1、第四十三章 骨科病人的一般護理學習目標識記：陳述牽引術及石膏繃帶固定術的定義重復理學檢查的內容和方法列出牽引術及石膏繃帶固定術的種類理解：說明理學檢查的原則比較幾種常見的周圍神經損傷解釋幾種常見影像學檢查的適用范圍轉述牽引術及石膏繃帶固定術的適用范圍運用：配合執行牽引術及石膏繃帶固定術為牽引術及石膏繃帶固定術病人制定切實可行的護理計劃，并為其制定合理的功能鍛煉計劃及指導實施學習目標主要內容運動系統的常用檢查牽引術石膏繃帶固定術功能鍛煉運動系統的常用檢查檢查順序暴露范圍用 具體 位檢查原則臥位坐位下蹲位特殊體位全身局部，健側患側，遠近，急緩量 診動 診聽 診叩 診觸 診視 診內容與方法視診姿勢步

2、態活動畸形脊柱皮膚觸診 壓痛、骨性標志、包塊、肌肉叩診 軸向、棘突、脊柱間接叩痛聽診 骨擦音、彈響、骨傳導音、血流雜音動診 關節、肌肉量 診肢體的長度肢體的周徑軸 線關節范圍肌 力感覺異常區測定反射檢查肩關節前曲7090 后伸40外展8090肘關節屈曲135150 后伸10髖關節屈曲130140后伸10外展3045 內收2030膝關節屈曲130140 伸展510脊柱頸椎前屈、后伸3545左右側屈45關節活動范圍肌 力0級1級2級3級4級5級感覺異常測定淺感覺深感覺觸覺痛覺溫覺位置覺震蕩覺兩點辨別覺周圍神經檢查（一)橈神經 1.解剖 2.損傷臨床表現（1）橈骨莖突處損傷（2）肘部損傷（3）上臂部

3、損傷（4）腋部損傷周圍神經檢查(二)正中神經 1.解剖 2.損傷臨床表現（1）腕部損傷（2）肘部損傷 周圍神經檢查(三)尺神經 1.解剖 2.損傷臨床表現 A.畸形：爪狀手 B.感覺：手尺側、小指全部和環指尺側感覺喪失 C.運動：各手指不能內收、外展， Froment征陽性 周圍神經檢查（四）腓總神經 1.解剖 2.損傷臨床表現 A.畸形：足下垂 B.感覺：小腿外側足背感覺喪失 C.運動：不能伸趾 影像學檢查X線CTX線造影MRI核素骨掃描牽引術定 義 利用持續的適當牽引力和對抗牽引力，以達到整復和維持復位的一種治療方法類 型牽引的種類皮牽引骨牽引兜帶牽引適應證1.骨折、關節脫位的復位及維持復

4、位后的穩定2.攣縮畸形的矯正治療和預防3.炎癥肢體的制動和抬高4.骨、關節疾病治療前準備5.防止病理性骨折護理措施（一）操作前 1.病人準備 2.用物準備一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引擴張板、床腳墊皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海綿牽引帶骨牽引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術包）護理措施（二）操作中1.皮牽引膠布牽引海綿帶牽引護理措施（二）操作中2.骨牽引護理措施（二）操作中3.兜帶牽引護理措施（三）操作后 1.生活護理協助病人滿足正常生理需要 護理措施（三）操作后 2.保持牽引的有效性牽引錘要懸空，滑輪要靈活牽引繩定期測量患肢長度并與健肢對比保持對抗

5、牽引力保持軸線正確脛骨結節牽引特點：a 髖、膝和踝關節均處于功能位；b 牽引繩與患肢長軸成平行線護理措施（三）操作后 3.維持有效血液循環 4.皮膚護理：皮膚水泡、皮膚潰瘍、壓瘡 5.并發癥的觀察和護理血管和神經損傷牽引針、弓的脫落牽引針眼感染關節僵硬 其他石膏繃帶固定術石膏類型 石膏托（上、下肢） 根據部位和形狀分 石膏管型（上、下肢） 軀干石膏 有墊石膏 根據襯墊多少分 無墊石膏適應證1骨折、脫位整復后的固定2關節復位后的固定3周圍神經、血管、肌鍵斷裂或損傷，關節損傷，皮膚缺損，手術修復后的制動4骨與關節急慢性炎癥的局部制動5矯形手術后的固定6.制造肢體模型禁忌證1.全身情況差，如心、肺、

6、腎功能不全，進行性腹水等2.傷口發生或疑有厭氧菌感染3.孕婦禁忌作軀干部大型石膏4.年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏護理措施（一）操作前1.用物準備：石膏繃帶、普通繃帶、40水、襯墊、剪刀、支撐木棍、木板、尺子、有色筆等 2.病人準備：解釋；患肢擦洗干凈，傷口處更換敷料；擺好體位；肢體專人扶持3.影像學檢查護理措施（二）操作中方法：肢體關節固定于功能位或所需要的特殊位置 放好襯墊 制造石膏條（來往折疊約10層） 浸放石膏卷 纏石膏繃帶 石膏的捏塑 整理包邊 標記開窗1234方法圖解護理措施（三）操作后1.石膏干固前 （1）加快干固 （2）搬運（3）體位 （4）保暖護理措施（三）操作后2.石膏干固后 （1）保持石膏的清潔、干燥 （2）保持有效固定護理措施（三）操作后2.石膏干固后 （3）并發癥的觀察及護理骨筋膜室綜合征壓瘡及化膿性皮炎石膏綜合征失用綜