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文檔簡介
1、鑒別低鈉血癥的思路內分泌科1低鈉血癥的分類1、低血容量性低鈉- 失鈉失水2、正常血容量性低鈉血癥-總體水量增加 而總鈉不變3、高血容量的低鈉血癥- 水增加鈉增加2低鈉血癥的病因及發病機制簡述一、總體鈉減少的低鈉血癥的病因 1、腎丟失- 尿鈉濃度20mmol/L （1）過度利尿劑的使用：抑制NaCL重吸 收，低血容量刺激ADH釋放，干擾尿稀釋和鉀缺乏介 導的滲透壓受體和渴感的改變。 碳酸酐酶抑制劑、噻嗪類、依他尼酸（利尿酸）、 呋塞米（速尿）都能使大量鈉離子從尿中排出。3 （2）鹽皮質激素缺乏，使腎小管重吸收鈉 減少。如腎上腺皮質功能減退患者。 （3）失鹽性腎病：慢性腎盂腎炎、腎小管 病變（Fa
2、nconi綜合癥、遠端腎小管 性酸中毒）尿鈉排泄增多。 （4）大量尿糖、尿酮-高滲性利尿 （包括糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、酒精 性酮尿） 42、腎外鈉丟失- 尿鈉濃度20mmol/L。血漿ADH濃度顯著升高。由于血液稀釋，血清肌酐、尿素氮、尿酸、白蛋白濃度降低。11三、總體鈉增加的低鈉血癥的病因 患者總體鈉增多，但由于體內有水潴留，故血鈉降低。 常見病因有：急性或慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、肝硬化和心力衰竭。12以上3種低鈉血癥都有血鈉降低，但總體鈉不一定降低。對血漿滲透壓而言，3種低鈉血癥都是降低的，但程度不同。應當指出：臨床上所見的低鈉血癥常非單一性，而是復合性的，診斷和治療時應全面分析。1
3、3四、特發性低鈉血癥 多見于惡性腫瘤、肝硬化晚期、營養不良、年老體衰及其它慢性疾病晚期，亦稱消耗性低鈉血癥。可能是細胞內蛋白質分解消耗，細胞內滲透壓降低，水由細胞內移向細胞外所致。14五、假性低鈉血癥 臨床上，嚴重高脂血癥、高蛋白血癥等可引起相對性血鈉降低，但滲透壓正常，稱為“假性低鈉血癥”。15失鈉和失水的鑒別 失鈉 失水口渴 不明顯 明顯皮膚充實度 正常 減低脈率 增快 正常血壓 降低 正常痛性肌痙攣 有且嚴重 無尿量 無明顯變化 20mmol/L20mmol/L糖皮質激素缺乏甲狀腺功能減低應激藥物不恰當抗利尿激素分泌增多清水洗胃精神性煩渴20 測尿鈉20mmol/L 20mmol/L急性或慢性腎功能衰竭腎病綜合征肝硬化心力衰竭21低鈉血癥的治療應根據病因、類型、低鈉血癥發生的急慢和伴隨癥而采取不同的處理方法，故強調低鈉血癥的治療應個體化
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