1、疔瘡 癰 發 發頤疔瘡 一種發病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。好發于顏面部、手足部。定義首見素問生氣通天論諸病源候論“疔瘡者，風邪毒氣于肌肉所生也”“初起時突起如丁蓋，故謂之疔瘡，令人惡寒，四肢強痛。”“手足頭面骨節間者最急，其余處則可也，毒人腹則煩悶恍然大惚不佳，或如醉，患此者三、二者便死。”外科精義“夫疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀是也。”“其候本因甘肥過度，不慎房酒，以致邪毒蓄結，遂生疔瘡”“如針不痛，其人眼黑，或見火光者，不可活也，此邪毒之氣入臟腑故也。”按部位分：顏面部、手足部按性質分紅絲疔爛疔疫疔等。重點顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔。顏面部疔瘡好發部位顏面部均可發生。但

2、好發于：額前、顴、頰、鼻、頦、口唇等處。命名方式較多，但多以部位與穴位命名。鼻根疔眉心疔鼻疔唇疔顴疔顴疔頜疔鼻疔人中疔迎香疔虎須疔虎須疔地倉疔鎖口疔走黃之勢走黃之勢特點顏面部紅腫熱痛瘡形小3-6cm左右，有些如粟米般大小。堅硬、根深，外形象釘子一樣。易走黃。（頭為諸陽之會；西醫認為感染沿靜脈回流到顱內的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎）病因 內發：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿，臟腑蘊熱火熱之毒 外 感受風熱火毒 受 皮膚破損，復感毒邪，蘊蒸肌膚內燔營血 疔瘡走黃熾盛臨床表現初期：火毒熾盛，氣血凝滯初起局部即有粟米樣膿頭，或癢或麻，繼則紅腫熱痛，36cm，根深堅硬，如釘丁狀表證 重者伴有惡寒

3、發熱等全身癥狀中期火毒壅滯不散，熱勝肉腐成膿（57天）腫勢漸大，四周浸潤明顯疼痛加劇瘡頂破潰里證 伴有發熱口渴，便干，尿赤，舌苔、脈象后期：約第7-10日腫勢局限，頂高根軟潰膿，膿栓隨膿外出，腫痛漸消，身熱減退1014天即可痊愈變證走黃顏面部，尤其是“危險三角區”妄加擠壓挑刺過早切開不慎碰傷表現：疔瘡走黃 瘡頂內陷瘡緣水皰先紫后黑面目俱腫惡寒壯熱神昏譫語走黃內陷中醫辨治熱毒蘊結清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯火毒熾盛涼血清熱解毒犀角地黃湯、五味消毒飲、黃連解毒湯潰后余毒未盡五心煩熱人參清神湯陳皮、茯苓、地骨皮、麥門冬、當歸、白術、黃芪、遠志、柴胡、黃連外 治初起 箍毒消腫成膿 提膿祛腐，切開排膿

4、潰后 提膿祛腐，生肌收口注意靜臥休息，減少活動忌服辛熱發散之藥忌早期切開及針刺，忌擠膿忌灸忌過食膏粱厚味，忌食煙酒及辛辣、魚腥發物治療方案未“走黃”者，初期和中期以中藥內治和西藥抗感染為主，結合中醫局部外治；潰后以中醫外治為主。一旦“走黃”，又應以西醫靜脈抗感染和對癥治療為先，控制后再按未“走黃”處理。手足部疔瘡蛇眼疔沿爪疔蛇眼疔。蝦眼疔，沿爪疔，代指蛇頭疔蛇腹疔蛇腹疔蛇頭疔手丫疔蛇頭疔合蛇腹疔托盤疔病因病機內因外因內因是發病的基礎外因是發病條件及誘因火毒熾盛-氣血凝滯、經絡阻塞、熱勝肉腐。蛇眼疔首見于外科大成蝦眼疔、沿爪疔、清以前“代指”證治準繩最詳（1）紅腫熱痛，一般2-3天成膿（2）甲周

5、炎（3）甲下膿腫。黃色或灰白色的沿爪疔蛇眼疔。蝦眼疔，沿爪疔，代指蛇頭疔手指末端化膿性指頭炎證治準繩：天蛇毒外科正宗：“天蛇毒一名蛇頭疔，乃心火旺動攻注而成，其患指大若蛇頭，赤腫欣痛，甚者疼及連心，寒熱交作，或腫痛而延止。”（初期）麻、癢、刺痛。欣紅腫脹。（中期）腫脹如蛇頭，10天化膿伴劇烈的跳痛（潰后）早潰黃稠，如自潰較晚，膿出稀而臭穢多為損骨之象。蛇肚疔蛇腹疔、鰍肚疔、泥鰍癰（疔）、生于指腹部化膿性腱鞘炎外科證治全書：“泥鰍癰，一指通腫，色紫，形如泥鰍，欣熱，痛連肘臂”；“蛇腹疔生于指中節前面，形如魚肚，色赤疼痛。”蛇腹疔（初期）手指通紅腫欣痛（成膿）7-10天，疼痛劇烈、跳痛（潰后）膿出

6、黃稠易愈，切開不及時，膿出稀而臭穢。托盤疔掌心毒或手心毒發于手掌部勞宮穴處易伴發紅絲疔易引起“走黃”易傷筋骨手掌腫脹，手背較手心腫甚（手心角質層厚，淋巴引流向手背）嚴重時腫及手臂。辨膿點壓法透光法辨是否損骨？藥線X光攝片血常規白總升高中性粒細胞升高治則內治：清熱解毒。外治：膿成盡早切開。內治（1）火毒凝結清熱解毒要點：初期，火毒凝結；營衛失和（2）熱勝肉腐清熱透膿托毒要點：邪正斗爭劇烈。驅毒外出之勢。（3）濕熱下注清熱解毒利濕部位：足底部。外治（切開）原則： 指腹部不作切口 縱形切口 手指多從側面切開 不跨關節 手掌部應依掌橫縱切開。不能誤從手背切開。蛇頭疔的切口蛇眼疔的切口治療方案初期在西藥

7、抗感染、對癥的同時，結合中醫局部外治；中期膿熟，如有指骨損傷或指甲潰空，或疼痛明顯，須首選手術治療。后期以中醫治療為主。紅絲疔定義：發于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。 （急性淋巴管炎）別名紅絲瘡赤疔血箭疔紅演疔紅線疔血絲疔首見證治準繩部位四肢特點細紅絲一條迅速向上走竄病史破損史皮損紅絲線（或紅或暗紅）細粗（伴癥狀）可伴淋巴結腫大條索狀腫塊和壓痛紅絲疔外科大成生于手有紅絲入腋，入腋者不治，生于足有紅絲入腹，入腹者不治，生于唇有紅絲入喉，入喉者不治。宜入紅絲盡處刺斷中醫治療辨證所伴癥狀火毒入絡清熱解毒 五味消毒飲加減火毒入營涼血清營，解毒散結 犀地、黃解、五消外治泄其毒結節“

8、消”膿成排膿膿盡生肌治療方案在積極治療原發病灶的前提下，初、中期以西藥抗感染，局部砭刺瀉毒、手術切開排膿為主；后期以中醫外治為先。1、定義：發生于皮肉之間、腐爛甚劇、病勢暴急的急性化膿性疾病。2、特點：來勢急驟兇險，焮熱腫脹，疼痛徹骨，腫脹迅速蔓延，極易化腐，患處皮肉很快大片腐爛卸脫，范圍甚大，瘡形略帶凹形（如匙面），流出膿液稀薄如水、臭穢，易并發走黃，危及生命。爛疔3、病因病機：皮肉破損，感染特殊毒氣，加上濕熱火毒蘊結，以致毒聚肌膚，氣血凝滯，熱盛肉腐而成。易成走黃重證。4、診斷：患者多為農民及戰士。發病前多有手足創傷和接觸泥土、臟物史。潛伏期一般為23天。好發于足部，手臂、手背等也可發生。

9、本病的臨床表現及發病特點。膿液細菌培養可發現革蘭氏陽性梭狀芽孢桿菌。X線檢查患部見氣泡影。血常規示白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。 5、鑒別診斷：流火、發。內治：濕火熾盛，治宜清熱瀉火，解毒利濕，方用黃連解毒湯合萆薢化毒湯加減；毒入營血，治宜涼血解毒，清熱利濕，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯加減。6、辨證論治外治早期廣泛、多處、縱深切開，敞開瘡口，外撒蟾酥合劑，或用雙氧水紗布松填塞。疫疔1、定義：接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。2、特點：多發生于頭面、頸、前臂、等暴露部位，初起如蟲叮水皰，很快干枯壞死如臍凹，全身癥狀明顯，有傳染性、職業性，可發生走黃。3、病因病機：感受役畜之疫毒而生，毒邪熾盛，

10、氣血凝滯而成。4、診斷：多見于畜牧業、屠宰或皮毛制革等工作者。常在接觸疫畜或其皮毛后13天發病，好發于頭面、頸項、手、臂等暴露部位。有傳染性。結合本病的發病過程。血液培養或皰液培養可發現革蘭氏陽性炭疽桿菌。血常規示白細胞總數及中性粒細胞可增高。 5、鑒別診斷：顏面部疔瘡、丹毒。內治疫毒蘊結，治宜清熱解毒，和營消腫，方用仙方活命飲合黃連解毒湯加減。外治初起敷玉露膏摻蟾酥合劑或升丹，腐肉將離未脫時改用五五丹或蟾酥合劑。膿腐凈后生肌收口。6、辨證論治7、預防與調攝：隔離患者，敷料燒毀，器械嚴格消毒。加強屠宰及病畜、死畜管理。工人的自我保護。癰癰“癰”的含義：氣血被毒邪壅塞不通之意體表皮肉間的急性化膿

11、性疾病“內癰”與“外癰”之分文獻記載較多最早見于內經內經“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”“熱勝則肉腐，肉腐則為膿，然不能陷，骨髓不為焦枯，五藏不為傷，故命日癰。” “癰者，其皮上薄以澤，此其候也”；諸病源候論“癰者，由臟腑不和所生也。六腑主表，氣行經絡而浮，”“腑氣浮行主表，故癰浮淺，皮薄以澤。”“其患在表浮淺，則骨髓不焦枯，臟腑不傷敗，故可治而愈也。”內因“喜怒不測，飲食不節，陰陽不調”外科啟玄“癰者壅也塞也，壅塞之甚，故形大而浮也，縱廣尺許者是也。”外科精義“六腑積熱，騰出于外，肌肉之間，其發暴甚，腫皮光軟，侵展廣大者癰者。”外科理例“癰者，初生紅腫突出，闊三、四寸，發熱惡寒，煩渴或不熱，

12、抽掣疼痛，四、五日后按之微軟。”外科正宗“故成癰者，其發暴，而所患浮淺，故易腫、易腐、易斂、不傷筋骨而易治。”癰的特點受邪浮淺（皮肉之間）紅腫疼痛，皮薄以澤，光軟無頭范圍6-9CM左右易腫、易膿、易潰、易斂一般不傷筋骨，也很少內陷可伴有全身癥狀中醫“癰”相當西醫？急性化膿性淋巴結炎皮膚淺表膿腫少見特殊（臍尿管閉合不全，或卵黃管殘留癥的感染）-臍癰中西醫癰相同嗎？不同西醫“癰”相當于中醫之有頭疽癰皮膚淺表膿腫，隨處可發。急性化膿性淋巴結炎，只發于淺表淋巴結處。腰癰腹壁癰背癰胯腹癰頸癰發于皮膚淺表部位隨處均可發生局部紅腫熱痛光軟無頭，范圍較大。淺表淋巴結處局部紅腫熱痛光軟無頭，范圍較大病因病機內經

13、指出其病機“營氣不從，逆于肉里，乃成癰腫”“營氣稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”營氣不和，氣血凝滯，經絡壅遏，化熱成毒-癰（部位：皮肉）內因：外因：五氣極均可化熱生火（熱毒主要原因）除熱毒發病部位不同，病因也有差別相互影響上部中部下部風溫、風熱氣火濕熱、濕火上部頸癰風溫、風熱有關內因有關（熱、痰）少陽、陽明經所過之處何為頸癰？小兒俗稱“痰毒”“時毒”夾喉癰瘍科心得集“頸腫生頸之兩旁，多因風溫痰熱而發，蓋風溫外襲，必鼓動其肝木，而相火亦因之俱動，相火上逆，脾中痰熱隨之，頸為少陽絡脈循環之地，其循經之邪至此而結，故發癰也。”中

14、部腋癰肝脾郁熱（郁火發于中）上肢染毒流竄有關何為腋癰？米疽夾肢癰夾癰易形成袋膿下部胯腹癰、委中毒濕邪為患（或寒或熱）或下肢染毒流竄所至委中毒委中穴醫宗金鑒“木硬腫痛，微紅、屈伸艱難緩則筋縮而成廢疾， 亦有痛，色赤，潰速者，由濕熱凝結所致。”臍癰外科大成“臍癰，生于臍，大如瓜，突如瘤，屬任脈與胃經”瘡瘍經驗全書“若不速治，即內潰，臍內出膿，四周堅硬出血水者即難治。”瘍醫大全“毒發于臍，甚至臍中出糞”瘍科心得集“小兒臍中撤尿”病因病機外因：濕瘡瘙抓染毒、或成瘺染毒內因：心脾濕熱，下注小腸，血凝毒滯而發。日久氣血暗耗，心脾兩虛臍癰臍癰臨床表現（淺表的膿腫）初期（熱毒凝結、氣滯血瘀）氣滯血瘀（因熱毒所

15、致）腫（焮紅）一般可見痛（灼熱）光軟無頭、范圍69cm熱毒之邪陽癥：起病急，實熱之象：紅、熱、邪氣在表，營衛失和：惡寒、發熱（重）或見脾胃濕熱之象有余之脈象多發性腹壁癰頸癰初期（風熱痰毒結聚）局部表現初為結塊（熱、痛、脹）漸擴大紅腫熱痛、范圍69cm頸癰頸癰邪氣在表惡寒、發熱之表證腋癰初期（肝郁痰火）暴腫紅腫熱痛，光軟無頭，范圍69cm腋癰委中毒氣滯血瘀為主木硬疼痛活動受限濕熱蘊阻木硬腫脹紅腫疼痛成膿（熱勝肉腐、肉腐成膿）淺表之癰時間長短決定氣血是否充足（一般7天）不超過二周熱勝肉腐邪正斗爭高突疼痛加劇按之波動熱勝之象頸癰5天左右開化710天高突疼痛加劇有波動腋癰1014天高突疼痛加劇有波動委

16、中毒23周高突疼痛加劇有波動潰后（膿盡邪祛，氣血虧虛）順證之膿黃而稠厚治不得法，變證最多（辨膿及潰瘍辨愈后）若氣血虧虛：膿多清稀，新肉難生，潰瘍淡紅或暗紅，潰瘍難愈。易形成袋膿腋癰易至肢體活動不利委中毒必須功能恢復易現重癥及險情頸癰 鎖喉癰 火毒熾盛或素體虛弱 危及生命治法清熱解毒，活血行氣消腫掌握三期病機特點隨證加減中醫辨治從部位辨（初期）頸癰風熱痰毒散風清熱，化痰消腫牛蒡解肌湯或銀翹散加減中部肝郁痰火腋癰清肝解郁，消腫化毒柴胡清肝湯下部濕熱蘊阻證或氣滯血瘀為重活血散瘀湯或濕熱蘊阻為重活血散瘀湯合五神湯清利濕熱，和營活血，消腫散結按病程來辨初期熱毒凝結證清熱解毒，行瘀活血仙方活命飲加減成膿期

17、（熱勝肉腐）祛邪和營外還應透膿托毒透膿散或仙方活命飲合五味消毒飲加山甲、皂刺等潰后膿水清稀或如蛋清狀新肉不生虛象（氣血不足）補法清解余毒八珍湯加減外治初消金黃散或膏成膿切開引流通暢潰后視表現而定掌握生肌藥的使用時機預防及調護1、經常保持局部皮膚清潔。2、平素少吃辛辣等。3、有全身癥狀者宜靜臥休息，并減少患部活動。4、注意：腋癰、委中毒應加強功能鍛煉 臍癰應積極治療臍部先天性疾病治療方案本病初期可以中醫治療為主，立足內服和外用中藥以消散；中期若出現全身癥狀者，應予有效的抗生素內服，膿成及時引流；潰后提膿祛腐、生肌收口可單純采用中醫治療。發 1、定義：病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。 2、特點：初

18、起無頭、紅腫蔓延，中央明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛，有的35日后中央色褐腐潰，周圍濕爛，全身癥狀明顯。1、定義：發于頸前正中喉結處的急性化膿性疾病。2、特點：來勢暴急，初起結喉處紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，范圍較大，腫勢蔓延，可并發喉風、重舌甚至痙厥等險癥，伴全身癥狀。3、病因病機：多因外感風溫，或痧痘麻疹之后，余毒未清，或素體虛弱。感染邪毒，導致風熱痰毒上蘊結喉，氣血凝滯，熱盛肉腐而成。（一）鎖喉癰 4、診斷：多發于兒童，發病前有口唇、咽喉糜爛及痧痘史，結合本病特點，血常規示白細胞總數及中性粒細胞比例明顯增高。 5、鑒別診斷：頸癰、癭癰6、辨證論治：內治:痰熱蘊結，治宜散風清熱，

19、化痰解毒，方用普濟消毒飲加減；熱盛肉腐，治宜清熱化痰，和營托毒，方用仙方活命飲加減；熱傷胃陰，治宜清養胃陰，方用益胃湯加減。外治按陽證瘡瘍初起、成膿、潰后治療，初起用玉露散或金銀花露調敷以箍毒消腫。7、預防與調攝：積極處理原發病灶，高熱時休息，初期、成膿期進半流質飲食。(二)臀癰1、定義：發生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。2、特點：來勢急，病位深，范圍大，難于起發，成膿較快，但腐潰較難，收口亦慢。3、病因病機：急性者多因濕熱火毒內生，或注射時感染毒邪，或局部瘡癤發展而來，導致濕熱火毒相互搏結，逆于肉理，營氣不從，腐肉化膿而成。慢性者多因濕痰凝結所致；或注射藥物吸收不良引起。4、診斷

20、：局部常有注射史，或患癤瘡，或臀部周圍有皮膚破潰病灶。結合本病特點和發病過程，血常規示白細胞總數及中性粒細胞比例明顯增高。 5、鑒別診斷：有頭疽、流注。6、辨證論治：內治濕火蘊結，治宜清熱解毒，和營化濕，方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減；濕痰凝滯，治宜和營活血，利濕化痰，方用桃紅四物湯合仙方活命飲加減；氣血兩虛，治宜調補氣血，方用八珍湯加減。7、預防與調攝：患病后少活動，肌注時注意消毒，粉針劑充分融解后再注射。（三）手發背1、定義：發生于手背部的急性化膿性疾病。2、特點：全手背漫腫，紅熱疼痛，手心不腫，若潰遲斂難，久則損筋傷骨。3、病因病機：多因飲食不節，情志內傷，濕火內生，或局部外傷染毒，導致

21、濕熱蘊結手背，氣虛澭滯，熱盛肉腐而成。4、診斷：結合本病特點和發病過程，注意辨損筋傷骨。血常規示白細胞總數及中性粒細胞比例明顯增高。X線攝片可確定有無死骨。 5、鑒別診斷：托盤疔、毒蟲咬傷。6、辨證論治：內治濕熱壅阻，治宜清熱解毒，和營化濕，方用五味消毒飲合仙方活命飲加減；氣血不足，治宜調補氣血，方用托里消毒散加減。7、預防與調攝：加強勞動保護，手部外傷應積極診治。（四）足發背1、定義：發生于足背部的急性化膿性疾病。2、特點：全足背高腫焮紅疼痛，足心不腫。3、病因病機：多因局部外傷染或濕熱下注，導致濕熱毒邪壅阻肌膚，氣血澭結，熱盛肉腐而成。4、診斷：結合本病特點和發病過程。血常規示白細胞總數及

22、中性粒細胞比例明顯增高。 5、鑒別診斷：丹毒。6、辨證論治：內治濕熱下注，治宜清熱解毒，和營利濕，方用五神湯加減。7、預防與調攝：患足忌行走宜抬高患肢。有足部外傷時應及時治療。發 頤 定義 熱病后余毒結于頤頜間引起的急性化膿性疾病。相當于西醫的化膿性腮腺炎。 特點常發生于熱病后期，多一側發病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，重者可發生內陷。病因病機外感風寒、風溫之邪；或熱病后遺毒于內；或情志郁結、飲食不節 郁熱內生，致使火熱不能外達，而結聚于少陽、陽明之絡，氣血凝滯而成。 診斷 多發于成年人，尤多見于傷寒、溫病等熱性病后、大手術后、或體質虛弱者，多數是單側發病，亦可雙側同時發病。 初起

23、 頤頜之間發生疼痛及緊張感，輕微腫脹，張口稍感困難。繼則腫脹逐漸顯著，并延及耳之前后，以耳垂下部最為顯著，如壓迫局部，在口內頰部導管開口處有粘稠的分泌物溢出。此時張口困難，唾液分泌大為減少，并可出現暫時性口眼歪斜之癥。成 膿 發病710天左右腮腺部疼痛加劇，呈跳痛，皮色發紅，腫脹更甚，腫勢可波及同側眼瞼、頰部、頸部等處，壓痛明顯，按壓局部有波動感，同時口內頰部導管開口處能擠出混濁黃稠膿性分泌物。若不及時切開，膿腫可在頤頜部皮膚或口腔粘膜或向外耳道潰破，膿出臭穢。變證重癥 發展嚴重時體溫可高達40左右，口渴納呆，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦數。內陷 如患者極度衰弱，或失于調治，或因過投寒涼攻伐之品，常可使腫勢漫及咽喉，而見痰涌氣塞，湯水難下，神識昏糊等毒邪內陷之證。鑒別診斷（1）痄腮 多發生于515歲的兒童，常有本病接觸史。發于頤頜之間，多為雙側性，色白濡腫，酸多痛少，不會化膿。（2）頸癰 多發生于頸部、頜下的一側，雖可化膿，但無口內頰部導管開口處紅腫。（3）骨槽風 多發于2040歲青壯年，有拔牙史，腮頰部漫腫焮痛，色紅或白，牙關拘緊，不能咀嚼