤者為1020%。 疾病簡介病癥認知7/15/2022 2:08 PM3 骨軟骨瘤嚴格講來并不屬于腫瘤，而是生長方面的異常，或稱錯構瘤。瘤體有軟骨帽和一個從骨側面突出的骨組織。其成因可能是從靠近骨膜的小軟

2、骨島長出，或來自骺板軟骨。 凡軟骨化骨的部位均可發生，但下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端最多。其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端病變位于干骺端，隨生長發育逐漸遠離骺板。 疾病成因病癥認知7/15/2022 2:08 PM4病癥認知7/15/2022 2:08 PM5病癥認知7/15/2022 2:08 PM6病癥認知7/15/2022 2:08 PM7 骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構成。其基底可為細長呈蒂狀，也可為寬廣的基底。在生長年齡內，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。骨性部分可直接或有一細蒂與骨皮質相連續。腫瘤直徑多介于110cm，形態各異。 病癥認知三層結構表

3、現鏡下HE染色7/15/2022 2:08 PM8一、臨床癥狀二、病理改變三、X光表現四、CT及MR五、診斷分型臨床診斷論文思路框架7/15/2022 2:08 PM9一、臨床癥狀1. 病人多為青少年，局部有生長緩慢的骨性包塊，本身無癥狀，多因壓迫周圍組織如肌腱、神經、血管等，影響功能而就醫，多發性骨軟骨瘤可妨礙正常長骨生長發育，以致患肢有短縮彎曲畸形。 2. 雖然任何由軟骨化骨的骨骼均可生長骨軟骨瘤，但長管狀骨比扁骨短骨更多見。其中股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端最為多見。局部多無壓痛。有些因壓迫血管、神經及內臟器官，產生相應的癥狀。常是意外中摸到腫物或在X線照片上偶然發現異常。股骨下端或脛骨上

4、端的內側骨疣可有肌腱滑動感腫物遭到直接沖擊或蒂部發生骨折以后才會有疼痛感覺。瘤體較大時可壓迫神經腰椎的骨疣可發生馬尾神經的壓迫癥狀。足和踝部腫物會使走路和穿鞋困難。有的可并發滑囊或滑囊炎。7/15/2022 2:08 PM10 臨床癥狀3. 無自覺疼痛癥狀，無壓痛，逐漸長大的硬性包塊是其臨床特點。稍大的腫瘤有時可見皮下有一突起 當腫瘤過大，或由于解剖部位特殊， 可以產生相應的臨床癥狀及體征。如腫瘤基底部骨折可以引起疼痛、腫脹。 4. 年齡因素具有診斷和預后的重要性。在青春期前，單發骨軟骨瘤的生長是正常的，幾乎不可能產生四周型軟骨肉瘤。相反，假如單發骨軟骨瘤在成人期重新開始生長，幾乎肯定其已轉變

5、成軟骨肉瘤。 7/15/2022 2:08 PM11二、病理改變1.肉眼形態腫塊110cm，表面光滑，灰藍色軟骨樣，切面軟骨帽厚度不超過1cm。 2.組織形態病變最表面為薄層纖維組織，下為軟骨帽，軟骨細胞小核深染，排列規則，再向下軟骨細胞肥大，鈣化和海綿狀骨小梁形成，骨小梁之間是紅骨髓和脂肪性骨髓。 三層結構表現鏡下HE染色7/15/2022 2:08 PM12三、X光表現 X線表現為骨性病損自干骺端突出，一般比臨床所見的要小，因軟骨帽和滑囊不顯影，腫瘤的骨質影像與其所在部位干骺端的骨質結構完全相同。不易區別。其形狀不一，可有一個很長的蒂和狹窄的基底。或很短粗呈廣闊的基底，較大的腫瘤其頂端膨大

6、如菜花，懸垂狀骨性骨塊，其尖端朝向鄰近關節相反方向。其基底直接或有一細蒂與骨皮質相連續。瘤體表面的軟骨帽雖然在X線上不顯影，但常有鈣化和骨化位于前臂、小腿的較大腫瘤可壓迫鄰近骨骼，產生壓迫性骨缺損或畸形。多發性者往往合并骨骼畸形。 7/15/2022 2:08 PM13四、CT及MR CT檢查：能清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質和松質骨相連，軟骨帽部分呈軟組織密度，有時可見不規則的鈣化及骨化。 MRI檢查：骨性部分的信號與相鄰干骺端松質骨的信號相同，軟骨帽在T1加權像上呈低信號，T2加權像上呈高信號。MRI檢查可以明確軟骨帽的厚度，如超過25mm者應考慮有惡變可能。 7/15/2022 2:08 PM141有單發性及多發性兩種。單發性多見。多發性較少見。3約有1%的單發性骨軟骨瘤可惡變，但多發性骨軟骨瘤發生惡變為軟骨肉瘤者為1020%。 2發生于關節附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位于趾末節趾骨的叫做甲下骨疣。 五、診斷分型7/15/2022 2:08 PM15致謝 治療方法 一般不須治療，若腫瘤過大，生長較快，或影響功能，應考慮作切除術，切除范圍應較廣，要包括腫瘤基底四周部分正常骨組織，以免遺漏，引起復發。 術前術后X線對比 術 前 術 后7/15/2022 2:08 PM17 術前術后X線對比 術 前 術 后7/15/2022 2:08 PM18 病例分析 患者男性，2