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文檔簡介

1、感染性休克Septic Shock中南大學 龔國忠一、定義感染性休克（septic shock）或稱感染中毒性休克，是由病原微生物或其產物直接或間接激活機體產生一系列細胞因子和內源性介質作用于各種組織器官引起微循環障礙，臨床上表現為血壓下降、休克及多器官功能衰竭為突出特點。二、病因學 致病微生物 主要為細菌，尤其是革蘭陰性細菌。 宿主因素 免疫力下降者，老年嬰幼兒，長期留置醫學導管者更易發生。三、發病機制與病理生理 微循環學說 初期微血管痙攣 組織缺血缺氧 中期微血管擴張 組織淤血缺氧 晚期微血管麻痹 組織功能障礙微循環功能障礙，血液大量瘀滯于微循環，有效循環血容量減少血壓下降，休克多器官功能

2、衰竭 休克的細胞與分子水平發病機制 認為是一種病原微生物及其產物觸發的全身炎癥反應綜合征（SIRS） 炎癥因子起關鍵作用：如：IL-1、IL-6、IL-8、IL-12、TNF-a、NO等 休克時代謝改變 糖原代謝亢進：血糖升高 酸堿平衡失調：早期呼吸性堿中毒，中晚期代謝性酸中毒，晚期呼吸障礙還可并發呼吸性酸中毒 細胞能量代謝障礙：ATP生成障礙，細胞功能衰竭 休克時重要器官功能改變 肺 心 腎 腦 肝 胃腸四、臨床表現 早期表現 主要是交感神經興奮表現：煩躁、焦慮不安、面色皮膚蒼白，心率加快、呼吸深快等。 中期表現 血壓偏低，酸中毒，煩躁不安，嗜睡，意識欠清，尿量減少等。 晚期表現 頑固性低血

3、壓。DIC，多器官功能衰竭。五、實驗室檢查血常規：WBC升高，N升高，血小板降低凝血功能障礙，DIC病原學檢查：細菌分離感染相關檢查：鱟溶解物試驗、降鈣素原測定等尿常規血氣分析生化檢查ECG、X-ray、B超，CT等六、診斷及鑒別 診斷依據 感染證據 休克的表現 鑒別 其他原因引起的休克七、治療病因治療：是關鍵，重中之重 原則： 快：抗感染治療越快越好，不能拖延 強：強有力的殺菌藥或抑菌藥 廣：病原菌未明確前，盡量用光譜抗 生素 聯：對病情嚴重或病因不明者，用聯 合用藥 清：對感染灶進行及時處理抗休克治療 維持有效循環 先晶體后膠體原則 血管活性藥物使用 糖皮質激素使用維護重要器官功能：心功能不

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